牙与牙槽外科-牙拔除术的适应症和禁忌症（口腔颌面外科课件）

牙拔除术的适应症和禁忌症

《口腔颌面外科学》--第四章、牙及牙槽外科1.牙拔除术的适应症和禁忌症2.牙拔除术的基本步骤和方法3.阻生牙拔除术4.牙拔除术的并发症及防治5.牙槽外科手术口腔科医生接诊拔牙患者，首先要考虑的问题是：1.这个牙为何要拔？2.现在能不能拔？本次课内容：牙拔除术的适应症和禁忌症

严重龋齿龋坏面积过大龋坏已穿破髓腔底牙冠已缺失，只剩下残根CompanyLogo哪个侧切牙应该拔除？A.左图B.右图

严重根尖周病,根尖阴影范围较大，累及牙根组织较多，不能作根管治疗和根尖切除保存者。CompanyLogo晚期牙周病,牙槽骨吸收，牙明显松动，经常肿痛者。乳牙滞留,影响恒牙正常萌出者。CompanyLogo这个乳牙应不应该拔除？错位牙和额外牙影响正常恒牙萌出，导致牙列不齐。邻面接触不良，食物嵌塞，易龋坏。

阻生牙,反复引起冠周炎或造成邻牙龋坏者。CompanyLogo哪个牙应该拔除？A.牙冠折断B.牙颈部折断C.牙根中部折断D.根尖部折断严重牙外伤,牙根中部折断或牙根纵折者。

治疗需要,如正畸治疗前、肿瘤波及的牙齿。牙拔除术的禁忌症高血压病患者血压高于160/100mmHg，应先降压治疗，待血压接近正常或稳定后再拔牙。心脏病患者拔牙的绝对禁忌证是:6个月内发生过急性心肌梗死或有不稳定心绞痛。心功能三到四级有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒涨、下肢浮肿等心衰症状。合并严重的未控制的心律失常,如严重的房室传导阻滞,双束支阻滞,阿斯综合征,心房颤动等。病情较轻的心脏病患者，一般可耐受拔牙，但要做好预防措施:冠心病：先服用扩张冠状动脉药物。高血压心脏病：先服用降血压药物。心瓣膜病、先天性心脏病：拔牙先服用抗感染药物,预防感染性心内膜炎。肺源性心脏病：拔牙也先服用抗感染药物,预防肺部感染。所有心脏病患者拔牙都必须保证镇痛完全,保证患者安静,不紧张,不激动。血液病严重贫血急性白血病再生障碍性贫血血小板减少性紫癜血友病血液病患者拔牙应先经内科治疗,待血常规、凝血常规正常或接近正常时进行,并作好预防出血过多和感染的措施。肝病不是拔牙绝对禁忌症。建议拔牙前先验血检查肝功能和凝血常规,正常或接近正常者可以拔牙。术中术后加强止血。肾病不是拔牙绝对禁忌症。建议拔牙前先检查肾功能和尿常规,正常或接近正常者可以拔牙。术前术后加强抗感染。糖尿病不是拔牙绝对禁忌症。患者拔牙应在空腹血糖≤9mmol/L时进行。糖尿病患者抵抗力低下,易发生感染,术后创口愈合差,应注意加强抗感染。甲亢不是拔牙绝对禁忌症。患者拔牙应在心律<100次/分时进行。避免因紧张,恐惧等精神刺激导致甲状腺危象。

月经期一般不应拔牙，以免发生代偿性出血。

妊娠期一般不应拔牙，拔牙可能导致流产、早产或畸胎。患者牙龈发炎，牙齿松动，此时患牙该不该拔除？

口腔急性炎症一般不应拔牙，以免造成炎症扩散和出血过多。但有时拔除松动的牙有利于炎症控制，但必须加强抗感染。

口腔恶性肿瘤区域内或邻近的牙禁忌拔除,应与肿瘤一起行根治性手术,以免肿瘤扩散。

头颈部恶性肿瘤放疗者在放疗后3－5年内不应拔牙,以免发生放射性颌骨骨髓炎。如有患牙应在放疗前2周先拔除。长期使用抗凝药物者

为避免停药后出现严重栓塞性疾病，不主张停药，而强调术中术后加强局部止血。患者拔牙适应症和禁忌症同时存在怎么办？患者隐瞒或不清楚自己有无拔牙禁忌症怎么办？患者隐瞒或不清楚自己