根尖周炎伴眶下间隙感染

口腔临床典型案例

王女士，28岁，歌手上前牙肿痛5天，加重伴面部肿胀2天。牙齿肿痛的常见原因智齿冠周炎牙周脓肿根尖周脓肿根尖囊肿继发感染面部肿胀的常见原因颌面部间隙感染中央型化脓性颌骨骨髓炎肿瘤有无关联？有无其他伴随症状？有无经过治疗，效果如何？有无其他病史？问诊患者5天前进食“烧鹅”后出现左上前牙肿痛，无口腔出血，无口唇麻木，无张口受限，无发热，曾在住处附近社区诊所就诊，予“消炎治疗”，肿痛部分缓解，2天前晨起发现左面部肿胀。你的考虑是？专科情况左眶下区红肿热、触压痛，红肿边界不清，波动感不明显。11、21、22为固定义齿修复体，外形良好，叩痛（+），无松动，牙龈无红肿，对应前庭沟处稍肿胀，无瘘管。X线穿刺吸脓进一步检查X线辅助检查11、21、22为固定义齿基牙。21、22根尖部一1.5X0.5cm2大小椭圆形阴影，边界清。21、22牙根尖位于阴影内。21、22根管内有显影充填物，未充满根管，21根尖部欠充填。你的诊断是21、22根尖周囊肿21、22根尖周脓肿21、22根尖周肉芽肿21、22牙周脓肿21、22牙髓炎左眶下间隙蜂窝织炎左眶下间隙脓肿左上颌骨中央型化脓性颌骨骨髓炎治疗选择21、22拔除11、21、22拆除固定义齿21、22根管再治疗21、22牙周洁治21、22根尖刮治术21、22根尖切除术21、22桩冠治疗经面部脓肿切开术经患牙前庭沟脓肿切开术暂不切开排脓，观察，必要时再切开抗炎药物口服治疗抗炎药物静滴治疗1.彻底清除炎症。2.尽量保留患牙。3.恢复外形美观。4.防止复发。治疗原则和目标治疗方案11、21、22拆除固定义齿21、22去腐，开髓，清理根管，开放髓腔抗炎药物静滴2天，口服3-5天暂不切开排脓，观察，必要时再切开21、22根尖囊肿摘除术＋根尖切除术如11、21、22牙冠龋坏面积大，要考虑根管治疗后桩冠修复根管测量、预备、消毒、充填观察半年，复查X线片如出现波动感，须经患牙前庭沟脓肿切开术炎症消退重新固定义齿修复，建议单冠修复阴影无消退阴影消退切口愈合拆除固定义齿后可考虑立即临时义齿过渡临时冠（尚存牙冠）、隐形义齿（只剩牙根）炎症消退临床知识点1固定义齿及全冠修复体的并发症1.基牙龋坏、牙髓炎、根尖周炎2.牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿、龈染色3.基牙松动、折断4.咬合错乱、颞颌关节紊乱5.口臭、口腔异味6.口腔白班、口腔粘膜癌临床知识点2

拆除固定义齿必定损坏义齿，也可能损伤基牙，导致牙冠缺损、折断或松动，处理前须与患者充分沟通，让患者知情同意。临床知识点3

拆除固定义齿治疗期间可考虑临时义齿过渡临时成品牙冠隐形义齿（适合基牙尚存牙冠）（适合基牙只剩牙根）临床知识点4经牙周袋排脓经牙髓腔排脓脓液突破骨质邻近间隙感染粘膜或皮肤瘘管脓液未排出中央型化脓性颌骨骨髓炎根尖肉芽肿、根尖囊肿临床知识点5

急性根尖周炎约2-3周后，炎症破坏的骨质才会坏死和分解，此时才有影像学改变。如根尖部骨质出现死骨，才能确诊颌骨骨髓炎。临床知识点6

根尖周脓肿

根尖周肉芽肿根尖周囊肿疼痛、肿胀无疼痛或肿胀一般无疼痛或肿胀阴影边界模糊阴影边界清，继发感染可有肿痛抗菌治疗效果好面积小阴影边界清，有白线面积大，后期骨膨隆临床知识点7急性根尖周炎肿痛、叩痛、根尖周骨质破坏2周后x线上出现阴影去腐、开髓、根管清理3-5天后临床症状消失但根尖骨质未恢复x线上阴影仍在良好的根管充填3-6个月后根尖骨质恢复x线上根尖阴影消失

根尖周脓肿、肉芽肿和较小的根尖周囊肿，经过规范的根管治疗术后，阴影可缓慢消退，年龄越小效果越好。临床知识点8

根尖外科手术是通过牙龈手术切口，暴露并刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，促进尖周病愈合的外科方法。根尖刮治术根尖切除术根尖倒充填术折断根尖摘除术

临床知识点9根尖外科手术的适应证经完善的根管治疗后根尖周病仍未愈或根尖骨组织破坏较大者。根尖弯曲、钙化、狭窄，根充材料达不到根尖部。根管内折断器械或根管充填材料大量超出根尖孔。根尖折断者。根尖外科手术的禁忌证根尖周炎急性期。合并严重的牙周疾病，患牙松动者。根尖周骨质破坏面积太大，估计根尖切除后无足够的牙根长度者。临床知识点10

牙冠缺损而牙根情况良好可桩冠治疗，但必须通过X线片对牙根情况有正确的判断。临床知识点11

根管治疗欠充和超充过多，均有导致急慢性根尖周炎的可能。临床知识点12

急性根尖周炎开髓后清理根管，但不宜立即进行根管预备，也不宜暂封髓腔。应待炎症消退，叩痛消失后，再行根管预备和充填。临床知识点13牙源性感染根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿口腔颌面部间隙感染蜂窝织炎：肿胀第1-2天内（炎症弥漫，红肿热痛，边界不清）脓肿：肿胀第2-3天开始（感染局限，边界清楚，有波动感）原发病灶继发感染临床知识点14颌面部化脓性感染出现明显波动感或穿刺有脓液抽出，须及时切开排脓，加速炎症消退，防止皮瘘形成。无脓肿切开指征者可全身抗菌药物治疗，暂不切开排脓，观察，出现指征时再切开。（口底多间隙蜂窝织炎除外）临床知识点15

口腔颌面部炎症静滴抗菌药的适应症：

1.口腔颌面部间隙蜂窝织炎2.智齿冠周炎张口受限3.继发急性化脓性淋巴结炎4.继