各种腹腔镜手术记录大全

各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术：在手术中，发现患者的阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，长约8cm，直径约0.8cm，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常。首先，患者被置于平卧位，进行了常规消毒和铺单。然后，在脐旁左侧进行了1.0cm的纵向切口，形成了气腹15mmHg后置入10mm套管。在腹腔镜直视下，在左髂前上棘内侧2cm处和耻骨联合上2.0cm处分别做了5mm的戳孔为主操作孔和副操作孔。接下来，患者被取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾。用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。最后，进行了腹腔的沾拭，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。整个手术顺利，术中病人麻醉满意，术后标本送病理，安返病室。LC术：在手术中，首先进行了气管全麻和消毒铺巾。然后，在脐上做了弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，与术中所见一致。接下来，在腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。在手术中，发现胆囊与周围组织轻度粘连，大小约为4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常。改变患者的体位后，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。最后，取出胆囊，缝合切口。整个手术过程顺利，出血量约10ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。腹腔镜十二指肠溃疡穿孔：由于明显的格式错误和明显有问题的段落，本文段落不完整，无法进行改写。手术器械、器材齐备，患者采取仰卧位，术前准备完成。3、手术过程：在发现患者胰体尾部有肿块后，经过术前检查和评估，决定进行腹腔镜胰体尾联合脾切除术。手术中发现肿块直径为3.0cm，质地硬，未浸出浆膜面，未侵及周围组织，术中证实为术前诊断，决定行腹腔镜胃窦癌根治术。4、手术步骤：将大网膜向头侧掀起，由横结肠上缘无血管区分离胃结肠韧带，向左至结肠脾曲，超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至结肠肝曲。5、显露结肠中动脉，沿其表面剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘。于胰腺下缘分离、显露肠系膜上静脉，清扫14v组淋巴结。紧贴胰头表面分离暴露胃网膜右动静脉，在根部结扎切断，清扫第6组淋巴结。6、沿胃网膜右动脉根部，分离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织，暴露胃十二指肠动脉。7、从右至左，从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘，沿胰腺上缘剪开后腹膜，暴露冠状静脉，近基底部结扎离断。8、在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉，沿动脉鞘分离，清除第8组淋巴结。显露腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉，清扫第7、9、11p组淋巴结。9、沿胃十二指肠动脉向上，于胃右动脉根部结扎切断，清扫第5组淋巴结。打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结。10、沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上3~4cm，清扫3组淋巴结。11、游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割闭合器离断十二指肠。12、提起横结肠找到Tretiz韧带，用纱布条标记距Tretiz韧带12cm处空肠。13、作上腹部正中纵向切口约6cm，放置切口保护膜，将胃及大小网膜拖出腹腔，于预订平面切除肿瘤，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，吻合器经胃腔在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合，检查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口2cm处闭合胃腔。14、缝合小切口，重建气腹，仔细止血，证实腹腔及残胃端、吻合口无出血，大量蒸馏水冲洗手术创面，Winslow‘s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。15、手术中出血约200ml，但麻醉效果良好，术后顺利安返病室。病人在仰卧位下，于脐下缘做10mm切口，穿刺气腹针建立CO2气腹成15mmHg，然后置入10mmTrocar，放置腹腔镜。探查结果显示，戳口无出血，腹内脏器未见损伤或异常。接着，进行左锁骨中线与脐水平线偏上下2cm处的穿刺，建立术者主操作孔。同时，在右锁骨中线偏左与脐上约8cm处穿刺10mmTrocar，建立术者辅助作孔。最后，在腋前线肋缘下2cm处穿刺5mmTrocar，建立助手操作孔。在手术过程中，发现胰体尾部有一3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推动，与正常胰腺组织界限清，距胰颈后方距门静脉左缘2cm。为了治疗这个问题，应用无损伤肠钳拉紧胃结肠韧带，用超声刀离断部分胃结肠韧带和脾胃韧带，继续离断脾结肠韧带并游离结肠脾区。在打开小网膜囊后，用导尿管将胃向上悬吊在腹壁上，显露胰腺体尾部，可见胰腺肿瘤紧贴脾门。根据脾动脉搏动位置打开胰腺上缘后腹膜，应用分离钳分离出脾动脉，并在胰腺预订切线处近端应用可吸收夹结扎、离断脾动脉。接着，应用超声刀切开胰腺下缘后腹膜，应用无损伤肠钳提起胰腺，并在胰腺肿瘤近端用吸引器钝性分离出脾静脉主干，并向胰尾侧分离约2~3cm。在胰颈部置入45mmEndo-GIA（腔镜切割闭合器）将胰腺离断，残端仔细止血。用抓钳提起胰体尾部和肿瘤，超声刀切开胰体尾部上下缘后腹膜，继续离断胃短血管、脾膈韧带和脾结肠韧带，进一步离断胰体尾后腹膜附着，注意保护左肾上腺，直至切除脾脏和胰腺体尾部，清扫肉眼可见淋巴结。将脾脏按横轴方向剪成扇形条块，并与胰体尾分两次标本袋取出，取出胰腺组织时将戳口适当延长，避免污染切口及腹腔。最后，缝合取标本后的切口，再次建立气腹，40℃温蒸馏水浸泡冲洗腹腔，脾窝及胰体断面各留腹腔引流管一根，于肋缘下戳孔引出固定，术毕。在手术过程中，出现了一些操作困难，出血约350ml，但麻醉效果良好。最后，将标本送病检。2.首先在脐上缘切开一个长约1cm的弧形口，然后用气腹针刺入腹腔，充入15mmHg的二氧化碳气体，再插入10mm的套管放入腹腔镜。在检查戳口无出血、腹内脏器未受损伤的情况下，再作四个孔，其中主操作孔放置在右锁骨中线与两髂前上棘连线交点处，直径为12mm；辅助操作孔放置在右锁骨中线平脐点处，直径为5mm；次辅助操作孔放置在左锁骨中线平脐点处，直径也为5mm。3.在腹腔探查中发现，腹盆腔内没有转移灶，肝脏也没有结节状转移灶，但在乙状结肠距直乙交界约5cm处触及一个大小约为3.0cmx3.0cm的肿块，没有浸出浆膜层，也没有侵犯周边组织。这证实了术前的诊断结果，决定进行腹腔镜乙状结肠癌根治手术。4.在切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处的后腹膜后，沿着右髂总动脉表面游离并切开后腹膜，显露出腹主动脉。在距离左右髂总动脉分叉处约4cm处，分离出肠系膜下动脉，然后在根部结扎并切断，清除其根部淋巴结。如果需要保留乙状结肠远端，就需要沿着肠系膜下动脉剥离并清除其系膜根部淋巴结，然后分离出左结肠动脉和乙状结肠动脉，清除其周围淋巴结和结缔组织，最后结扎离断其根部，但要保留肠系膜下动脉及其直肠上动脉。在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。5.沿着乙状结肠外侧的黄白交界线切开，游离乙状结肠侧腹壁进入后腹膜Toidt间隙，继续向内下侧游离，显露出左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的输尿管和生殖血管，与从内侧游离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯通。6.沿着腹主动脉表面Toldt(融合)筋膜间隙向下游离，离断乙状结肠系膜，保护直肠上动脉，在直乙交界处裸化肠管，然后使用直线切割闭合器离断肠管。8.将左下腹操作孔延长至5cm，然后放置切口保护膜，把离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、相连部分正常肠管及其系膜和淋巴组织。9.在乙状结肠残端放置直径29cm圆形吻合器砧头，然后缝合腹壁切口，重新建立气腹。10.通过肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，注水充气试验证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，然后在盆腔吻合口旁放置J-P引流管，由右下套管孔引出固定。最后拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，手术结束。11.手术过程顺利，出血约50ml，术中麻醉效果良好。手术后将标本送病检，病人安全返回病房。1.在气管全麻下，患者仰卧位，双下肢分开呈人字位，头低脚高15°，向左倾斜10°(或改良截石位)。2.在脐下缘作弧形切口长约1cm，使用气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管，放入腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即左锁骨中线脐上6cm和脐下4cm分别放置5mm和12mm套管作为副、主操作孔；右锁骨中线脐上4cm和脐下4cm各置一个5mm和10mm套管作为次辅助操作孔。3.在腹腔探查中，腹盆腔及系膜和肝脏未见转移灶，直肠触及肿物，大小约为4.0cmx4.0cm，未浸出浆膜层，未侵犯邻近脏器，其他脏器未见异常。术中证实术前诊断，决定进行腹腔镜直肠癌根治术。4.将大网膜和横结肠系膜推向外侧，小肠推向左侧腹腔，暴露肠系膜根部，找到肠系膜上静脉，沿其方向剪开后腹膜，并显露该静脉，在直肠水平部下方显露乙状结肠上动脉属支，在肠系膜上静脉左侧结扎切断乙状结肠上动脉及直肠动脉，进入直肠周围筋膜间隙。5.沿直肠周围筋膜间隙，向下解剖至直肠下端，将直肠肿瘤切除，同时切除足够的远端直肠和近端乙状结肠，清除直肠周围淋巴结。6.行直肠乙状结肠吻合术或直肠端端吻合术，证实吻合口无渗漏、无出血梗阻后放回腹腔，缝合小切口。7.重建气腹，用蒸馏水反复冲洗手术创面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管引出固定，拔出套管，缝合切口，术毕。8.术中经过顺利，出血约50ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。1.在气管全麻下，进行改良截石位手术。该手术需要将右髋关节伸直、外展约45°，膝关节伸直，右下肢高度低于腹部，左髋关节略屈曲30°、外展45°。2.在脐部作一个长约1cm的弧形切口，使用气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。接着，置入腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见损伤。随后，直视下再作四个孔，即右下腹（右锁骨中线与两髂前上棘连线交点）置一个12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐处置一个5mm套管作为辅助操作孔，左锁骨中线平脐处置一个10mm套管；耻骨联合上方约2cm处置入5mm套管作为次辅助操作孔。3.根据腹腔探查及直肠指诊的结果，决定实施腹腔镜直肠癌根治术。4.在改头低脚高右侧卧位下，切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处的腹膜，并沿乙状结肠系膜根部由下向上进行分离。在距离左右髂总动脉分叉处约4cm处，分离出肠系膜下动脉，并在根部结扎、切断；在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。5.游离乙状结肠侧腹壁，进入后腹膜Toldt(融合)筋膜间隙，继续向内下侧游离，与从内侧游离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯通，保护输尿管。6.沿着腹主动脉表面向下游离，切开骶骨直肠韧带进入骶前间隙，沿着疏松间隙分离直肠后方。7.分别从左右两侧沿直肠系膜与盆壁间的间隙前分离。在直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹）切开盆底筋膜，显露精囊及前列腺为界（子宫颈和阴道穹为界），裸化距肿瘤下缘3~5cm直肠壁。使用直线切割闭合器在此处离断直肠。8.将左下腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的直肠及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除直肠肿瘤、近端部分乙状结肠及其系膜淋巴组织。9.在乙状结肠残端放置直径29cm圆形吻合器砧头，缝合腹壁切口，重新建立气腹。10.通过肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P引流管放置于骶前吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，完成手术。11.术中顺利进行，出血约50ml，术中麻醉效果良好，手术后标本送病检，病人安全回到病房。这是一例腹腔镜左半结肠癌根治术。1.在进行气管插管全麻后，患者被安置在仰卧位，呈人字形，双下肢外展45度，形成90度夹角，头低脚高15度，向右倾斜10度，或者使用改良截石位。2.通过在脐下缘作弧形切口长约1厘米，在使用气腹针刺入腹腔后，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管，并放入腹腔镜。在直视下，再进行三个孔的操作，即在右锁骨中线脐上4厘米和脐下6厘米各放置5mm套管和12mm套管，作为主、副操作孔；左锁骨中线平脐点放置5mm套管作为辅助操作孔。3.在进行腹腔探查后，发现腹、盆腔未见转移灶，肝脏未见结节状转移灶，降结肠距乙状结肠约5厘米处触及肿物，大小约为3.0cmx3.0cm，未浸出浆膜层，未侵及周边组织，证实了术前诊断，决定进行腹腔镜左半结肠癌根治术。4.在直乙交界处右侧系膜根部切开后腹膜，向深面分离显露后腹膜平面，即沿腹主动脉表面向左分离，显露左侧输尿管，在距左右髂总动脉分叉处约4厘米处，分离出肠系膜下动脉，向远端分离，在距根部约4厘米处游离出左结肠动脉；距6~8厘米处游离出乙状结肠动脉第一支，于根部结扎、切断，清除其周围淋巴结及结缔组织。在肠系膜下动脉同一平面外侧约1厘米处结扎切断肠系膜下静脉，清扫肠系膜下动静脉周围淋巴结及结缔组织，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左侧腹壁游离，上至胰体