肾上腺危象诊疗试题（附答案）

肾上腺危象诊疗试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.肾上腺危象最常见的病因是？A.原发性肾上腺皮质功能不全（Addison病）B.库欣综合征C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤答案A2.长期使用糖皮质激素的患者在下列哪种情况下最容易诱发肾上腺危象？A.突然停药B.缓慢减量C.联合使用其他药物D.局部用药答案A3.肾上腺危象时，最具有特征性的电解质紊乱是？A.低钠血症、高钾血症、低血糖B.高钠血症、低钾血症、高血糖C.低钠血症、低钾血症、低血糖D.高钠血症、高钾血症、高血糖答案A4.肾上腺危象急性期首选的糖皮质激素是？A.地塞米松B.氢化可的松C.泼尼松D.甲泼尼龙答案B5.肾上腺危象的典型临床表现不包括？A.低血压或休克B.恶心、呕吐、腹痛C.高血糖D.发热答案C6.肾上腺危象患者出现低血压时，首要处理措施是？A.静脉输注生理盐水B.静脉推注葡萄糖C.给予升压药D.输注白蛋白答案A7.肾上腺危象患者纠正低血糖时应首选？A.口服葡萄糖B.静脉注射50%葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.静脉输注胰岛素答案B8.关于肾上腺危象的补液治疗，正确的是？A.最初24小时补液量一般为3000～5000mlB.首选5%葡萄糖溶液C.补液速度不重要D.应严格限制液体入量答案A9.肾上腺危象患者经氢化可的松治疗后血压仍不稳定，最常见的原因是？A.盐皮质激素补充不足B.糖皮质激素过量C.补液过多D.高钠血症答案A10.预防肾上腺危象的关键措施是？A.应激状态时增加糖皮质激素剂量B.长期使用糖皮质激素者缓慢减量C.避免感染D.以上都是答案D11.肾上腺危象患者的血钾通常表现为？A.升高B.降低C.正常D.先高后低答案A12.肾上腺危象时，糖皮质激素的给药途径应选择？A.口服B.静脉注射或滴注C.肌内注射D.皮下注射答案B13.肾上腺危象患者经治疗病情好转后，应转为？A.口服泼尼松维持B.立即停药C.继续静脉使用地塞米松D.只需补液答案A14.下列哪种情况最易发生肾上腺危象？A.长期口服泼尼松的患者突然停药B.原发性醛固酮增多症术后C.库欣综合征术后使用氢化可的松D.嗜铬细胞瘤术后答案A15.肾上腺危象的死亡率约为？A.几乎无死亡B.5%C.10%～20%D.50%以上答案C16.关于肾上腺危象的实验室检查，错误的是？A.血皮质醇水平可正常或降低B.血ACTH可升高C.低血糖常见D.高血钠常见答案D17.肾上腺危象患者抽血查皮质醇后，正确处理是？A.等结果回报后再开始治疗B.立即静脉注射氢化可的松C.先口服泼尼松D.先补液观察答案B18.下列哪项不是肾上腺危象的诱因？A.感染B.手术创伤C.大量饮水D.停用糖皮质激素答案C19.肾上腺危象时，下列哪种药物不宜作为急性期初始治疗？A.氢化可的松B.地塞米松C.泼尼松D.甲泼尼龙答案C解析泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才具有活性，且无静脉制剂，口服吸收缓慢，急性期不宜首选。20.肾上腺危象患者合并严重低钠血症（血钠<110mmol/L）时，补钠速度应？A.快速补钠，尽快恢复正常B.缓慢纠正，每小时血钠升高不超过1～2mmol/LC.不补钠，只补糖皮质激素D.静脉推注高渗盐水答案B二、多项选择题（每题3分，共10题，共30分）1.肾上腺危象的常见诱因包括？A.感染B.手术C.外伤D.精神应激答案ABCD2.肾上腺危象的临床表现包括？A.低血压B.恶心呕吐C.腹痛D.意识障碍答案ABCD3.肾上腺危象的治疗原则包括？A.补充糖皮质激素B.纠正低血容量C.纠正电解质紊乱D.去除诱因答案ABCD4.肾上腺危象时，可静脉使用的糖皮质激素包括？A.氢化可的松B.地塞米松C.甲泼尼龙D.泼尼松答案ABC解析泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙，且无静脉制剂，急性期不宜选用。5.肾上腺危象的实验室检查可见？A.低钠血症B.高钾血症C.低血糖D.血皮质醇降低答案ABCD6.肾上腺危象患者补液时，正确的有？A.首选0.9%氯化钠溶液B.可补充5%葡萄糖溶液C.最初24小时补液量约3000～5000mlD.应同时补碱答案ABC解析一般不需补碱，除非存在严重酸中毒。7.关于肾上腺危象的激素治疗，正确的有？A.立即静脉注射氢化可的松100mg，此后每6小时50～100mgB.地塞米松可作为替代治疗C.激素治疗前应抽血查皮质醇D.激素治疗可延迟至确诊后答案ABC解析肾上腺危象是临床急症，不应因等待检查结果而延迟激素治疗。8.下列哪些情况需增加糖皮质激素替代剂量？A.发热B.手术C.呕吐腹泻D.情绪激动答案ABCD9.肾上腺危象的预防措施包括？A.长期糖皮质激素治疗者不能突然停药B.应激时增加激素剂量C.佩戴警示标识D.定期随访答案ABCD10.肾上腺危象患者出现休克时，处理措施包括？A.快速补液B.静脉给予氢化可的松C.必要时使用血管活性药物D.积极寻找并处理诱因答案ABCD三、判断题（每题1分，共10题，共10分）1.肾上腺危象是危及生命的急症，死亡率较高。答案正确2.长期应用糖皮质激素的患者在应激状态时，应减少激素剂量以避免不良反应。答案错误解析应激时应增加糖皮质激素剂量，否则可能诱发肾上腺危象。3.肾上腺危象患者通常表现为高钠血症和低钾血症。答案错误解析典型表现为低钠血症和高钾血症。4.氢化可的松具有糖皮质激素和盐皮质激素双重活性，是肾上腺危象急性期首选药物。答案正确5.肾上腺危象诊断明确后，应立即开始治疗，不必等待实验室结果。答案正确6.肾上腺危象时，低血糖常为严重表现，需静脉补充葡萄糖。答案正确7.肾上腺危象患者补液应首选5%葡萄糖溶液。答案错误解析应首选0.9%氯化钠溶液，同时可补充5%葡萄糖溶液以防治低血糖。8.肾上腺危象恢复后，患者需终身激素替代治疗。答案正确解析对于原发性肾上腺皮质功能不全患者，通常需终身替代治疗。9.地塞米松有强大的盐皮质激素活性，适合作为肾上腺危象的长期替代治疗。答案错误解析地塞米松几乎无盐皮质激素活性。10.肾上腺危象可由双侧肾上腺出血或梗死引起。答案正确四、简答题（每题5分，共2题，共10分）1.简述肾上腺危象的诊断依据。答案（1）有肾上腺皮质功能不全病史或长期糖皮质激素治疗史，并存在应激诱因；（2）典型临床表现：低血压或休克、恶心呕吐、腹痛、发热、意识障碍等；（3）实验室检查：低钠血症、高钾血症、低血糖，血皮质醇降低，血ACTH升高（原发性）；（4）快速ACTH兴奋试验示皮质醇反应低下，但不应因此延误治疗。2.简述肾上腺危象的治疗原则。答案（1）立即静脉注射氢化可的松100mg，此后每6小时50～100mg，病情稳定后逐渐减量并过渡到口服制剂；（2）快速静脉补液，首选0.9%氯化钠溶液，最初24小时补液量约3000～5000ml，同时补充5%葡萄糖溶液以纠正低血糖；（3）纠正电解质紊乱，特别是低钠血症和高钾血症；（4）积极处理诱因，如抗感染、控制应激等；（5）密切监测生命体征、电解质和血糖，必要时使用血管活性药物。五、病例分析题（10分，共1题）患者，男，42岁，因“反复恶心、呕吐、腹泻3天，神志不清2小时”急诊入院。既往有Addison病史5年，长期口服泼尼松5mg每日一次。查体：T38.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。神志模糊，皮肤黏膜色素沉着，皮肤弹性差，四肢湿冷。实验室检查：血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖2.2mmol/L，血皮质醇80nmol/L（正常140～690nmol/L），血ACTH升高。问题：1.该患者的临床诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.请列出当前处理措施。答案1.肾上腺危象（肾上腺皮质功能不全危象），伴感染诱因。2.诊断依据：①有Addison病史，长期泼尼松治疗，本次存在感染诱因（发热、腹泻）；②典型临床表现：低血压休克、恶心呕吐、神志改变、皮肤黏膜色素沉着；③实验室检查：低钠血症、高钾血症、低血糖，血皮质醇降低，血ACTH升高。3.处理措施：①立即抽血查皮质醇、ACTH、电解质、血糖等，但不等待结