介入放射学：经导管栓塞术的临床应用课件

介入放射学

InterventionalRadiology

经导管栓塞术的临床应用概述一、介入放射学定义：

以影像诊断学为基础，在影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材

⑴对疾病进行治疗

⑵采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的一门学科。概述

介入放射学也与其他医学学科一样，是在医疗活动中，通过不断探索、创新、完善而发展起来的一门新兴学科。现在让我们回顾介入放射学的发展历史。概述国外:1928年Santos

等第一例经皮直接穿刺主动脉造影40年代后期瑞典学者Jonsson

首次用同轴针经皮穿刺颈总动脉行主动脉造影。概述1953年瑞典学者Seldinger医师用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管进行血管造影。此方法大大简化并提高了介入放射学操作的安全性，为当代介入放射学奠定了基础。Seldinger经皮血管穿刺法操作步骤概述概述1964年美国放射学家Dottor首先采用同轴导管系统进行血管成形术。1967年

Margulis在AJR上最早提出“interventionaldiagnosticradiologyanewsubspeciality”。1976年Wallace在Cancer杂志上以“Interventionalradiology”为主题系统地提出了介入放射学的概念。概述国内:我国介入放射学起步于1984年，主要是较系统地研究和开展了支气管动脉药物灌注治疗肿瘤。1990年卫生部将开展介入放射学的放射科改为临床科。概述国内:90年代起，介入放射学成为三级医院评审的标准之一。在21世纪到来之际，介入治疗被认为是继内科、外科之外的第三治疗学。介入放射学的设备和器械二、介入放射学的设备和器械㈠影像引导设备：⒈X线透视：目前常用的透视模式有：普通透视和数字减影血管造影机（DSA），是目前介入放射学治疗的主要设备。⒉超声：优点：实时显像；对患者和医师无损害。缺点：部分器官无法进行检查；操作者依赖性。介入放射学的设备和器械㈠影像引导设备：⒊CT：优点：显示病灶更为清楚；判断治疗效果更为可靠；缺点：检查费增加；有辐射损伤。⒋MR：优点：无辐射损伤；观察范围大。缺点：需特殊的防磁介入器械；操作较复杂。介入放射学的设备和器械

㈡介入放射学常用器械：⒈穿刺针：有两大类：⑴全程穿刺针：往往是带芯穿刺针，穿刺时长穿透血管前后壁，损伤较大。⑵前壁穿刺针：往往是不带针芯，穿刺时仅穿透前壁，损伤较小。目前常用此类穿刺针。介入放射学的设备和器械⒉导丝：是用来引导各种导管进入血管或穿刺部位的常用器械。导丝类型有多种：

超滑导丝超硬导丝交换导丝以往，常用的金属导丝，现已很少使用。介入放射学的设备和器械⒊导管鞘：是一种带反流阀的外鞘，置入血管穿刺部位，能方便地经导管鞘引入各种导管。导管鞘有两种：

标准导管鞘一般长位12cm

长导管鞘一般长为20cm，主要用于股动脉扭曲的老年患者。介入放射学的设备和器械⒋导管：是介入放射学治疗的重要的器械，根据导管应用的目的不同分为

普通造影导管引流导管球囊扩张导管这些导管分别用于各种部位血管造影、引流和血管及管腔狭窄的扩张。介入放射学的设备和器械⒌内支架：用于支撑狭窄管腔以达到恢复管腔流通的功能。目前常用的是各种金属材料构成的。常见的有

普通内支架带膜内支架介入放射学的设备和器械⒍其他：下腔静脉滤器；肿瘤治疗用的微波、激光和射频;介入放射学的分类三、介入放射学的分类：介入放射学的分类方法很多，临床上常以治疗的领域的不同分为血管性和非血管性。⒈血管性介入放射学（Vascularinterventionalradiology）：⑴血管内灌注术⑵血管栓塞术⑶血管成形术介入放射学的分类⒉非血管性介入放射学（Non-vascularinterventionalradiology）⑴利用各种穿刺针采取组织，进行病理组织和脱落细胞检查。⑵利用穿刺针引入引流导管，治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和胆管、输尿管梗阻等。介入放射学的分类⒉非血管性介入放射学（Non-vascularinterventionalradiology）⑶利用成形术治疗各种管腔狭窄，如食管狭窄、胆道狭窄等。⑷利用穿刺技术注入药物或抽吸进行治疗，如经皮肝内无水酒精注射治疗肿瘤、经皮椎间盘抽吸术治疗椎间盘突出等。介入放射学的基本操作

以往要将导管置入患者血管内或管腔内是一件十分困难的事，有时必须切开患者的皮肤和组织，才能暴露血管，直接切开血管壁，将导管置入血管腔内，因此创伤较大，患者往往不易接受这种检查。介入放射学的基本操作

在1953年瑞典Seldinger医师首创用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管行血管造影的方法，彻底改变了上述局面，使血管造影检查的和难度大大减低和创伤明显减少。为了纪念他的杰出贡献，人们将采用穿刺针、导丝的方法将导管引入血管内的技术称为“Seldinger技术”。随着介入放射学的不断开展，又逐渐将此技术用于非血管介入治疗，如胆道引流等。介入放射学在临床上应用

经导管栓塞术（Transcatheterembolization）

定义：在影像监视下通过导管将栓塞剂有选择性有控制地注入到病变血管和病变器官的供血动脉内，使之发生闭塞，中断血供，达到止血、治疗肿瘤、治疗血管性病变和消除病变器官异常功能等目的。介入放射学在临床上应用

栓塞剂：

定义：将某种物质通过导管注入血管内并使之闭塞以达到治疗目的，这类物质就称为栓塞物或栓塞剂。介入放射学在临床上应用

理想栓塞剂应具备的特点：

无毒、无严重生物反应；

能在透视下显影；

容易通过导管注入；

制备方便，价格便宜；

具备各种规格；

不在体内分解；能在体内按时缓慢释放某种药物，起到化疗栓塞作用等等。介入放射学在临床上应用

栓塞剂的分类：无统一分类，常见的有A栓塞剂的物理性质：

液体栓塞剂：如无水酒精、鱼肝油酸钠等、ONYX胶；

A栓塞剂的物理性质：

固体栓塞剂：有颗粒、微球、微囊粉末、弹簧圈、明胶海绵、真丝线段等。介入放射学在临床上应用

栓塞剂的分类：

B栓塞剂的特性：物理化学生物介入放射学在临床上应用

栓塞剂的分类：C栓塞剂栓塞效果的长短：短效栓塞剂，指48小时内吸收；中效栓塞剂，指48小时到1个月；长效栓塞剂，指栓塞时间超过1个月。介入放射学在临床上应用

栓塞剂的分类：

D栓塞剂在体内吸收与否

可吸收栓塞剂不可吸收栓塞剂（为永久栓塞剂）介入放射学在临床上应用

栓塞剂的分类：

E栓塞剂栓塞的部位近端远端末梢栓塞剂介入放射学在临床上应用

栓塞后反应和并发症：

A栓塞后综合症：

⑴疼痛器官动脉栓塞后缺血，可引起疼痛，一般可耐受，个别需用止痛针。

⑵发热肿块性病变栓塞后可出现发热，体温一般在38℃左右，时间在1周左右，个别可很长。介入放射学在临床上应用

栓塞后反应和并发症：

A栓塞后综合症：⑶恶心、呕吐是常见的消化道反应⑷反射性肠郁积或麻痹性肠梗阻。介入放射学在临床上应用

栓塞后反应和并发症：

B组织坏死：栓塞剂选用不当或栓塞范围过大，而侧支血管建立不良，导致器官严重缺血，可使组织发生坏死。介入放射学在临床上应用

栓塞后反应和并发症：

C异位栓塞：由于某种原因，将栓塞剂误入正常血管或误把正常血管当靶血管进行栓塞，从而造成正常器官缺血、梗塞或坏疽等严重并发症。左侧髂动脉造影左侧髂内动脉栓塞术后造影所示术后一个月来CTA复查所示术后一个月来CTA复查所示栓塞术后一个再次血管造影所示再次血管造影,采用带膜内支架置入，血管畸形团消失。介入放射学在临床上应用

栓塞后反应和并发症：

D感染如栓塞剂消毒不严或栓塞操作时无菌不严格，导致被栓塞器官感染，如脾栓塞后出现脾脓肿。介入放射学在临床上应用

栓塞治疗注意点：A正确选择栓塞剂：

①病变的性质和栓塞的目的

如是暂时性阻断血流，为外科手术准备，以达到减少手术中出血的目的，则可选用短效或中效栓塞剂

如是永久阻断血流，这需采用无水酒精、弹簧圈等长效栓塞剂。介入放射学在临床上应用

栓塞治疗注意点：A正确选择栓塞剂：②栓塞部位和邻近的器官如肠道出血不能用无水酒精栓塞，否则会导致正常肠段坏死。介入放射学在临床上应用

栓塞治疗注意点：A正确选择栓塞剂：③被栓塞血管的大小、解剖特征及侧支血管情况

如栓塞大血管需用弹簧圈；栓塞肝内肿瘤用碘油作末梢栓塞剂。介入放射学在临床上应用

栓塞治疗注意点：B严防栓塞剂返流造成异位栓塞：

①栓塞剂返流造成异位栓塞是最为严重的并发症。要求在注射栓塞剂时必须在透视监视下进行。②熟练掌握栓塞的操作技术。③尽可能地作超选择性置管。介入放射学在临床上应用

栓塞治疗注意点：

C尽可能多保护正常组织及功能：如肝癌栓塞时，尽可能将栓塞剂注入肿瘤血管内，而保护正常肝组织及功能。介入放射学在临床上应用

栓塞的临床应用1.控制出血

⑴外伤性出血：治疗的目的达到根治或为手术创造条件。常见的有

肝、脾、肾等实质性器官的外伤性破裂出血，超选择血管栓塞

骨盆骨折导致盆腔大出血髂内动脉栓塞

保守治疗无效的外伤性鼻血颈外动脉栓塞几年前左肾因多发结石导致左肾脓肾，左肾切除。现右肾多发结石伴结石，采用右肾切开去石。术后第二天，突然大量肉眼血尿。选择性造影证实假性动脉瘤形成，选择性栓塞后，假性动脉瘤消失，出血停止。骨盆骨折后盆腔内大出血、尿道大出血，选择性右髂内动脉造影示出血灶，采用coil栓塞后出血消失。脑外伤后出现严重鼻出血，经DSA检查，示颈内动脉外伤性动脉瘤，经GDC栓塞动脉瘤和可脱性球囊栓塞颈内动脉，出血停止，无不良反应。介入放射学在临床上应用

栓塞的临床应用1.控制出血⑵医源性出血：各种活检术后出血、手术损伤血管或术后感染引起的动脉炎或动脉瘤破裂出血。胆道术后胆道大出血Coil栓塞后出血停止复查示动脉瘤消失左肾穿刺术后出血肉眼血尿。血管造影示左肾下级假性动脉瘤形成。超选假性动脉瘤供血动脉内，注入弹簧圈2枚后，再次血管造影假性动脉瘤消失。右肾内结石，采用PCNL去石后，突然出血肉眼血尿。血管造影示右肾下极可见假性动脉瘤形成，超选择置入假性动脉瘤供血动脉内，注入弹簧圈后，再次造影复查假性动脉瘤消失。介入放射学在临床上应用

栓塞的临床应用1.控制出血⑶肿瘤出血：各种实体性肿瘤均可导致出血，如肺癌大咯血、肝癌破裂大出血、盆腔肿瘤大出血等，均可行栓塞治疗反复鼻衄数年，选择性血管造影可见右侧颈外动脉颌内动脉明显增粗，并可见肿瘤血管团。诊断“鼻咽部纤维血管瘤”栓塞后栓塞前肝癌破裂腹腔出血肝癌破裂急症TACE介入放射学在临床上应用

栓塞的临床应用1.控制出血

⑷溃疡出血：胃十二指肠溃疡出血，可对出血部位的供血动脉选择性栓塞，达到暂时控制出血，纠正休克等，为手术创造条件。介入放射学在临床上应用

栓塞的临床应用1.控制出血⑸胃食管静脉曲张出血目前常采用TIPSS和胃冠状静脉栓塞术来控制出血，能达到外科分流和断流相似的临床疗效。TIPSS治疗示意图介入放射学在临床上应用

门静脉压力由内支架置入前的28cmHG，在内支架置入后下降为20cmHG。介入放射学在临床上应用

腹腔血肿,CTA提示肠系膜上动脉分支假性动脉瘤超选择进入假性动脉瘤腔内进行弹簧圈完全栓塞介入放射学在临床上应用

栓塞的临床应用1.控制出血⑹其他如支气管扩张大咯血，内科保守治疗无效时，也可以采用支气管动脉栓塞来达到止血的目的。右下肺支气管扩张导致大咯血，选择性支气管动脉造影示右下支气管动脉分支增度，血管紊乱。采用PVA颗粒栓塞右支气管分支远端后，造影复查示右支气管动脉远端分支已闭塞，大咯血得到控制。介入放射学在临床上应用

两上肺肺结核咯血的两侧支气管动脉栓塞治疗介入放射学在临床上应用

2.治疗血管性疾病体内各个部位的动静脉血管畸形、动静脉瘘和动脉瘤等，根据病变的性质、血管的特点、病变的部位、血流的快慢、邻近组织的关系等选择不同的栓塞剂。采用可脱性球囊栓塞CCF后再次颈内动脉造影示瘘已消失，颈内动脉远端分支显示良好，盗血现象消失。栓塞前栓塞后

骆大可女53岁R278915CT44239D-2775.因头痛伴意识障碍3天入院,CT示“蛛血”。DSA造影可见左颈内动脉虹吸段有2x2cm左右的动脉瘤。经10个GDC栓塞后再次DSA造影复查可见左颈内动脉瘤已闭塞，左颈内动脉远端分支均未见闭塞。“脑AVM采用ONYX胶取得完全栓塞畸形血管团。介入放射学在临床上应用

3.治疗肿瘤①术前栓塞：针对富血管肿瘤术前栓塞的目的：

A阻断肿瘤供应动脉的血供，以减少术中出血

B

栓塞肿瘤后出现肿瘤肿胀和水肿，使肿瘤在手术分离时易于与周围组织分离，使肿瘤能完整切除。

C

阻断血供，同时也无静脉回流，可减少术中挤压肿瘤造成肿瘤播散。进行性头痛，CT检查示右顶枕部巨大脑膜瘤，脑血管造影示脑膜瘤血管染色明显，超选择性供血动脉栓塞后再次造影，肿瘤血管染色消失。

CT平扫示左颞部颅板内外均有软组织肿块，CT45HU增强扫描示左颞部肿块明显强化，CT值98HU

平扫

增强扫描栓塞前

栓塞后女，28岁，因左额逐渐增大肿块一年余，当地医院以“纤维血管瘤”手术，术中大出血转入我院。左颈外动脉造影示左颞浅动脉增出，左颞部可见血管扭曲的肿瘤（红箭），诊断为左颞部蔓状血管瘤。经左颈外动脉颞浅支栓塞后再次造影，显示富血管的肿瘤染色明显减少（黄箭）。宫颈妊娠，阴道出血，人工流产前，栓塞两侧子宫动脉，以减少术中出血。左侧子宫动脉右侧子宫动脉介入放射学在临床上应用

3.治疗肿瘤②非手术治疗：对不能手术切除的肿瘤，为改善生存质量和延长患者生命，对肿瘤的供血动脉进行栓塞，以达到控制肿瘤生长的目的。

原发性肝癌的栓塞化疗术有部分患者在栓塞后病情得到控制，肿瘤缩小，可再进行二期手术切除。DCE2012.7.26DWI病例1动脉期实质期碘油沉积病例1栓塞剂采用超化碘