医学3-第三章儿科保健学课件

儿童保健HealthCareofChildren

吉林医药学院附属医院儿科学教研室陈彦伶第三章

每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人。

-----安南

2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕

目的要求

熟悉儿童各年龄期保健原则了解儿童保健的具体措施掌握儿童的预防接种儿童保健的概念(ideaofchildcare)儿童保健的内容(contentofchildcare)儿童保健的目的(intentofchildcare)儿童保健的状况(statusofchildcare)概述

儿童保健的概念

ideaofchildcare它是研究从胎儿到青少年期的生长发育规律及其影响因素、营养保障、疾病防治、健康管理和生命统计等的一门综合性学科。儿童保健的内容:contentofchildcare1.生长发育2.体质健康与健康促进3.喂养与营养4.危及生长发育和健康的危险因素识别与干预5.个体与人群疾病控制6.意外伤害防治7.人与环境和谐

儿童保健的目的

intentofchildcare

1.防治小儿常见病、多发病，减少发病率。

2.降低小儿死亡率。

3.促进小儿身心健康成长。概述

新生儿：每天有大于3.5万人

neonate：35thousandsdeadeveryday5岁以下儿童：每年近1300万childrenunderfivealmost13millionsdeadyearsold：everyyear

世界儿童死亡状况Thechildmortalityintheworld

我国儿童保健状况

ThestatusofchildreninChina

中国婴儿及5岁以下儿童死亡率（‰）

TheneonatalandchildrenunderfiveyearsoldmortalityinChina

1960年1991年1995年1997年2000年2003年婴儿14050.236.433.133.525.5＜5岁儿童2096144.542.340.629.9

我国儿童保健工作取得进展的原因:1.儿童保健机构的建立和健全2.儿童保健队伍的发展3.制定系列法律、法规

<<九十年代中国儿童发展规划纲要>><<中国妇女发展纲要>><<中华人民共和国母婴保健法>>4.计划免疫普遍推广第一节

各年龄期儿童保健原则及重点

一、胎儿期特点及保健依赖母体生存致畸敏感期(Criticalperiod):

胎儿早期（38周）胎儿致畸敏感期

1.产前保健

⑴

预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线谨慎用药合理治疗慢性疾病胎儿期保健

药物对胎儿的影响-1

药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2

致畸因素对胎儿的影响机制胎盘⑵保证充足营养⑶良好的生活环境2.产时保健预防产伤及产时感染3.产后保健预防并及时处理围产期疾病1.产前保健产时、产后保健预防新生儿窒息→及时清除口腔粘液预防寒冷刺激综合症→保温预防出生时感染→点眼药、脐带消毒尽量不用不用器械助产监护高危儿→低温、低糖、缺氧、颅内出血等母婴同室各年龄期儿童保健原则及重点二、新生儿特点及保健体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速各年龄期儿童保健原则及重点生后一周为保健重点

新生儿居家保健

新生儿期Neonatalperiod

发病率死亡率高！新生儿保健重点

1.新生儿期的保健重点是预防出生时的缺氧、窒息、低体温、寒冷刺激综合症及感染。

2.新生儿保健是儿童保健的重点，生后1周是新生儿保健的关键。1.新生儿访视2.居家保健保暖合理喂养皮肤及日常护理预防感染及意外促进感知觉、运动发育谨慎用药⑴初访⑵周访⑶半月访⑷满月访新生儿保健药物有害作用氯霉素灰婴综合症红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K

高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物

哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性3.新生儿疾病筛查内分泌疾病筛查听力筛查视力筛查遗传代谢疾病筛查三、婴儿期特点及保健体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟各年龄期儿童保健原则及重点婴儿期保健

促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。各年龄期儿童保健原则及重点父母接受科学知识能力育儿水平营养卫生保健情感关爱生活技能智力开发儿童早期发展

儿童早期发展各年龄期儿童保健原则及重点

婴儿期保健

合理喂养提倡母乳

,按时添加辅食

日常护理

早期教育

防止意外预防疾病和促进健康①清洁卫生②衣着③睡眠④牙齿⑤户外活动①大小便训练②视、听能力训练③动作的发展④语言的培养促情感、感知觉、语言、运动发育及时满足婴儿需要→安全感、信赖感经常用带有声、光、色的玩具刺激婴儿对外界反应按月龄结合婴儿能力训练

培养良好的生活习惯

1.睡眠习惯

2.进食习惯

3.排便习惯

4.卫生习惯

培养社会适应性

1.独立能力

2.控制情绪

3.意志

4.社交能力

5.创造力生活技能培训

口腔保健

母乳喂养注意婴儿食用奶瓶的正确姿势避免含乳头入睡（奶瓶龋齿）避免不良吸吮习惯的形成乳牙萌出后应用指套牙刷、小牙刷帮助婴儿刷牙及时断奶预防感染提倡母乳喂养计划免疫培养良好的卫生习惯定期进行健康检查

6个月内婴儿每1个月进行健康检查

6~12月婴儿每1～2月进行健康检查

四、幼儿期特点及保健神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢各年龄期儿童保健原则及重点幼儿期保健

1.合理安排膳食2.日常护理培养自我生活能力

3.早期教育

4.预防疾病、事故每3～6月进行检查一次健康检查

5.防止常见的心理行为问题各年龄期儿童保健原则及重点大小便训练动作、语言发展卫生习惯培养品德教育口腔保健刷牙、1岁后应断离奶瓶五、学龄前期特点及保健

性格形成的关键时期体格生长速度较缓慢免疫活跃各年龄期儿童保健原则及重点各年龄期儿童保健原则及重点

学龄前期pre-schoolage

1.合理营养

2.日常护理

3.预防疾病

4.意外事故防治

5.早期教育

6.防止常见的心理行为问题

六、学龄期特点及保健学龄儿童体格生长稳定增长；接受教育最佳阶段；抵抗力增强发病率低。各年龄期儿童保健原则及重点各年龄期儿童保健原则及重点

学龄期schoolage

保证营养，培养习惯

加强锻炼，健全体格

预防疾病

防止意外事故培养良好习惯

重视生理心理卫生教育

七、青春期特点及保健

各年龄期儿童保健原则及重点1.体格及性器官发育迅速2.心理与社会适应能力发展相对缓慢

⑴反抗性与依赖性

⑵闭锁性与开放性

⑶自满和自卑青春期特点及保健

1.供给充足营养

2.健康心理教育

3.法制和品德教育

4.预防疾病和意外

5.预防常见的心理行为问题各年龄期儿童保健原则及重点各期儿童保健特点各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查

婴儿期

新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检<6月每月/次>6月每23月/次预防接种幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防事故合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-2儿童保健的具体措施

护理(care)

营养(nutrition)

计划免疫(programimmunization)

儿童心理卫生(mentalhealthofchild)定期健康检查(regularphysicalcheck-ups)体格锻炼(physicalexercise)意外事故预防(accidentsprevention)

是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。第五节计划免疫

(Programimmunization)一、预防接种的免疫学基础

主动免疫

是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应。有天然和人工自动免疫。

被动免疫

是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。分为天然和人工被动免疫。免疫预防制剂

人工主动免疫制剂

被动免疫制剂疫苗vaccine

灭活疫苗(inactivatedvaccine)

减毒活疫苗(attenuationvaccine)

组分疫苗也称为亚单位疫苗基因工程疫苗合成疫苗类毒素人工主动免疫制剂抗毒素antitoxin抗血清antiserum丙种球蛋白特异性免疫球蛋白其他：

免疫核糖核酸、转移因子、胸腺素、干扰素等被动免疫制剂预防接种禁忌症过敏体质慎接种免疫缺陷病

免疫抑制剂使用者禁用活疫苗发热、急性传染病密切接触者、重症腹泻暂缓接种。严重慢性病：心、肝、肾脏病、活动性肺结核等不宜接种。有惊厥史、脑损伤者，慎用白百破三联、乙脑疫苗、流脑疫苗。二、儿童预防接种程序

预防接种程序是指各类常用疫苗对接种对象的选择、时间上的合理安排。

我国现行的免疫程序

针对七种疾病的五个免疫制品的免疫程序，要求在12月内完成。

我国卫生部制定的儿童免疫程序免疫年龄制品名称出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰质炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）8月麻疹减毒活疫苗18~24月百白破（加强）4岁脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）7岁麻疹减毒活疫苗（加强）

白喉、破伤风二联类毒素12岁卡介苗（复种）1卡、2脊、3百破、8麻、乙肝前半年接种前准备

确定本次接种对象发送接种通知领取疫苗准备接种器材、器具和急救药品、器械准备接种现场严格执行免疫程序严格执行查对制度及无菌操作原则预防接种的注意事项接种的准备工作受种者的准备操作要求严格掌握禁忌证预防接种的反应及处理1.接种过程中的注意事项（1）安排适当场所，备好急救用品,

（2）仔细解释，争取家长和儿童的配合;

（3）认真查对生物制品，正确配制;

（4）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药液，新鲜配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗;

（5）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间（接种活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再种其它疫苗）;

（6）正确选用消毒液,接种活疫苗、菌苗用75%酒精消毒;

（7）及时记录与预约，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，进行补种;

（8）交待接种后的注意事项及处理措施.2.严格掌握禁忌症（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明确过敏史者谨慎接种;（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗;（4）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗;（5）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病不宜进行免疫接种.1.一般反应

(1)局部反应接种后数小时至24小时出现注射部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续2-3天红晕直径2.5cm以下为弱阳性，2.6～5cm为中等反应，大于5cm者为强阳性.(2)全身反应接种后24小时内出现发热，持续1～2天，头晕、胃肠道反应、全身不适.

⑶处理原则休息、多饮水、热敷.2.异常反应（1）过敏性休克平卧、头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素（2）晕针平卧、头稍低、饮少量糖开水（3）过敏性皮疹服用抗组织胺药物（4）全身感染1.卡介苗（减毒活结核菌）预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后2-3天到2月内反应：局部小溃疡全身播散性卡介苗症注意：>2月小儿，PPD(-)后接种卡疤体重<2kg的早产儿不能接种1995年世界卫生组织决定停止复种

我国卫生部1997年决定停止复种卡介苗的接种并不能控制结核病的流行卡介苗复种的效果未被完全证实以结核菌素试验阴性来决定卡介苗复种的对象缺乏科学的依据卡介苗复种时的副反应较初种时明显增加2.基因重组乙肝疫苗

预防的疾病：乙型肝炎接种方法：肌肉注射接种部位：上臂三角肌初种年龄：0月、1月、6月复种：3-5年反应：局部红肿