老年人的运动锻炼与安全完整版

2023/7/271老年人运动健康

与损伤防治2023/7/272社会老龄化我国老龄化进展迅速，平均增长率3%。2000年时我国老人占全国人口比例10%。2040年这个比例将达到25%！2023/7/273老年人的生理特点脂肪蓄积，血脂上升骨质密度降低肌肉、韧带弹性差蛋白质合成速度减慢，生理功能逐渐衰退诱发心脑血管疾病易发生骨折易发生软组织损伤创伤后愈合时间长2023/7/274心理特点反应迟钝习惯心理固化心理适应能力差2023/7/275老年人为什么需要体育锻炼？2023/7/276长期制动的不利影响长期卧位下的心肌耗氧量增加血流慢，血液粘滞增加——致静脉血栓。呼吸功能降低——肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张运动能力减退——肌力，肌耐力，全身耐力内分泌改变——胰岛素调节功能异常心理改变骨质疏松，肌肉萎缩……2023/7/277长期运动对老年人身体机能的改善提高肌肉张力和韧带弹性，改善功能并缓解疼痛增加心脏供血，提高肺活量，改善心肺功能防止废用性肢体功能障碍改善胃肠功能，防止肥胖，预防老年病发生降低神经兴奋性的阈值2023/7/278老年人如何开始运动锻炼运动锻炼前评估：医学检查：老年人在锻炼之前，必须进行医学检查，检查通常包括血液、临床物理检查及运动机能评定几个部分。了解患者基本病情，了解基础疾病，有无高血压、糖尿病、基础心脏疾患等。必要的体格检查、评估：1）评估心肺能力；2）评估肌肉骨骼系统是否有异常；2023/7/279心肺评估——运动负荷试验心电图运动负荷试验是发现早期冠心病的一种检测方法，由于其方法简便实用、无创伤、安全，被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。2023/7/2710肌肉骨骼系统评估有无关节畸形有无关节炎症（如OA）有无明显肌萎缩、肌无力2023/7/2711运动准备天气选择——日晒、温度、湿度适宜时间选择——下午5~7时最适宜不应在上午6时~9时，心绞痛常在此时段发作血液粘稠度高交感神经兴奋不应在饱食后运动，以免诱发阑尾炎、胰腺炎场地选择——空气新鲜、安静清幽的公园、树林、操场、庭院、湖畔、疗养院（所）等地2023/7/2712运动准备准备活动使身体各器官系统预先得到适当活动，为逐步提高运动强度和做各种运动作准备，预防伤害事故。准备活动的作用提高肌肉温度，增加肌肉延展性提高内脏器官的机能水平调节心理状态2023/7/2713准备活动2023/7/2714老年人适宜的运动健身方案老年人体育锻炼没有特殊限定的运动方式，一般选择肌肉群多、运动负荷强度小、对抗能力相对较弱的运动，同时应根据个人爱好决定运动方式。如：散步、慢跑、太极拳、太极柔力球、游泳、健身操等。2023/7/2715老年人适宜的运动健身方案2023/7/2716八段锦、24式简化太极拳适合于体弱和高血压、冠心病、神经官能症、慢性胃肠疾患的老人。可调节中枢神经协系统的活动，增加动作协调性，改善心肺功能早晚各一次，关键是要持之以恒步行

是老年人最合适的闲暇运动。可根据自己的体质和适应能力选择适当的运动量，一般有散步、快走、在斜坡上步行等。运动量标准：以步行后脉搏不超过100次/min，没有明显气息急促为标准。早晚各一次，每天不少于1h，中途可以适当休息。2023/7/2717注意事项如何自己判断运动量是否合适：每天运动1次或数次，相加30分钟以上为宜。如果锻炼后休息5min脉搏能恢复到正常——运动量合适；6min内不能恢复——运动量过大。运动期间每分钟脉搏不超过“180减去年龄”为度（如70岁老人运动时的脉搏110次/分）。有高血压、冠心病运动时最高心率不超过120次，心绞痛者不超过110次。运动后有微微出汗，轻微疲劳属于正常，但不应有气急、胸闷或头晕症状。2023/7/2718慢性病患者运动处方2023/7/2719慢性病患者运动处方2023/7/2720慢性病患者运动处方2023/7/2721运动损伤软组织损伤踝扭伤、足扭伤、腰扭伤……开放性损伤皮肤擦伤、挫伤，利器割伤……骨折踝关节、髋关节、腕关节……发生急性损伤，请尽快前往医院就诊！2023/7/2722运动损伤的康复运动伤害的恢复有其病理生理分期和各时期的特点，在康复治疗中应遵循其特点，按照不同的病理生理时期，选择最适当的康复治疗手段。2023/7/2723运动损伤过程早期——伤后即刻至伤后4-6小时中期（肉芽组织形成期）——伤后24小时开始愈合期（组织再生）2023/7/2724损伤早期早期急性闭合性软组织创伤的PRICE技术P—Protection（保护）R—Rest（休息、制动）I—Ice（冰敷）C—Compression（加压包扎）E—Elevation（抬高患肢）2023/7/2725保护&休息要立即停止运动，避免二次损伤，保护受伤肢体或部位——局部制动。冰疗收缩患处血管，减少出血、肿胀缓解肌肉痉挛降低局部代谢，减轻组织损伤掌握温度，使用衬垫，防止冻伤2023/7/2726加压包扎帮助控制肿胀发展提供额外的支持保护升高组织内压，延缓炎症发展控制压力、观察患肢，防止缺血坏死2023/7/2727抬高患肢通过重力加速血液淋巴回流，达到缓解肿胀、减轻疼痛的作用使用用被子代替时应处于屈髋屈膝位，避免只垫高足跟，导致膝关节过伸。2023/7/2728损伤中后期根据中后期运动损伤的生理病理特点，常用的康复手段有按摩治疗（损伤早期禁忌按摩）物理疗法运动疗法2023/7/2729按摩疗法建议咨询专业的康复理疗师2023/7/2730物理疗法2023/7/2731运动疗法、运动康复运动创伤发生后，制动、静养导致肌肉萎缩、关节活动受限，而且使局部和全身功能（关节液分泌、心肺功能）均下降，运动康复对身体功能恢复具有重要作用2023/7/2732老年人常见运动创伤部位2023/7/2733一、肱骨外科颈骨折

2023/7/2734Fractureofsurgicalneckofhumerus全身骨折的4－5%老年人多见，骨质疏松性骨折女：男＝4：12023/7/2735解剖概要2023/7/2736解剖概要2023/7/27371934年Codman的描述骨折是沿着以前的骺线发生的肱骨头关节面：可从解剖颈水平移位或发生头的劈裂，其移位的程度由创伤的大小决定，与软组织附着无关大结节：附着冈上肌、冈下肌和小圆肌，具有外展和外旋的作用；小结节：附着肩胛下肌，具有内收和内旋的作用肱骨干：从外科颈或结节下水平断裂2023/7/27381970Neer分类骨折部分（fractureparts）移位标准：（1）成角≥45°（2）移位≥1cm2023/7/2739肌肉与骨折移位三部分骨折：外科颈＋大结节外科颈＋小结节2023/7/2740

病因可发生于任何年龄但以中、老年人为多暴力作用是外科颈骨折的主要原因分类无移位骨折外展型骨折内收型骨折粉碎型骨折2023/7/2741无移位骨折

裂缝骨折嵌插骨折临床表现和诊断X线拍片正位及腋间位治疗复位不需要固定三角巾悬吊上肢3—4周功能锻炼2023/7/2742外展型骨折间接暴力引起患肢处于外展位时,暴力自下向上传递身体前倾或侧方倒地临床表现和诊断X线拍片（1）证实骨折的存在（2）外展移位情况2023/7/2743手法复位＋外固定牵引－纠正重叠－成角－侧方移位放松牵引－叩击鹰嘴－嵌插－稳定超肩小夹板U形石膏注意松紧度适当，避免腋窝及肘部神经血管压迫2023/7/2744内收型骨折常为间接暴力所致临床表现和诊断X线拍片：远骨折段内收，向外侧成角治疗

2023/7/2745闭合复位＋经皮穿针固定2023/7/2746粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或存在骨质疏松属于肱骨近端骨折临床表现和诊断

与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型外展型骨折更重，肢体不能活动2023/7/2747粉碎型可有以下几种情况据X线片发现骨折块的数量、大小、位置外科颈骨折合并肪肱骨头碎裂骨折外科颈骨折合并肱骨头脱位外科颈骨折合并大结节或小结节骨折外科颈骨折端有碎裂骨片2023/7/2748治疗严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合此类骨折手法复位难以成功，即便复位也不容易使骨折端稳定。采用手术方法治疗。经肩前外侧切口暴露骨折端，先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再以T形钢板固定，或用张力带钢丝固定。术中注意修复肩袖。术后4—6周开始肩关节活动2023/7/2749手术适应证不稳定骨折手法复位失败陈旧性骨折有明显移位合并肩袖损伤合并血管神经损伤合并肩胛颈骨折关节面严重破坏，人工关节置换术2023/7/2750ORIF2023/7/2751半肩关节置换2023/7/2752二、股骨粗隆间骨折

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股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折2023/7/2754概况老年人多见属关节囊外骨折骨折不愈合、股骨头缺血性坏死少传统：非手术治疗近来：手术治疗年龄高、不能长期卧床2023/7/2755【病因与分类】1.间接暴力：跌倒，身体扭转，过度外展或内收2.直接暴力：股骨大转子直接受撞击3.病理骨折：骨囊性变、转移性肿瘤骨折多为间接外力引起，多为粉碎性一、病因：老年人骨质疏松2023/7/2756【病因与分类】

Evans分型——1949年，Evans的重要贡献稳定骨折不稳定骨折复位后稳定复位后不稳定稳定复位关键——恢复后内侧皮质连续性

EvansE.Thetreatmentoftrochantericfracturesofthefemur.JBoneJointSurg1949;31B:190–203.2023/7/2757Evans分型稳定性骨折后内侧皮质完整轻微粉碎，复位后稳定不稳定骨折后内侧皮质粉碎较重反粗隆骨折股骨反粗隆骨折存在固有的不稳定，股骨干有向内移位的趋势2023/7/2758【临床表现及诊断】1.外伤史2.髋关节痛、肿胀、瘀斑、关节功能障碍3.局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90°4.X片：明确骨折的类型和移位情况2023/7/2759【治疗】1.传统：以非手术治疗为主2.近来：多主张手术治疗手术治疗优点：（1）避免长期卧床并发症适用高龄、不能长期卧床者（2）便于护理，早期离床活动2023/7/2760【治疗】一、非手术治疗：胫骨结节或股骨髁上牵引：6～8W后扶拐下地纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形2023/7/2761【治疗】二、手术治疗：（一）手术指征1，不稳定骨折2，非手术治疗失败2023/7/2762【治疗】（二）手术目的：1，解剖复位2，恢复股骨矩的连续性3，矫正髋内翻4，减少长期卧床的合并症2023/7/2763【治疗】（三）手术操作：电视X光机透视下先整复骨折再进行内固定闭合复位不满意，切开复位2023/7/2764【治疗】1.多根钢针（四）手术方法2.鹅颈三翼钉(已很少使用)2023/7/2765【治疗】3.滑槽加压螺纹钉加接骨板DHS（Richards钉）DCS2023/7/2766【治疗】4.Gamma钉2023/7/2767【治疗】5.PFN、PFNAPFNPFNA2023/7/2768股骨粗隆间骨折PFNA内固定2023/7/2769股骨粗隆间骨折DCS内固定术前术后2023/7/2770股骨粗隆间骨折DCS内固定2023/7/2771股骨粗隆间骨折伽马钉内固定2023/7/2772股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后术前2023/7/2773三、踝部骨折2023/7/2774解剖概要踝关节构成：胫骨远端、腓骨和距骨体2023/7/2775解剖概要内踝：胫骨远端内侧突出后踝：胫骨远端后侧唇状突起外踝：腓骨远端突出外踝比内踝偏后外踝比内踝低1cm2023/7/2776病因与分类一、病因：（一）多由间接暴力引起，多在跖屈位扭伤，暴力大小、方向，踝足姿势不同，发生不同类型骨折（二）直接暴力：可发生复杂骨折2023/7/2777踝关节骨折分型Lauge-HansenDanis-WeberAO2023/7/2778Danis-Weber分型根据腓骨骨折分型A：腓骨骨折低于胫距关节，下胫腓稳定B：腓骨骨折位于胫距关节，下胫腓可能稳定C：腓骨骨折高于于胫距关节，下胫腓不稳定DanisR.Lesfracturesmalleolaires.In:DanisR,ed.Théorieetpractiquedel`osteosynthése.1949:133-165.

WeberBG.DieVerletzungendesoberenSprunggelenkes,Berne:HansHuber,1966.(2nded.1972)2023/7/2779临床表现和诊断一，病史：外伤史二，症状：疼痛三，体征：局部肿胀、青紫、瘀斑、内翻或外翻畸形，局限性压痛，骨擦感，活动障碍四，X片：踝关节正、侧位