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文档简介

肺部空洞(样)病灶的影像诊断在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙,泂壁般厚1mm以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞,不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。CT检查比X线平片更为清楚地确定空泂的存在及作岀定性诊断。高分辨率CT(HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现,并提供更多的影像学信息。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞,而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变,病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化,病变与外界相通后可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征空洞根据其数目分为单发和多发空洞,根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞1.周围型支气管肺癌:周围型肺癌的空泂发生率为2%-16%,其中:鳞状细胞癌占80%腺癌和大细胞癌占20%,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。约16%的周围性肺癌可发生中央坏死,为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞,洞壁厚、不规则,空洞内无液面或仅有少量液体为其特征但此种洞壁也可见于结核和化脓性肺脓肿中。偶尔,癌性空洞也表现为似囊肿状的溥壁空洞,如有壁结节,则高度提示为恶性病变。病人多无症状,支气管镜也不易到达病变处,诊断靠痰细胞学检査和针吸活检。在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞周围型:癌空洞周围型古气肺噫睥癌空洞)2.肺结核:空洞是肺结核的一种有特征性的改变,病灶内干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段,仅10%位于其他部位。在成人肺结核中空洞约占40%。主要于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑,内无液平,如出现液平多提示有继发感染,但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞多发性边缘模糊的致密影时,强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管,此点对于肺结核的诊断有一定特征性。周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变,表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”),同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。C在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效,后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。肺结核的空洞分类(1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄,主要由増生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄层的干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:为结核球或干酪病灶发生的空洞,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。(3)纤维空洞:具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主

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