新生儿窒息-课件

新生儿窒息

1ppt课件教学目的要求1.掌握新生儿窒息临床表现及Apgar评分标准

2.掌握新生儿窒息的治疗原则（复苏ABCDE方案）

3.了解新生儿窒息的病因及病理生理

4.了解新生儿窒息的并发症

2ppt课件

全世界每年约500万新生儿死亡，其中19%死因为出生时窒息，还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾

我国妇幼卫生监测结果显示：2005年我国新生儿死亡率为19.0‰，前三位的死因为早产和低体重、窒息、肺炎

我国每年新增0～6岁智力残疾儿10.78万，智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等

3ppt课件

一、定义新生儿生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒发生率：5-10%

是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一4ppt课件

本质是缺氧可出现于妊娠期，绝大多数出现在产程开始后与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关多为胎儿窒息的延续二、病因

5ppt课件

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠6ppt课件前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素7ppt课件脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素8ppt课件胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素9ppt课件

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素10ppt课件

1、窒息时：肺泡不能扩张，肺液不能清除缺氧酸中毒，肺A收缩肺动脉高压右向左分流组织严重缺氧、缺血、酸中毒二、病理生理

11ppt课件

原发性呼吸暂停

继发性呼吸暂停HRBP

RR加快/停止

HR下降

BP一般保持不变

ST有反应肌张力存，青紫RR停止HR下降BP下降ST对刺激无反应松弛，苍白清理呼吸道和物理刺激，可恢复自主呼吸需正压通气抢救，否则将死亡2、窒息呼吸改变12ppt课件血流重新分布

心、脑、肾上腺等生命器官供血相对增加其他非生命器官血液供应减少3、窒息时各器官的缺血缺氧改变13ppt课件持续低氧血症代谢性酸中毒加重储存糖原耗尽生命器官和非生命器官血流均减少可逆或不可逆细胞损伤，再灌注损伤多器官功能障碍14ppt课件晚期胎动↓或消失胎心率＜100次/分羊水胎粪污染1、胎儿宫内窒息早期胎动↑

胎心率≥160次/分

三、临床表现

15ppt课件2、新生儿窒息

呼吸抑制肌张力降低心动过缓低血压紫绀16ppt课件

Apgar评分体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响17ppt课件中心性青紫

周围性青紫

全身苍白皮肤Score:0Score:0Score:1

18ppt课件四肢屈曲，肌张力正常Score:2四肢迟缓状，肌张力低Score:119ppt课件肌张力正常全身皮肤红润哭声响亮手舞足蹈HR＞100bpm正常新生儿Apgarscore：1020ppt课件1分钟Apgar评分反映立即复苏的必要性5分钟，10分钟评分反映复苏效果动态评分有利于判断预后

正常

8-10

轻度窒息4-7

重度窒息0-321ppt课件

娩出前

胎儿监护

羊膜镜

胎儿头皮血血气分析娩出后动脉血气分析，血糖，电解质，肾功能等四、实验室检查22ppt课件

新生儿窒息复苏产、儿科医生共同协作娩出前做好抢救准备娩出后应分秒必争无需等待1分钟评分后

五、治疗23ppt课件

国际公认的“ABCDE”

方案

A(Airway)

清理呼吸道

B(Breathing)

建立呼吸

C(Circulation)

维持正常循环

D(Drug)

药物治疗

E(Evaluation)

评估

A

是根本，B

是关键,E贯穿于整个复苏过程中

100%需要10%需要1%需要24ppt课件注意事项

严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，直至成功复苏→25ppt课件2007新生儿窒息复苏指南26ppt课件初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒内完成摆好体位

27ppt课件

28ppt课件第二个30秒正压人工呼吸B给氧评估呼吸,心率,肤色?呼吸暂停或HR＜100持续紫绀紫绀A完成观察护理R好HR>10029ppt课件

气囊-面罩正压人工呼吸

氧浓度:100%

压力:最初30-40cmH2O,

以后维持20cmH2O

30ppt课件正压人工呼吸胸外心脏按压第三个30秒正压人工呼吸HR＜60HR＞60BC31ppt课件位置：胸骨下1/3处深度：胸廓前后径的1/3频率：90次/分胸外按压+30次/分正压通气32ppt课件药

物30秒BCD

正压通气肾上腺素33ppt课件药物指征剂量肾上腺素经30秒正压通气或胸外心脏按压后HR60bpm1:10,0000.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg）,静脉注射必要时可3-5分钟重复一次扩容剂低血容量生理盐水10ml/kg，静脉注射＞10分钟碳酸氢钠严重代谢性酸中毒1.4%碳酸氢钠3～5ml/kg,缓慢静注纳洛酮母亲分娩前应用镇静剂，经正压通气后心率、肤色正常，但仍有呼吸窘迫1mg/ml.0.1mg/kg，静脉注射30分钟～1小时可重复1-2次34ppt课件a引起深呼吸，使羊水和胎粪愈来愈深b增加耗氧量不能用

有害中枢性呼吸兴奋剂禁用。如：洛贝林35ppt课件

体温监测T,RR,HR,BP,脏器功能复苏后护理严重并发症转送至上级医院

36ppt课件六、预防

加强围产期保健，及时处理高危妊娠

加强胎儿监护，避免宫内缺氧

推广规范的ABCDE复苏技术

产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场37ppt课件新生儿呼吸窘迫综合征

授课对象：成人高等医学教育专科广西医科大学儿科学教研室韦秋文38ppt课件教学目的要求1.掌握临床表现及特征性X线表现2.掌握治疗原则3.熟悉病因、发病机理和预防4.熟悉的鉴别诊断

39ppt课件

新生儿呼吸窘迫综合征

NeonatalRespiratoryDistressSyndrome（NRDS)

又称新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDiseaseHMD

发病率：26周90%28周80%30周70%32周55%34周25%36周12%足月儿1～2%40ppt课件

病因

肺表面活性物质

(PS)合成不足

PS的作用：

*

降低肺泡表面张力，改善肺的顺应性

*

维持呼气期肺泡部分张开，防止肺泡萎陷，维持功能残气量

*减少肺间质向肺泡的渗出41ppt课件肺泡表面张力：肺泡与空气的液-气界面产生的内向收缩力，使肺泡缩小

Laplace定律

肺泡扩张压=

半径2×张力42ppt课件*肺泡不张，肺泡间质毛细血管和淋巴管充血

*嗜酸性均匀的红色透明膜形成PS缺乏肺泡表面张力高,肺泡半径小吸气费力,三凹征

病理生理

43ppt课件症状体征出现早（多在生后6小时内）呼吸增快，呻吟，三凹征，鼻翼扇动，紫绀RDS.MPG肺部呼吸音减弱进行性加重的紫绀和呼吸困难多脏器功能障碍，可于发病后2-3天内死亡

临床表现44ppt课件

实验室检查实验方法结果判定泡沫试验Foamtest患儿胃液1ml95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物测定L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒45ppt课件胸片白肺整个肺野呈白色，肺界及肺心界均消失严重RDS毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度RDS初期或轻型降低，可见弥漫性均病例匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 X线改变 特点 疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不张（白中、晚期或较重病色）的背景下，呈树枝例多见状充气的支气管（黑色）清晰显示46ppt课件

诊断

高危因素临床表现辅助检查47ppt课件氧疗/辅助通气目的：PaO250—70mmHg

SaO290—95%方法：鼻导管面罩／头罩持续气道正压通气CPAP

机械通气IPPV

治疗48ppt课件

PS替代治疗

人工合成或羊水，牛肺，猪肺提取的表面活性物质，气管内给药，可重复2-4次

*已确诊RDS者尽早使用（生后24h内）*预防性治疗对24-34周早产儿，生后30分钟内气管插管内用药49ppt课件对症和支持治疗保暖和生命征监测适当供给液体及营养：65-75ml/kg.d纠正酸中毒必要时用抗生素关闭动脉导管：限液，药物，或手术结扎50ppt课件

预防预防早产，控制母孕期疾病预防出生窒息需提前分娩或可能早产者，分娩前2-3天孕妇应用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟胎龄＜28-30周，生后30分钟内常规预防应用PS，不应晚于生后24h51ppt课件

⑴湿肺—肺液清除延迟

◆

多见于足月剖宫产

◆

生后短时间内出现呼吸急促

◆

24—48h内症状消失

◆

胸片示肺间积液征等

自限性，预后良好

鉴别诊断

52ppt课件（2）B族溶血性链球菌肺炎

病因:B族溶血性链球菌肺炎或败血症

(宫内或娩出过程中感染)特点：临床表现和X线与本病相似鉴别要点：母妊娠期感染史、羊膜早、羊水臭味、血或宫颈拭子培养阳性

53ppt课件定义：胎儿在宫内或娩出过程中吸入胎粪后