诊断学肾功能

诊断学肾功能第1页，课件共38页，创作于2023年2月第一节肾的生理（复习）一、肾脏细微结构1．肾单位2．肾单位的血液供应3．肾小球滤过膜与滤过屏障第2页，课件共38页，创作于2023年2月二、肾单位的生理功能1．肾小球的滤过功能2．肾小管的重吸收作用3．肾小管的排泌作用4.肾小管的浓缩稀释功能第3页，课件共38页，创作于2023年2月第二节肾小球滤过功能试验一、肾脏清除率和肾小球滤过率1.肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）单位时间内从肾小球滤出的血浆量第4页，课件共38页，创作于2023年2月2．肾脏清除率每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除

C=UV/P第5页，课件共38页，创作于2023年2月二、内生肌酐清除率（EndogenousCreatinineClearance,Ccr）

Ccr（μmol/L）

Ccr（ml/min）=––––––––––––×每分钟尿量（ml/min）

Scr（μmol/L）矫正Ccr=实测Ccr×1.73/AlogA（m2）＝0.425log体重kg＋0.725log身高cm－2.144第6页，课件共38页，创作于2023年2月参考值:20－40岁成人80－120ml/min二岁以内小儿偏低，老人随年龄↑略有↓，但不<70ml/min。第7页，课件共38页，创作于2023年2月临床意义:1．判断肾小球滤过功能有无损害及损害程度。2．指导临床用药。Ccr30－40ml/min限制蛋白质摄入Ccr≤30ml/min噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂。第8页，课件共38页，创作于2023年2月Ccr≤10ml/min袢利尿剂反应差，应透析治疗。当Ccr↓时由肾代谢或排出的药物要调整药量和用药间隔时间。3．观察肾移植成功与否。4.慢性肾炎普通型Ccr常↓、肾病型常↑第9页，课件共38页，创作于2023年2月注意事项:1.非特异反应。2.肾衰时Ccr与GFR不符（Ccr偏高）。第10页，课件共38页，创作于2023年2月三、血清肌酐（SerumCreatinine,SCr）与尿素（Urea）或尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）测定（一）血清肌酐参考值:Scr44－133μmol/L（0.5－1.5mg/dl）与肌肉容量有关，小儿、妇女、老人略低于成年男人。第11页，课件共38页，创作于2023年2月（二）血清尿素参考值:Urea1.8-7.1mmol/L（11-43mg/dl）BUN3.6-14.2mmol/L（5-20mg/dl）第12页，课件共38页，创作于2023年2月临床意义:1．均不如Ccr敏感，GFR减低到正常人50％时Ccr和Urea才明显↑，Urea>8.9mmol/L为氮质血症。2．升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。第13页，课件共38页，创作于2023年2月第14页，课件共38页，创作于2023年2月3.其它引起Scr或Urea↑的因素。4.鉴别诊断：二者同时↑肾有严重损害，仅Urea↑而Scr不高常为肾外因素。5．严重肝病Urea↓。第15页，课件共38页，创作于2023年2月四、血β2－微球蛋白测定（血β2－MG）参考值:<3mg/L第16页，课件共38页，创作于2023年2月临床意义：1．见于肾小球滤过功能减低，如各型肾炎、IgA肾病、某些药物导致的肾损伤。2．恶性肿瘤、自身免疫病可引起β2－MG增加。3.肾移植排异观察。第17页，课件共38页，创作于2023年2月五、几种肾小球滤过功能检查之间的关系1.Ccr最敏感，β2-MG与Ccr相似，早期肾小球滤过功能损伤（代偿期）应以观察Ccr为主，晚期（肾衰，尿毒症期）应以观察Scr为主。第18页，课件共38页，创作于2023年2月2.Scr与Urea或BUN的关系SI制:（μmol/L/mmol/L）:Scr/Urea＝5.3惯用制:（mg/dl/mg/dl）:Scr/BUN=0.1第19页，课件共38页，创作于2023年2月若比值↓，考虑肾前性急性肾衰或肾衰病人摄入蛋白质过多。若比值↑，考虑肾衰病人摄入蛋白质过少或由于透析Urea↓快于Scr。在肾功能失代偿时Scr比Urea（BUN）更可靠。第20页，课件共38页，创作于2023年2月六、肾小球功能损害分期第一期肾功能不全代偿期Ccr80-50ml/min,Scr133-177μmol/L（1.5-2.0mg/dl）。第二期肾功能不全失代偿期，氮质血症期Ccr50-20ml/min,Scr186-442μmol/L（2.1-5.0mg/dl）第21页，课件共38页，创作于2023年2月第三期肾功能衰竭期Ccr20-10ml/min,Scr451-707μmol/L（5.1-8.0mg/dl）。第四期尿毒症期，肾衰终末期Ccr<10ml/min,Scr>707μmol/L（>8.0mg/dl）。第22页，课件共38页，创作于2023年2月休息第23页，课件共38页，创作于2023年2月第三节肾小管功能检查

TubularFunctionTests一、近端肾小管功能试验近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定）近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿β2-MG测定）

第24页，课件共38页，创作于2023年2月尿β2-MG测定参考值:β2-MG<0.2mg/L,临床意义:1.近端肾小管回吸收功能↓的灵敏指标。2.鉴别上、下尿路感染，鉴别蛋白尿。第25页，课件共38页，创作于2023年2月二、远端肾单位功能试验（一）.尿浓缩试验莫氏试验（MosentholTest）参考值:1.尿量:24h总尿量1-2L，夜尿<750ml，昼夜尿量比≥2:1。2.尿比重:最高比重>1.020，最高与最低比重差>0.009第26页，课件共38页，创作于2023年2月临床意义:1.浓缩功能不好主要见于累及肾小管的肾脏病变。2.浓缩功能障碍早期征象为尿量↑，尿比重↓，尿毒症时比重常固定于1.010左右。第27页，课件共38页，创作于2023年2月（二）尿渗量测定1.清晨尿渗量参考值:尿渗量600－1000mOsm/kgH2O血浆渗量275－305mOsm/kgH2O尿与血浆渗量比（3－4.5）:1第28页，课件共38页，创作于2023年2月2.尿浓缩试验禁水12h后UmOsm>800mOsm/kgH2O,UmOsm/PmOsm>33.尿稀释试验3h内排出饮水量的50%，其中一次UmOsm<100mOsm/kgH2O

第29页，课件共38页，创作于2023年2月（三）自由水清除值（CH2O）1.渗透清除值（Cosm）Uosm.VCosm(ml/min)=------------Posm参考值:空腹时为2－3ml/min第30页，课件共38页，创作于2023年2月2.自由水清除值（CH2O）UosmCH2O=V-Cosm=V(1--------)Posm参考值:浓缩试验（－0.4～-10.7）ml/min稀释试验(1-9)ml/min第31页，课件共38页，创作于2023年2月临床意义:1.等渗尿为0，高渗尿为负值，低渗尿为正值。2.持续接近于0说明肾浓缩稀释功能严重受损。第32页，课件共38页，创作于2023年2月四、肾小管酸化功能检查：用于肾小管酸中毒的诊断、分型。1.肾小管泌氢机理（复习）第33页，课件共38页，创作于2023年2月2.主要试验:①氯化铵负荷试验（酸负荷）:助诊远端肾小管酸中毒。②碳酸氢盐重吸收排泄试验（碱负荷）:助诊近端肾小管酸中毒。第34页，课件共38页，创作于2023年2月一、尿微量白蛋白测定（mAlb）二、尿转铁蛋白测定(TF)参考值:mAlb<3.17mg/mmolCr(<28mg/gCr)TF<173mg/mmolCr(15.3g/gCr)第四节早期肾损伤的检查

第35页，课件共38页，创作于2023年2月三、尿N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)测定四、尿1微球蛋白（1-MG）测定参