发热疑难病例讨论课件-002

发热疑难病例讨论怎样思想，就有怎样的生活发热疑难病例目录病史简介■相关检查诊治经过■疾病转归m成人sti病介绍病史简介■患者,女性,69岁,主诉:间断发热3月余,加重10天。■该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热,体温最高达41℃,伴有仝身肌肉酸痛,静息时感全身疼痛明显,伴有乏力,不思饮食,偶有咳嗽、咳少量白痰,就诊于第四陆军医院,住院治疗40天好转出院(具体诊断、治疗不详)。病史简介■院外仍间断发热,体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又因上述症状加重,就诊于第四陆军医院,给予3联诊断性抗结核治疗(异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇)。■2012.7.25仍因上述症状加重,伴有关节疼痛,就诊于我院门诊,给予抗感染治疗10天后,关节疼痛缓解,但仍有寒战、高热,于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg病史简介既往3年前曾患结核性胸膜炎,正规抗结核治疗半年入院查体:咽部充血,颈静脉充盈,颜面及口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿性罗音,心脏、腹部无明显异常。相关检查:1.血常规、血沉检验WBC(×10L)NEUm%RBC(×1012/)(×109L)ESR(mm/h)CRP(mg/m1)2012.7.239.244.42280527.052012.8.535412.52012.8.94154152012.8.182012.8.3092.54.169.154.34242相关检查:2.检验尿常规比重:1.033;蛋白+;白细胞:2个/;尿蛋白定量尿蛋白总量0205g/便常规+潜血阴性尿、便培养无菌生长痰培养正常细菌生长血培养正常菌群生长凝血六项FB:4.975g/L;DDi7.0ug/ml;P-FDP:10.49ugml。PPD试验阴性。相关检查:检验肿瘤标记物cA724137U/ml、CA12557.83U/ml、CA15-336.87U/m、铁蛋白>500.0ngml,余阴性肥达氏反应甲乙丙型副伤寒抗原实验、伤寒杆菌实验均阴性。自身抗体全项ANA-G弱阳性1:00320,余阴性。感染性疾病病甲乙丙肝炎病毒学、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体均阴原学筛查性。病毒九项、病毒组4均阴性T细胞亚群CD427.4%、CD4/CD8094。尿本周蛋白阴性。甲功FT331pmo/、TH5403Uum,余未见异常相关检查:■4.CT检查:2012.5.17胸部|左肺上叶及右肺下叶感染,左肺肺大泡。201265胸部CT右肺下叶感染基本吸收,左肺上叶感染基本同前,左肺肺大泡同前。2012723胸片肺心隔未见异常。201285胸片心影增大?双肺慢支改变201287胸部CT「甲状腺肿大,左肺上叶结核增殖钙化灶:双侧胸腔及心包腔积液,左侧胸膜增厚;纵膈钙化肿大淋巴结。2012813胸片左侧胸膜肥厚201283胸部Cr双肺纤维增殖灶,左肺上叶前段钙化灶;双侧胸膜肥厚。201291腹CT脂肪肝:子宫娄缩201294头颅CT脑萎缩。END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。—