乳突改良根治术+鼓室成形术

乳突解剖01乳突01乳突(mastoidprocess)，解剖学名词，是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出 ，体表可以触及，位于外耳道的后面和茎突的外面。颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。房)。乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。乳突改进根治并鼓室成形术是在乳突根治的根底上，酌情行听力重建的房)。乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。乳突改进根治并鼓室成形术是在乳突根治的根底上，酌情行听力重建的一种手术。该手术既要要求彻底去除中耳病灶，开放全部气房，同时又 保存中耳残存的传导构造，进展鼓室成形。适应症02021、中耳胆脂瘤，伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎2、经非手术治疗无效的化脓性中耳炎3、胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的根本条件者用物预备0303仪器：显微镜、高频电刀 2台、多功能动力系统器械：钻柄一只、切割钻头 1套、吸引装置2套、耳显微器械1套、乳突包、干缸敷料：剖腹包、中单、手术衣一次性用物敷料：剖腹包、中单、手术衣一次性用物：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接收、彭氏电刀、双极电凝镊、负极板、74/0圆针太和线、碘仿纱条、201011#刀片各1个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套 1个、10ml5ml注射器，10*10伤口敷料、：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副肾1支、地塞米松1支。支。麻醉方式与体位041、全麻+局部浸润麻醉2局麻药物常用 1%～2%利多卡因加1‰肾上腺素适量(1ml加1滴)手术体位05手术体位05仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂放于身体一侧手术步骤及协作06一、仪器摆放06一、仪器摆放显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚二、手术体位(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高〕，患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上三、手术野消毒、铺巾三、手术野消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际 4-5厘米，下达颈部，内侧过鼻中线,依次递开刀巾、中单、大洞单 四、局部浸润麻醉5ml5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1后四周浸润麻醉五、手术切口五、手术切口递手术刀、电刀行耳廓后沟切口〔切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部〕，递手术刀、电刀行耳廓后沟切口〔切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部〕，六、切开皮肤、皮下组织六、切开皮肤、皮下组织递10号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱 布拭血布拭血七、分别皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜 递剥离子沿骨膜向前分别至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。递 剥离子分别口切上方皮下组织，暴露颞肌，颞肌下缘横切口，剥离颞肌筋膜，递手术刀切取2×3筋膜，递手术刀切取2×3厘米大小颞肌筋膜，递双极电凝镊止血。将切取的颞肌筋膜放置弯盘反面备用八、查找鼓窦、开放乳突气房，去除病变组织八、查找鼓窦、开放乳突气房，去除病变组织关闭无影灯，开启显微镜并推至适宜位置，递磨钻磨鼓窦筛区骨皮质， 查找并开放鼓窦，开放乳突气房，留取安康骨粉，湿性保存备用。 九、探查上中后鼓室，探查听骨链状况，并去除病变，削低面神经肌 递刮匙、探针，去除病变组织，递磨钴磨去鼓窦入口局部骨质，扩大鼓递刮匙、探针，去除病变组织，递磨钴磨去鼓窦入口局部骨质，扩大鼓窦入口，去除其中的病变组织。 十、冲洗乳突腔，递枪状镊，夹持颞肌筋膜，置于残留鼓膜、鼓环与听十、冲洗乳突腔，递枪状镊，夹持颞肌筋膜，置于残留鼓膜、鼓环与听骨链之间明胶海绵(支撑、止血)做成谷粒大小，分别递予手术医生置于颞肌筋膜下明胶海绵(支撑、止血)做成谷粒大小，分别递予手术医生置于颞肌筋膜下方于鼓室腔内十一、外耳道皮片复位，充 十一、外耳道皮片复位，充 填外耳道递眼科小剪刀，修剪外耳道皮瓣及耳甲腔成型，安康骨粉填塞乳突腔，碘仿纱条(止血、防止肉芽生长)填塞外耳道。递眼科小剪刀，修剪外耳道皮瓣及耳甲腔成型，安康骨粉填塞乳突腔，碘仿纱条(止血、防止肉芽生长)填塞外耳道。十二、去除积血、缝合切口十二、去除积血、缝合切口递4-0太和线，依次缝合，然后用伤口敷料掩盖、绷带加压包扎切口。 特别关注点071071、核查患者严格核查患者信息，特别是核对手术侧患耳。22、术前预备(1(1)药物的正确配制和使用:如术前30min～2h抗生素的使用，利多卡因及肾上腺素生理盐水溶液的预备等。(2)仪器的预备:因术中使用特别仪器较多，需提前预备，并依据手术需要 正确放置特别仪器，如显微镜、动力系统等。(3)术前适量补充液体，术中帮助麻醉师亲热观看病人生命体征(3)术前适量补充液体，术中帮助麻醉师亲热观看病人生命体征变化，遵医嘱调整输液速度与输液量。3、体位预备3、体位预备(1)手术前后评估患者皮肤状况，手术床单枯燥、清洁、平坦，勿皱褶，留意身体与手术床接触部位的保护，健侧耳廓置于头圈内；使用高频电刀时，留意负极板粘贴的部位，询问病人有无体内金属植入物或是否安装起搏器，以便提早做好防范措施。(2)留意患者角膜的保护:闭合患者双眼后用透亮敷贴，粘贴上下(2)留意患者角膜的保护:闭合患者双眼后用透亮敷贴，粘贴上下眼睑以保护角膜，避开眼角膜擦伤。4、术中协作4、术中协作(1)酌情适量配制药品:严格执行查对制度，依据患者具体状况(如高血压等)，遵医嘱按比例配制药物。 (2)严格执行无菌操作:套显微镜无菌保护套，留意无菌操作，并掌握人员 流淌。督