中医培训课件：腕踝针中医技术

腕踝针中医技术由第二军医大学附属长海医院神经内科张心署教授自1966年到1975年这段时间，受传统的经络学说中皮部理论的启示，经过反复实践而形成汇报人：某某某汇报班级：X级X班202X目录01腕踝针概述02腕踝针穴区03腕踝针操作方法及注意事项04腕踝针适应症及原理腕踝针概述由第二军医大学附属长海医院神经内科张心署教授自1966年到1975年这段时间，受传统的经络学说中皮部理论的启示，经过反复实践而形成第一部分腕踝针疗法，是一种皮下针刺疗法由第二军医大学附属长海医院神经内科张心署教授自1966年到1975年这段时间，受传统的经络学说中皮部理论的启示，经过反复实践而形成的一种新的针刺疗法。在20世纪70年代初期正式推广应用于临床。腕踝针介绍腕踝针特点取穴单一操作简便损伤微小安全而无针感确有效果腕踝针疗法的整个理论形成过程分为两个阶段。第一阶段是从1966年到1972年，主要用电刺激疗法治疗痛症，肢瘫，各型感觉障碍，癔症等。在实践中探索电流大小，通电时间，电极放置的部位与疗效的关系，发现：当电流强度从60毫安降低到15-20毫安，通电时间由1秒钟增加到持续的通电刺激时，竟也能获得和从前一样的疗效。并受到传统的三阴三阳经络理论，耳针法的启发，逐步把刺激点定位到了腕和踝。腕踝针探索之路中医认为：腹为阴，背为阳，四肢部靠近躯体正中线的内侧为阴，外侧为阳。由此，可以把躯体分为六个纵区，即阴面和阳面各三个纵区，为了简便起见，用数字1-6编号，其中1，2，3区在阴面，4，5，6区在阳面，上下肢同躯体相对应。当躯体某纵区内出现病症时，在腕踝部同一编号区内给予刺激，即可出现调整反应。这样，只要找出病症所在的区就可确定治疗的刺激点。腕踝针探索之路第二阶段是从1972年2月开始，将电刺激改为针刺，为克服垂直针刺所遇到的滞针现象而改用了皮下浅刺后，方法逐步得到完善，理论也逐步成形。因针刺部位仅限在腕和踝，1975年定名“腕踝针”，1976年发表于人民军医杂志上。腕踝针探索之路从强刺激到弱刺激，Litter电抽搐机—头部外伤后遗聋哑;神经症性双下肢不全瘫痪，1秒取效;电流强度;电刺激疗法（1966-1968）改变电极位置，仍可取效;对瘫痪、感觉障碍、疼痛均有效;对局部和远端症状均有效;弱电流病人易于耐受;合谷内关梁丘足三里腕踝针探索之路腕踝针穴区由第二军医大学附属长海医院神经内科张心署教授自1966年到1975年这段时间，受传统的经络学说中皮部理论的启示，经过反复实践而形成第二部分分区区域均沿人体纵轴排列，以前后正中线为标线，将身体两侧面由前向后划分为六个纵行区。把各种相关病症归纳在各个纵区范围内。以前后正中线为标线，将身体两侧面由前向后划为六个纵行区。腕踝针穴区一１、躯体六区当两上、下肢处于内侧面向前的外旋位、两下肢靠拢时，四肢的内侧面相当于躯干的前面；外侧面相当于躯干的后面；前面靠拢的缝相当于前正中线，后面靠拢的缝相当于后正中线，这样四肢的分区就可按躯干的分区类推。2、四肢分区以胸骨末端和肋弓交界处为中心划一条环绕身体的水平线成横膈线，将身体六区分成上下两半，横膈线以上各区加“上”字，横隔线以下各区加“下”字。如上1区、下1区等。3、上下两段1区：前正中线两侧约1.5同身寸的区域包括额部、眼、鼻、舌、咽喉、气管、食管、心脏、腹部、会阴部前额痛、目赤痛、鼻塞、流涎、咽喉肿痛、咳喘、胃脘痛、心悸、痛经、白带、遗尿等。主治：2区：从1区边线到腋前线之间的体表区域包括颞部、颊部、后牙、颌下部、乳部、肺、侧腹部后牙痛、哮喘、胸胁痛等主治：腕踝针穴区3区：从腋前线至腋中线之间的体表区域包括：耳郭前缘的头面部、胸腹部、沿腋窝前缘向下的垂直线颞浅动脉痛、沿腋前缘垂直线部的胸痛或腹痛主治：4区：腋中线至腋后线之间的体表区域包括头项、耳及腋窝垂直线向下的区域头顶痛、耳聋、耳鸣、腋中线部位的胸腹痛。主治：腕踝针穴区5区：躯体后面的两旁（与2区相对）包括头、颈后外侧、肩胛区、躯干两旁、下肢外侧颈后部痛、落枕、肩背部疼痛、侧腰部痛主治：6区：躯体后正中线两侧的区域（与1区相对）包括后头部、枕项部、脊柱部、骶尾部、肛门等后头痛、项强痛、腰脊痛、痔疮等主治：腕踝针穴区（1）腕部：进针点共6个，约在腕横纹上2寸一圈处。从掌间尺侧至桡侧，再从腕背桡侧至尺侧，依次为上1、上2、上3、上4、上5、上6。上1：在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间。前额痛、目疾、鼻疾、面神经炎、前牙肿痛、咽喉肿痛、咳喘、胃脘痛、心悸、眩晕、盗汗、失眠、郁证、癫痫、高血压。主治：上2：在腕掌侧面中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，即内关穴处。治上2区病，颌下肿痛、后牙痛、胸闷、胸痛、乳腺病、哮喘等。主治：进针点及主治二腕踝针穴区（1）腕部：上3：桡动脉与桡骨之间。面颊、侧胸、及上肢3区病。如偏头痛、牙痛、耳鸣、中耳炎、胁痛、肩周炎、高血压等。主治：上4：手掌向内，在拇指侧的桡骨缘上。治上4区的病症。头顶痛、耳疾、颞下颌关节炎、肩周炎、胸痛等。主治：腕踝针穴区（1）腕部：上5：腕背的中央，即外关处。治上5区的病症，后颞部痛、肩周炎、上肢麻木、痹证、上肢运动障碍、肘腕和指关节痛等。主治：上6：小指侧尺骨缘背。治上6区病，如后头痛、枕项痛、脊柱（颈胸段）痛。主治：腕踝针穴区（2）踝部：进针点共6个，约当内外踝最高点上3寸一圈处，从跟腱内侧起向前转外侧跟腱依次为下1、下2、下3、下4、下5、下6。治下1区病，上腹部痛、脐周痛、痛经、白带多、遗尿、阴道炎、足跟痛等。主治：下2：在下肢内侧面中央，靠胫骨后缘。治下2区病，如胁痛、侧腹痛、肠炎等。主治：下1：靠跟腱内缘。腕踝针穴区（2）踝部：下3：在胫骨前缘向内1cm处。治下3区病，如胁痛、髋关节屈伸不利、膝关节炎等。主治：下4：胫骨前缘与腓骨前缘的中间。治下4区病，如侧腰痛、股外侧皮N炎，股四头肌部痛、膝关节炎、下肢痿痹证、下肢瘫痪等。主治：腕踝针穴区（2）踝部：下5：在外侧面中央。治下5区病，肾绞痛、腰痛、髋关节痛、坐骨N痛、踝关节扭挫伤等。主治：下6：靠跟腱外缘。治下6区病，腰痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、骶髂关节痛、痔疮、坐骨N痛、腓肠肌痉挛等。主治：腕踝针穴区腕踝针操作由第二军医大学附属长海医院神经内科张心署教授自1966年到1975年这段时间，受传统的经络学说中皮部理论的启示，经过反复实践而形成第三部分方法及注意事项腕踝针操作方法及注意事项通常选已消毒的28-30号1.5寸毫针。在站位、坐位、卧位下，选定进针点后，皮肤常规消毒，医者以左手固定在进针点上部（拇指拉紧皮肤），右手食、中在下夹持针柄，针尖朝向病变部位，针身于皮肤呈30°快速刺入皮下，然后将针紧贴皮肤表面，针体沿真皮下进入1.2-1.4寸，以针下有松软感为宜，不捻转不提插。1、进针若病人有痠、麻、胀、重、沉等感觉，说明进针过深，刺入了筋膜下层，需调至真皮下再刺入。2、调针留针20-30min，病情严重者适当延长留针时间，最多不超过24小时。3、留针一般隔日一次，急症可每日一次，十次为一疗程。4、疗程腕踝针操作方法及注意事项腕踝针疗法一般不使用补泻手法，但在针刺过程中须及时予以调针。调针法有以下三种。腕踝针操作方法及注意事项（调针法）01针刺入过深，局部出现胀、痛感觉时，将针退出，使针尖到皮下，重新平刺入更表浅部位。02针刺方向不正，将针提至皮下，重新进针。03针刺长度不够时，宜将针尽量刺入或换针另刺，但须注意，应略保留部分针体在体外。腕踝针一般留针30分钟。疼痛性病症或某些慢性病可适当延长留针时间。腕踝针每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。注意事项：腕踝针操作方法及注意事项（留针法）01如穴点皮下有较粗的血管，或针刺入后有显著疼痛时，进针点宜适当移位。移动进针点，应注意遵循移点不离线的原则，即沿纵线方向移位，不能向两旁移点。02腕踝针偶亦可引起晕针，如患者出现头昏、恶心不适时，宜迅速取针，并令患者平卧。03若针刺入后痛觉未能缓解，其原因除疾病本身外，往往与针刺点位置有偏差，不够表浅、方向不够正直、刺入深度不适有关，需要将针缓慢后退给予纠正。腕踝针由第二军医大学附属长海医院神经内科张心署教授自1966年到1975年这段时间，受传统的经络学说中皮部理论的启示，经过反复实践而形成第四部分适应症及原理腕踝针适应症01腕踝针疗法的适应病症相当广泛，且在不断扩展之中。02据不完全统计，迄今已应用于50余种病症。03它对疼痛性疾病，诸如血管性头痛、腰扭伤、牙痛、关节痛、痛经等止痛作用明显，疗效迅速。04对心律失常、面肌痉挛、面肌麻痹、急性乳腺炎、哮喘、皮肤瘙痒症、遗尿、癔病等有较好的效果。05对急性结膜炎、近视眼、高血压、中风偏瘫等亦有一定疗效。腕踝针不像传统针灸学那样有完备的经络理论体系，但近年来，针刺镇痛原理已部分得到现代科学的验证。国内有学者报道腕踝针可提高痛阈，与神经系统也有密切关系。西方学者在研究针灸镇痛的实验中，还发现针灸止痛的效果有一个迟缓发作特点，它们缓慢增加，甚至当取针后，才会感到它的止痛效果，连续治疗几次后效果会更加明显。这种效果在停止针灸治疗一段时间后才会逐渐消失。腕踝针的原理临床所见到的现象多以痛症的反应最灵敏，多数情况下，当针刺入时，病人疼痛感消失非常迅速，病灶部位的痉挛也随之缓解，病人感觉原来发凉部位转暖，有时可见表面皮色转红润。但这些现象只局限于病灶的局部，并未见于正常或神经已有断离的部位。象腕踝针这样轻微的不引起酸麻胀痛感觉的针刺激能迅速反应在远距离的局灶部位，只有通过神经传导才有可能。因此，初步认为腕踝针的治疗机制是皮下针刺通过神经末稍的传导引起病灶部位的解痉，改善血循环，使症状缓解或消除。腕踝针疗法问世至今已有近30年，主要用于治疗各种疼痛疾病和精神神经疾病，其它科疾病较少。腕踝针的原理国内外大量研究亦表明，与常规的药物疗法相比，针灸是一种相对安全的镇痛方法。而腕踝针作为针灸疗法的一种，是通过皮下浅刺法治疗身体的各种病症，其止痛效果尤为显著。此方法安全方便、经济实用、简单易学，经过专项培训的护士都可以很好地掌握、实施。只要操作方法正确，进行针刺时患者几乎不会感到疼痛，患者也易于接受。当针尖朝向指（趾）端时，针刺点的位置要适当上移。不能定位的症状或全身性症状，针刺两侧上。腕踝针无绝对禁忌证，但女性正常月经期、妊娠3个月以内者不宜取两侧下。腕踝针的原理在对同时烧伤双侧肢体的患者进行自体对照观察发现，应用腕踝针镇痛的一侧肢体的疼痛度评分显著低于未使用针刺镇痛的一侧肢体，两侧肢体的疼痛度出现极显著的差异。烧伤患者在使用腕踝针后睡眠、食欲明显改善，活动度增加，对换药的恐惧感也显著