心跳呼吸骤停抢救流程

心跳呼吸骤停抢救流程.

心跳呼吸骤停的抢救流程需要遵循一定的步骤。在成人心跳呼吸骤停时，首先需要进行CPR，吸氧，并连接监护仪或除颤器。接着，需要检查心脏节律，判断是否需要进行除颤。如果出现无脉性电活动、心室停室颤或无脉性室速，就需要进行除颤，单相波为360J，双相波为200J。然后，需要立即继续CPR2分钟，开通静脉或骨髓腔肾上腺素3-5分钟，1mg。考虑气管插管并继续CPR2分钟。接着，再次检查心脏节律，如果需要除颤，就重复上述步骤。如果不需要除颤，则继续CPR2分钟，治疗可逆性病因，肾上腺素3-5分钟，1mg。如果没有ROSC，则返回到之前的步骤。如果有ROSC，则开始心脏骤停后治疗。注意，药物应用不应干扰CPR和电除颤的进行。除了成人，儿童和婴儿也需要进行基础生命支持。当突然倒地且意识丧失时，需要识别和呼救。如果出现无呼吸或濒死叹息样呼吸，对所有年龄，10秒内未触及脉搏（仅限医务人员），就需要呼叫急救系统。在抢救过程中，需要注意5H和5T的情况，分别是低氧血症、低血容量、酸中毒、高/低血钾、低体温和药物中毒/过敏、心包填塞、张力性气胸、心梗、冠脉栓塞、肺栓塞。CPR程序在进行心肺复苏时，需要注意以下几点：按压速度、按压幅度、胸廓回弹、按压中断时间和气道通畅。此外，还需要注意按压和通气的比例。在建立人工气道之前，需要确保施救者已经接受过培训或者熟练掌握了相关技能。对于气管插管通气，只有医务人员才能进行。按压的深度至少需要达到胸廓前后径的1/3，每分钟至少进行100次。对于婴儿，需要保证每次按压后胸廓充分回弹，并尽可能将每次中断控制在10秒以内。在怀疑有颈椎外伤时，需要使用仰头抬颏法或双下颌上提法。如果有两名施救者，需要进行30:2的按压和通气比。单人施救者需要进行30:2的按压和通气比，每分钟进行8至10次呼吸，每次通气大约1秒，可见胸部抬起。尽快使用除颤器/自动体外除颤器（AED）除颤，并尽可能缩短电击前后的胸外按压中断。每次电击后立即从按压开始行CPR。心律失常抢救流程在抢救心律失常时，需要根据情况进行不同的处理。对于异位心律失常，需要评估血流动力学是否稳定，如果不稳定需要进行电复律。在稳定的情况下，需要检查QRS波是否规整，是否大于0.12秒。如果QRS波规整，则可能是心房扑动或房性心动过速；如果不规整，则可能是室性心动过速或心室颤动。对于心动过速、心动过缓、心房颤动等情况，需要根据具体情况采取不同的药物治疗或者机械刺激兴奋。在转复失败的情况下，需要终止控制心室率，并根据具体情况进行其他治疗。备注：在进行心肺复苏时，需要注意血流动力学是否稳定，包括进行性低血压、休克、心力衰竭、进行缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等情况。机械刺激迷走神经的方法包括深呼吸后屏气用力呼气、刺激咽反射、颈动脉窦按摩、压迫眼球、冰水面部浸浴等。在进行药物治疗时，需要注意剂量和给药途径。ATP剂量根据体重选择，50kg以下用10mg，大于50kg用20mg（注意窦性停搏）。禁用于预激综合征合并房颤、房扑。普罗帕酮每次静推1-2mg/kg（一般可用70mg），10分钟内缓慢静推，单次最大剂量不超过140mg。无效者10-15min可重复1次，总量不超过210mg。注射后立即停止。禁用于心功能不全、低血压、心肌缺血。肝肾功能不全慎用。维拉帕米稀释后2分钟内缓慢静推2.5-5mg，无效者每隔15-30分钟可再次注射5-10mg，累积剂量可用至20-30mg。地尔硫卓剂量为15-20mg（0.25mg/kg），稀释后2分钟内缓慢静推。无效者10-15分钟后再给予20-25mg（0.35mg/kg）静注，继之根据需要1-5ug/kg*min泵入。禁用于预激伴房颤/房扑、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速者。西地兰剂量为0.4-0.6mg，稀释后缓慢静注。无效者在20-30分钟后再给予0.2-0.4mg静注，最大剂量1.2mg。若已经口服地高辛，首剂给予0.2mg，以后酌情追加。适用于严重心功能不全或明显低血压。禁用于预激综合征。胺碘酮负荷量为150mg，稀释后10分钟静注，继之以1mg/min（持续6小时）、0.5mg/min（后18小时）。若需要，间隔10-15分钟再次给予150mg缓慢静注。禁用于QT间期延长的尖端扭转性室速、心动过缓、低血钾。β受体阻滞剂i美托洛尔首剂5mg，5分钟缓慢静注，如果需要间隔5-15分钟再给予5mg静注，直到取得满意效果，总剂量不超过10-15mg（0.2mg/kg）。ii艾司洛尔剂量为0.5mg/kg，1分钟静注，继以50ug/kg*min维持。效果不满意，间隔4分钟后可以再次给予0.5mg/kg静注，静脉维持量可以50-100ug/kg*min的步距逐渐增量，最大静脉维持量可至300ug/kg*min。禁用于哮喘、阻塞性肺疾病、失代偿心力衰竭、预激综合征合并房颤、房扑。利多卡因剂量为1-1.5mg/kg（一般用50-100mg），2-3分钟内静注，必要时间隔5-10分钟重复，但最大量不得超过3mg/kg。负荷量后以1-4mg/min维持。硫酸镁剂量为1-2g，稀释后15-20分钟静注，继以0.5-1.0g/h维持。注意血清镁水平。如果发病时间小于48小时，那么稳定。可逆性病因的评估对于心房颤动/心房扑动的患者，应该评估血流动力学是否不稳定，发病是否在48小时内。如果是，应该优先考虑在应用肝素或低分子肝素的前提下进行电复律。如果复律失败，需要评价血栓危险因素。对于已经接受抗凝治疗3周的患者，可以择期复律或进行食管超声检查以确保没有左心房血栓。在进行华法林治疗时，需要控制INR在2-3之间，并至少维持4周。长期使用华法林的患者也需要评价血栓危险因素，但不一定需要长期使用华法林。对于控制心室率的患者，心率应该控制在110次/分以下。电复律的注意事项在进行电复律前，需要检测电解质。如果是紧急情况，可以不必等待结果。神志清醒的患者需要注射镇静剂，直至意识朦胧状态后进行电复律。建议在复律前给予胺碘酮，但如果血液动力学状态不允许，应该立即进行电复律。在转复后，需要根据病情决定持续用药时间。电复律应该采用同步方式，并且起始电量为100-200J（双相波）或200J（单相波）。如果一次复律无效，应该紧接着进行再次复律，最多不要超过3次。再次复律时，应该增加电量，最大可用到双相波200J或单相波300J。药物复律的药物和剂量药物复律主要指药物复律，可用的药物有口服和静脉给药途径。常用的药物包括胺碘酮、普罗帕酮和美托洛尔等。胺碘酮口服每日剂量为100-400mg，静脉用药的剂量为3-7mg/kg，30-60min后静脉滴注。普罗帕酮口服每日剂量为450-600mg，静脉用药的剂量为1.5-2mg/kg，10-20min静注。美托洛尔口服每日剂量为125-500mg，血清肌酐清除率<20ml/h时禁用。如果复律失败，需要评估不良反应，如低血压、心动过缓、QT延长、消化道症状、便秘、静脉炎和尖端扭转性室速等。根据肾功能和年龄调整用量，药物如普罗帕酮、多非利特、依布利特、胺碘酮和索他洛尔可以用于治疗QT延长和扭转性室速。这些药物可以用于维持窦律，但使用时需要注意肺纤维化、多发性神经病变、光敏感、消化道症状、肝毒性、甲状腺功能紊乱、眼并发症等副作用。对于室性心动过速、心衰和心房扑动后伴快心室率，可以使用300-900mg的普罗帕酮；对于扭转性室速，可以使用500-1000mg的多非利特。如果患者出现扭转性室速、心衰、心动过缓、加重慢性阻塞性肺疾病或支气管痉挛，可以使用160-320mg的依布利特。对于充血性心力衰竭或左心室功能障碍（C）、高血压（H）、年龄超过75岁（A1）、糖尿病（D）、卒中、短暂缺血性发作或系统性血栓栓塞（S）和血管疾病（V）患者，应该注意使用这些药物。对于年龄64岁至75岁（A2）和女性患者（Sc），也需要注意使用这些药物。CHA2DS2-VASc卒中风险分层评分系统中，“血管疾病”指的是患者既往是否存在心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块等疾病。HAS-BLED出血事件风险分层评分系统中，肝肾功能异常、老年——年龄超过65岁、吸毒或酗酒等因素都会增加出血事件的风险。在急诊情况下，可以使用艾司洛尔、美托洛尔、地尔硫卓和维拉帕米等药物来控制心室率。对于合并房室旁路的患者，可以使用胺碘酮。这些药物的推荐级别和负荷量、起效时间、维持量、主要不良反应等需要注意。口服用药控制心室率的药物包括美托洛尔、地尔硫卓和维拉帕米，使用时也需要注意剂量和副作用。建议改写为：药物治疗：1.β受体阻滞剂：剂量为12.5~100mg，每日两次口服。2.ACEI或ARB：每日120~360mg，分次服用。3.利尿剂：每日120~360mg，分次服用。4.地高辛：剂量为0.5mg，连续服用1周，然后减量至0.4g，连续服用4周。剂量为0.125~0.25mg/d，注意避免洋地黄中毒和心率下降。不适用于房颤合并预激。5.胺碘酮：剂量为0.1~0.2g/min，连续使用1~3周，注意避免肺毒性、甲状腺功能紊乱和心动过缓。急性心梗抢救流程：第一步：对于持续性胸痛的患者，应立即进行CPR并进行早期除颤。在急诊室进行血压、心率和SpO2的检查，吸氧4L/min，SpO2>90%。进行12导联ECG检查，必要时进行18导联ECG检查。口服阿司匹林300mg，嚼碎服用，口服格雷300mg。舌下含服硝酸甘油0.5mg。建立静脉通道，静脉注射吗啡3mg，5分钟后重复1次，总量不超过15mg。第二步：根据12导联ECG评估患者的临床状况。对于高危患者，应使用肝素、阿司匹林和硝酸甘油。对于低危患者，应根据UA进行治疗。第三步：对于胸痛发生时间>12小时的患者，应评估其临床状态并留在急诊监护床位观察。对于心源性休克或有溶栓禁忌证的患者，首选PCI。对于<3小时的高危患者，应收入CCU并进行冠脉造影检查，根据狭窄情况进行PCI或CABG。对于>3小时的患者，应根据具体情况进行静脉溶栓或急诊PCI。备注：对于STEMI患者，应力争在到达医院10分钟内完成首份心电图，30分钟内开始溶栓治疗，90分钟内完成球囊扩张。1.静脉滴注硝酸甘油的使用方法应该从低剂量开始（5-10ug/min），然后逐渐增加剂量（每5-10min增加5-10ug），直到达到有效治疗剂量，即症状得到控制、收缩压降低10mmHg（血压正常者）或30mmHg（高血压患者）。在使用过程中应密切监测血压，特别是在大剂量应用时，如果出现明显的心率加快或收缩压小于等于90mmHg，应减慢滴速或暂停使用。最高剂量不应超过100ug/min，过高的剂量会增加低血压的危险。如果患者收缩压低于90mmHg或较基础血压降低>30%、严重心动过缓（心率<50次/min）或心动过速（心率>100次/min）、拟诊右心室梗死，则不应使用硝酸酯类药物。2.依诺肝素的使用方法如下：对于年龄<75岁、血肌酐≦221umol/l（2.5mg/dl）（男）或≦177umol/L（2.0mg/dl）（女）的患者，应先静脉推注30mg，15分钟后开始皮下注射1mg/kg，每12小时1次，直至出院，最长使用8天。对于年龄≧75岁的患者，不需要静脉负荷量，直接进行0.75mg/kg皮下注射，每12小时1次，最长使用8天。对于肌酐清除率＜30ml/min的患者，应给予1mg/kg皮下注射，每24小时1次。3.溶栓治疗应该在发病3小时内进行，这样可以增加梗死相关血管的开通率，明显降低病死率，其临床疗效与直接PCI相当。如果在发病3-12小时内进行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍然可以获益。如果在发病12-24小时内，仍然有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。溶栓的生存获益可以持续长达5年。对于左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死）的患者，溶栓获益最大。4.休克抢救流程应该立即进行抗休克抢救，包括平卧、开放气道、吸氧等措施。休克的诊断标准包括意识障碍、四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀、低血压（收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg）、脉搏细数>100次/分或不能触及、少尿、无尿等。对于低容量性休克，应该进行补液、扩容等治疗，并监护生命体征、进行血常规、血气、凝血及生化和心电图、胸片及血流动力学监测，留置尿管、监测尿量，对开放性外伤立即进行包扎、止血和固定，并进行病因诊断及治疗。对于心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等，应该进行补液、扩容，纠正酸中毒、输血、血管活性药物、保护胃黏膜等治疗，限制补液量，镇静，止痛，增加心肌收缩力、血管活性等。在治疗休克时，需要采取多种措施。首先，补液是抗休克的基本治疗，除了心源性休克。同时，针对不同的病因，还需要进行其他治疗，如纠正心律失常、血运重建、抗感染、控制感染源、纠正酸中毒、截断过敏源、抗过敏、止痛、补液并应用血管活性药物、强心、激素、血糖控制、保护胃黏膜等。在补液方面，需要根据中心静脉压（CVP）进行补液。对于低灌注导致的pH≥7.15的乳酸血症患者，不建议使用碳酸氢钠改善血流动力学。目前，临床一般制订的输血指征为血红蛋白≤70g/L，血小板计数<50×109/L，或确定血小板功能低下，可考虑输注。对大量输血后并发凝血异常的病人联合输注血小板和冷沉淀可显著改善止血效果。大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆。在应用血管活性药与正性肌力药方面，临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病人，才考虑使用。多巴胺和多巴酚丁胺是常用的血管活性药物，需要根据剂量来调整作用于不同受体的效果。对于脓毒症休克，推荐初始使用升压药使平均动脉压（MAP）达到65mmHg，首选去甲肾上腺素。在心脏充盈压增高和低心排血量提示心功能不全和（或）尽管循环容量充足和MAP达标，仍然持续存在低灌注征象时，可以使用多巴胺或多巴胺酚丁