四种胸外科较少见的病例课件

四种胸外科较少见的疾病一、肺隔离症是有异常动脉供血的肺囊肿症多见于青少年，男性多于女性是一种少见的先天性发育异常左侧多于右侧病因为未发育的支气管肺组织没有肺功能与相邻肺叶的正常肺组织相隔离多见于下叶后基底段分型叶内型：被隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被叶外型：被隔开的肺在肺叶之外，不包括在同一脏层胸膜内临床表现叶外型和与正常支气管不相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状

与正常支气管相通的叶内型肺隔离症，常出现反复的肺部感染症状X线检查

叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶基底段弥漫浸润，多在左侧，可有囊性表现，也可有液平叶外型：均匀三角密度增加影附着于纵隔，病灶断层片有时可见病灶与主动脉间有逗点状或条索状阴影相连

右下肺隔离症胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头）

左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支气管树不和病灶相通。治疗叶内型行肺叶切除叶外型行隔离肺切除

护理要点观察胸液的渗出呼吸道的护理病例患者女性，28岁。

03年上感后发热，体温39℃，胸片及CT示“左下肺阴影”，抗炎治疗一周后热退。

05年8月复查CT示阴影增大。

9月8日收入我院。

9月20日在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后胸液渗出多，共输血1200ml，术后第10天拔除胸管。

10月7日康复出院。二、肺错构瘤发病率在肺部良性肿瘤中占第一位病因

支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。这一部分组织或生长缓慢，或在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。临床表现大多数无症状，极少咯血一般为单发，多发者极为罕见男性多于女性多见于４０岁左右人群X线表现圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为2－3cm。密度多均匀。边缘清楚，可呈浅分叶状（软骨性多见），也可呈平滑状。多为单发，少数可多发。多发者则以女性及非软骨性者多见。爆玉米花样钙化为其特征，但少见。长期随访可无变化。

胸片正位（左图）示左肺中部球形肿块，内部密度不均匀，其间可见多个密度较低的透亮区，夹杂许多小点条状钙化阴影，侧位（右图）示肿块位于下叶，呈分叶状。治疗不能排除恶性肿瘤时，应尽早手术。护理要点呼吸道的护理病例

患者女性，64岁。

05年2月因糖尿病于市六医院住院治疗时，检查发现“左上肺阴影”。

3月10日收入我院。

3月17日在全麻下行左上肺肿瘤摘除术，术后控制血糖，抗炎治疗。

3月28日康复出院。

疾病

内容肺隔离症肺错构瘤组织未发育的肺组织支气管的一片组织分型叶内型、叶外型单发、多发好发人群青少年40岁左右症状

叶外型和与支气管不相通的叶内型，一般没有症状与支气管相通的叶内型常出现反复的肺部感染症状

大多数无症状，一般在体检时发现X线表现弥漫浸润，囊性表现逗点或条索状阴影爆米花样钙化圆形或椭圆形结节治疗叶内型行肺叶切除叶外型行隔离肺切除肿瘤切除三、食管贲门

失弛缓症食管运动功能障碍性疾病多见于20－50岁的人群女性多于男性病因

可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关。临床表现吞咽困难—无痛性吞咽困难是本病最常见、最早出现的症状疼痛—可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛食物反流—反流出来的内容物无胃内呕吐物的特点体重减轻食管钡餐造影

食管体部扩张，为正常的4～5倍。食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。胸部平片见有上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。

食管钡餐造影示食管下端呈萝卜根样逐渐变细狭窄，狭窄段管腔边缘光滑，管壁柔软，以上食管明显扩张，胃泡内无气体。

食管疤痕狭窄贲门痉挛食管癌治疗食管扩张疗法应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。

外科手术疗法

以Heller食管下段肌层切开术为最常用。护理要点早期活动

观察有无胃液返流

饮食指导病例患者男性，23岁。9岁出现进食后呕吐，当地医院治疗后仍有进食后呕吐；14岁杭州儿童医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术，术后症状减轻。

05年6月起患者自觉进食后梗阻感加重。

8月26日收入我院。8月31日在全麻下行经左胸食管下段肌层切开术。

9月2日开始少量饮水，9月3日改进半流质。

9月5日复查钡餐造影，显示食管功能正常。

9月8日康复出院。四、食管间质瘤为胃肠道间质瘤的一种

好发于40岁以上的人群

男性居多病因发生于消化道含有梭行细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示CD117活性的间叶细胞瘤。食管间质瘤发生率不到2％。

临床表现

与肿瘤的大小、部位有关进食时吞咽困难并不严重，时有梗阻感随着肿瘤增大，可产生压迫症状引起气管误吸入异物或唾液影像学检查钡餐造影可显示肿瘤累及粘膜面和管腔改变

EUS对胃肠道间质瘤敏感，可检测出直径<2cm的肿瘤。治疗首选手术治疗放、化疗口服格列卫护理要点胃减护理饮食指导出院宣教病例患者男性，59岁。03年开始出现口吐肿物，初为栗子样，较小，可自行回咽。2年间反复发作过3、4次，吐出的肿物逐渐增大。今年2月12日晨患者咳嗽时再次吐出肿物，鸡蛋大，不能回咽，并致窒息。于当地医院急行气管切开，胃镜检查示距门齿15cm处新生物。

13日急诊入我院ICU，14日在全麻行胃镜下食管肿瘤切除术，术后气切处面罩供氧，置胃管接胃减，16日患者自行拔除胃管。

17日进流质，18日改进半流质，气切处更换金属套管过渡，22日开始进普食。

23日拔除气管套管。

疾病

内容食管良性肿瘤食管恶性肿瘤好发人群发病年龄较食管癌小40岁以上部位多位于食管下段和中段中段最多见，下段次之，上段最少临床表现吞咽困难多为间歇性，