错颌畸形的临床表现及分类（口腔正畸学课件）

错合畸形的临床表现及分类

《口腔正畸学》掌握：Age错合分类法的具体内容熟悉：Angle错合分类法的优缺点，熟悉毛燮均错合分类法的具体内容及应用了解：毛燮均分类法的优缺点[教学目标]

重点：Age错合分类法的具体内容难点：毛燮均错合分类法的具体内容及应用[教学重点难点]

错合畸形的分类方法：Angle分类法毛燮均错合分类法Angle分类法：

以上、下颌第一磨牙的近远中关系进行分类。毛燮均错合分类法：以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础的分类法。

Angle分类法是由现代口腔正畸学(orthodontics)的创始人E.H.Angle医生于1899年提出的错合畸形分类法.

一、Angle理想合AngleIdealOcclusion

19世纪末期，Angle医生从博物馆内储藏的头骨(skull)中寻找到一个具有最理想的咬合关系的头颅(OldGlory):

这个头颅具有以下特点：

1、左侧与右侧上、下颌骨(MaxillaandMandible)各有8颗牙，排列整齐、无拥挤、无旋转的情况。

2、上颌骨(Maxillary)的牙与下颌骨的(Mandibular)牙呈极协调的咬合关系。上颌第一恒磨牙(Permanentfirstmolar)的近中颊尖（mesiobuccalcusp）,咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟上（mesiobuccalgroove）。

3、上尖牙(canine)咬在下尖牙与第一前磨牙(firstpremolar)交界处。

4、上颌第一前磨牙咬在下颌第一前磨牙与第二前磨牙(secondpremolar)的中间；上颌第二前磨牙咬在下颌第二前磨牙与第一磨牙中间。

5、上颌前牙(anteriorteeth)覆盖在下前牙近切缘(incisaledge)的1/4牙冠(crown)。6、上颌的咬合面（occlusalsurface）。（1）左右中切牙(centralincisor)唇面(labialsurface)整齐呈轻微弧形。（2）左右侧切牙(lateralincisor)因较薄，其唇面与中切牙的唇面比较稍向腭侧，故在近中与远中处各有一内收弯（inset）.（3）尖牙有明显的突出，呈尖牙区的弧形突起外展弯（canineeminence）。（4）第一与第二前磨牙颊面整齐，在一直线上。（5）第一磨牙颊面较突出，故在与第二前磨牙中间有一外展弯（offset）。7、下颌咬合面（1）左右4颗切牙呈整齐弧形。（2）尖牙向唇侧突出，与侧切牙交接处有一外展弯（offset）。（3）第一磨牙颊面较突出，故在与第二前磨牙中间有一外展弯。

由于有“理想的咬合”为标准，Angle医生认为一个正常的协调的咬合应该是：

1、将每一个恒牙与在同一牙弓上的左右邻牙保持理想的关系。有拥挤的，应当排除拥挤；有旋转的应当扭正排齐。

2、上颌的每一颗牙应当保持与下颌牙有理想的咬合关系。

3、坚持保存全口32颗恒牙。故Angle医生主张将牙弓扩张，而获得所需之空隙用来排除拥挤与排齐旋转的牙。二、Angle错合分类法AngleclassificationAngle认为，上颌第一恒磨牙是位于上颌骨的颧突根之下，而上颌骨又固定于颅骨上，其位置相对恒定而不易错位，因此Angle称上颌第一磨牙是合的关键，而错合畸形均是由下颌、下牙弓在近远中向的错位引起的。他以上颌第一恒磨牙为基准，将错合畸形分为中性错合、远中错合与近中错合三类。

上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系，即在正中合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，而畸形主要表现在牙弓前段。第一类错合可表现为牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反合、前牙深覆合、后牙颊、舌向错位等。

（一）第一类错合——中性错合

ClassI,neutroclusion（一）第一类错合——中性错合

ClassI,neutroclusion上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系

（二）第二类错合——远中错合

ClassⅡ,distoclusion（二）第二类错合——远中错合

ClassⅡ,distoclusion

如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对的，称为轻度远中错合关系或开始远中错合。若下颌或下牙弓更加位于远中关系，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之间者，则称为完全远中错合关系。轻度远中错合完全远中错合第二类，第一分类(classⅡ,division1)：磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜。第二类，第一分类，亚类(classⅡ,division1,subdivision)：一侧磨牙为远中错合关系，而另一侧为中性合关系，且上颌前牙唇向倾斜。第二类第一分类可表现为前牙深覆盖、深覆合、上唇发育不足和开唇露齿等。第二类第一分类

AngleⅡ1s：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系第二类，第二分类(classⅡ,division2)：磨牙为远中错合关系，上颌前牙舌向倾斜。第二类，第二分类，亚类((classⅡ,division2,subdivision)：一侧磨牙为远中错合关系，而另一侧为中性合关系，且上颌前牙舌向倾斜。第二类第二分类的症状可能有内倾性深覆合。AngleⅡ2：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜，表现为内倾型深覆合AngleⅡ2s：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系

上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系；（三）第三类错合—近中错合

ClassⅢ,mesioclusion

（三）第三类错合—近中错合

ClassⅢ,mesioclusion轻度近中错合完全近中错合第三类，亚类(classⅢ,subdivisioin)：一侧磨牙为近中错合关系，而另一侧为中性合关系。第三类错合可表现为前牙对合、反合或开合，上颌后缩或下颌前突。AngleⅢ

：两侧磨牙均为近中关系AngleⅢs：一侧磨牙为近中关系，另一侧为中性关系

优点

Angle错合畸形分类法具有一定的科学理论基础和简明、易懂的特点，对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义。

不足之处：1、Angle分类法的前提是，认为上颌第一恒磨牙的位置是恒定不变的，上颌第一恒磨牙的位置并不是恒定不变的。2、该分类法没有包括牙、颌、面在长、宽、高三维方向上形成错合畸形的综合机制。3、对于现代人类来说，牙量与骨量的不调是错合畸形形成的重要机制之一。三、毛燮均错合分类法

1959年提出了毛燮均错合分类法，1978年又进一步加以完善。

以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础的分类法。（1）第Ⅰ类——牙量骨量不调1、第1分类（Ⅰ1）主要机制：牙量相对大于骨量。主要症状：牙齿拥挤错位者。矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。2、第2分类（Ⅰ2）

主要机制：牙量相对小于骨量。

主要症状：有牙间隙。

矫治原则：缩小牙弓或结合修复治疗。

（二）第Ⅱ类——长度不调1、第1分类（Ⅱ1）——近中错合主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或两者兼之。主要症状：后牙为近中错合，前牙为对合或反合。颏部可前突。矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者并用。2、第2分类（Ⅱ2）——远中错合主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或两者兼而有之。主要症状：后牙为远中错合，前牙深覆盖。颏部可后缩。矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或牵下牙弓向前，或两者并用。3、第3分类（Ⅱ3）主要机制：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或两者兼之。主要症状：后牙中性合，前牙反合。矫治原则：矫治前牙反合。4、第4分类（Ⅱ4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或两者兼之。主要症状：后牙中性合前牙深覆盖。矫治原则：矫治前牙深覆盖。5、第5分类（Ⅱ5）主要机制：上下颌或上下牙弓长度过大。主要症状：双颌或双牙弓前突。矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度,

或推上下牙弓向后。

（三）第Ⅲ类——宽度不调1、第1分类（Ⅲ1）主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或两者兼有。主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁合。矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或两者并用。

2、第2分类（Ⅲ2）主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或两者兼有。主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对合、反合或反锁合。矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度或两者并用。扩弓后四眼簧保持快速螺旋开大器扩弓3、第3分类（Ⅲ3）主要机制：上下颌或上下牙弓的宽度过小。主要症状：上下牙弓狭窄。矫治原则：扩大上下牙弓，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。

上颌螺旋扩弓器扩弓下颌舌弓扩弓

扩弓治疗（四）第Ⅳ类——高度不调1、第1分类（Ⅳ1）主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或两者兼有。主要症状：前牙深覆合，可能表现面下1/3过低。矫治原则：压低前牙，或升高后牙，或两者并用。2、第2分类（Ⅳ2）主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或复合机制。主要症状：前牙开合，可能表现面部下1/3过高。矫治原则：升高前牙，或压低后牙，或两者并用或需矫正颌骨畸形。（五）第Ⅴ类——个别牙错位主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表合、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现，例如：唇向-低位-转位等。矫治原则：按具体情况矫治处理。（六）第Ⅵ类——特