麻疹诊治课件

麻疹诊治

定义

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，多见于婴幼儿。临床以发热、结膜炎、上呼吸道炎、口腔粘膜斑（koplik斑）及周身性斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑并留有色素沉着为其特征。病原学麻疹病毒(measlesvirus)属副粘病毒科，为RNA病毒只有一个血清型，抗原性稳定。人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力，大多可达到

终身免疫。在低温下生存较久，-15°C至-70°C可保存数月至数年，0°C时约1月，4°C冰箱常用于短期保存麻疹减毒活疫苗，室温易失效。麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，流通空气或阳光下半小时后失活流行病学

传染源和传播途径

传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。

传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合

并肺炎则延长至出疹后10天。

传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。

（喷嚏、咳嗽、说话）

密切接触者亦可经污染病毒的手传播。

易感者普遍易感，接触后90％以上发病1～5岁儿童发病率最高未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\青少年麻疹病后免疫力持久6个月内的婴儿因从母体获得抗体而较少患病

出疹前5天--出疹后5天并发肺炎：-出疹后10天流行特征a.分布：全世界b.年龄：以往＜6个月龄婴儿低致病，8个月—4岁为发病高峰。建议：麻疹初免年龄由8月龄提前到6月龄。c.感染类型：隐性感染:轻型麻疹:典型麻疹：3:2:1。临床表现

（一）

典型麻疹

1．潜伏期：10~14天

2．前驱期：发热3~4天

3．出疹期:皮疹特点

4．恢复期:留有色素沉着1．潜伏期：10~14天

2．前驱期：发热3~4天

典型麻疹的临床表现特点：①中度以上发热。②卡他症状，以眼部症状为著③Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。④偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。⑤非特异症状。Koplikspots帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）3．出疹期

发热3-4天，体温升高,全身症状加重

皮疹特点

（1）

皮疹顺序

从耳后→发际→面部→躯干、四肢→手掌、足底。第3天手心、足心

（2)

红色斑丘疹，鲜荔枝壳色出疹期（第2天）出疹期出疹期（第3天）

4.

恢复期出疹3~4天后消退，顺序同上疹退后留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着，7—10天痊愈1.轻型麻疹：多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者。<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。2.重型麻疹：发热高达400C以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。见于身体虚弱或原患其他疾病者3.无皮疹型麻疹：无皮疹，有时可见麻疹粘膜斑。见于：患白血病等疾病，抑制了正常反应注射过减毒活疫苗者潜伏期内接受过被动免疫而形成极轻的感染4.异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。（二）其他类型并发症（一）肺炎最常见的并发症。多见于5岁以下小儿。

麻疹病毒引起（原发性）巨细胞性肺炎：多随其他症状消退而消散。细菌性肺炎（继发性）：多见于免疫功能缺陷的小儿临床特点：皮疹轻,肺炎症状较重,体征明显，预后差。常见菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等易并发脓胸和脓气胸

（二）喉炎：（三）心肌炎：（四）神经系统1.麻疹脑炎：多发生在出疹后2-6天。临床表现及脑脊液改变似病脑。脑炎轻重与麻疹轻重无关。2.亚急性硬化性全脑炎。（五）结核病恶化（六）营养不良与维生素A缺乏症实验室检查1.血常规2.多核巨细胞检查3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测4·病毒抗原检测5.病毒分离诊断与鉴别诊断

潜伏期流行病学史、接触史

前驱期发热+3C+Koplikspots

多核巨细胞

出疹期皮疹的特点

恢复期糠屑样脱皮，色素沉着

ELISA法麻疹抗体（SIgM）出疹性疾病鉴别诊断

病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热

病原全身症状及其它特征皮疹特点发热与皮疹的关系肠道埃可病发热，咽痛，流涕，结散在斑疹或斑丘疹，发热时或热退后感染毒膜炎，腹泻，全身或颈、很少融合，1-3天消出疹柯萨奇枕后淋巴结肿大退，不脱屑，有时病毒可呈紫癜样或水泡皮疹药物原发病症状皮疹痒感，摩擦及发热、服药史疹受压部位多，与用药有关，斑丘疹、庖疹，猩红热样皮疹、荀麻疹麻疹风疹幼儿急疹幼儿急疹猩红热扁桃体化脓猩红热草莓舌猩红热口周苍白圈猩红热

帕氏线猩红热帕氏线猩红热猩红热猩红热之手足脱皮猩红热治疗

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