颅内动脉瘤栓塞的护理查房

颅内动脉瘤栓塞术的护理查房1、什么是动脉瘤2、动脉瘤的主要症状3、动脉瘤的形成原因和破裂的因素4、如何诊断为动脉瘤5、动脉瘤的分级6、动脉瘤的治疗方法7、动脉瘤的护理颅内动脉瘤--概述颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，

80%发生于Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗得以幸存。颅内动脉瘤--病因、分类分类颅内动脉瘤—主要症状1.小而未破常无症状。(<4mm)2.出血症状破裂后常导致SAH，可伴脑内出血。表现为突发剧烈头痛，如霹雳样；颅内压增高，可有不同程度意识障碍，重者脑疝危及生命。3.占位效应

(>7mm)巨型动脉瘤对临近组织产生压迫，可发生视野障碍、癫痫发作等。常与颅内肿瘤相混淆。

动脉瘤的形成原因和破裂因素1、先天因素：最为多见，达80%~90%大多呈囊状。2、后天因素：占10%~18%，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤。3、感染性动脉瘤：占0.5%~2%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤。4、外伤性动脉瘤：占0.5~左右又称假性动脉瘤。它的破裂因素与血压升高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏等有关。动脉瘤破裂致SAH病理生理SAH血液凝固，阻塞CSF回流刺激痛觉敏感结构颅内压增高血细胞崩解CA、炎性介质释放头痛脑积水

CVS下丘脑功能紊乱发热、Glu↑、心肌损伤、心律失常脑梗无菌性脑膜炎颅内动脉瘤--诊断诊断：CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目和确定手术方案等十分重要。动脉瘤的分级0级：未破裂动脉瘤。Ⅰ级：微量出血，轻微头痛/颈项强直，无意识障碍，无神经系统功能障碍。Ⅱ级：有少量出血，无意识障碍，头痛较重，脑膜刺激征明显。Ⅲ级：有中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级：中度或较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显神经系统功能障碍。Ⅵ级：严重出血，深昏迷，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直等濒死状态。创伤小，疼痛轻，但其操作精细，要求患者有较高的配合条件，以保证提供高质量、静止的径路图。

并发症：术中破裂、脑缺血。介入栓塞术特点病例介绍科室：神经外科床号：+10床姓名：谢秀枝年龄：46岁性别：女住院号：357018入院时间：2020-09-08-09:58诊断：自发性蛛网膜下腔出血主治医生：杨军病例介绍入院头部CT：脑内血肿，建议头颈部CTA复查。头颈部CTA：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，蛛网膜下腔出血。神志：神志不清，中度昏迷。瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。入院测生命体征：T：36.4℃，P：135次/分，R：23次/分，Bp:156∕96mmHgGCS评分：11分。术前准备1、调整心态术前向患者及家属解释栓塞术的目的、方法及注意事项，给予心理护理，避免精神紧张，嘱患者注意休息避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引发动脉瘤破裂。2、常规准备备腹股沟与会阴部皮肤，术前禁食，做抗生素试验。术前留置导尿，避免因手术时间过长、高压快速注入造影剂而引起的膀胱充盈，建立静脉通路，穿宽松的衣物。术中观察与配合（1）血压栓塞手术发生失败和患者致死的重要原因是手术过程中动脉瘤发生破裂出血，因此为了保证手术能够安全进行要运用控制性低血压。患者在术中实施气管插管的同时进行严密监测，当血压升高时选择控制性低血压，从而防止动脉瘤因血压过高导致破裂出血。通常收缩压控制范围在100mmhg~110mmhg，舒张压的控制范围在60mmhg~80mmhg，每隔5分钟测量一次。（2）心电监护手术过程中要对患者心率变化、血氧饱和度及呼吸变化情况进行严密监测，维持患者的心率和呼吸及血氧饱和度正常，术中影像术中影像术中影像术中影像术中影像术中影像手术经过患者今日在本院导管室行全脑血管造影+弹簧圈动脉瘤介入栓塞术。麻醉成功后患者取平卧位，常规心电、血压监护，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，2％利多卡因局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功，利用置换导丝置入6F导管鞘。顺导管鞘在0.035英寸导丝导引下顺导管鞘置入5F椎动脉造影管分别插管至双侧颈总动脉及双侧椎动脉开口处造影，并行3D旋转造影显示：以上动脉及其各分支均充盈显影清晰，右侧颈内动脉后交通段显示一枚动脉瘤，形状不规则，边缘不规则，其大小约3.4mm×3.0mm，瘤颈宽约2.2mm，瘤体顶部可见有子瘤形成，脉络膜前动脉自瘤体颈部边缘发出；其余脑血管大小、形态、走向正常，未见异常血管团影，毛细血管期及静脉期亦未见异常，根据造影所见，因脉络膜前动脉自瘤体颈部发出，如果行支架辅助弹簧圈严密栓塞势必导致脉络膜前动脉闭塞，告知患者病情及相应手术风险，拟单纯行弹簧圈栓塞术。2023/7/27顺导管鞘置入6F导引导管，接肝素生理盐水管住滴注，在泥鳅导丝引导下超选送入右侧颈内动脉C1段末端，手推造影示脑血管痉挛，予灌注线内注入罂粟碱10mg后好转，取ENCHELON-10微导管塑形后自Synchro微导丝引导下小心送入动脉瘤腔，自微导管内送入APB-3-8-3D-ES弹簧圈送入动脉瘤腔成篮，继续从微导管内填入APB-3-6-3D-ES,APB-1.5-3-3D-ES弹簧圈两枚后造影显示动脉瘤腔内填塞满意，工作位造影显示动脉瘤颈部基本填塞未见明显残留，脉络膜前动脉保护满意，血流未见影响，撤出微导管；灌注线内再次注入罂粟碱10mg预防脑血管痉挛，行标准正侧位造影示动脉瘤填塞满意，大脑前及大脑中动脉充盈良好，未见痉挛血栓形成及造影剂外泄，毛细血管期及静脉期亦未见异常。术毕拔除造影导管及导管鞘，压迫右股动脉穿刺点15分钟无出血，加压包扎后安返病房。手术过程顺利。1、心理护理根据患者年龄，文化程度，心理素质的不同，用通俗易懂的语言做好解释工作，告知患者及家属术后的注意事项，帮助患者消除紧张，焦虑的不安心理，保持情绪稳定。以良好的心态积极配合治疗，达到预期的治疗效果。术后护理2、病情观察严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。观察患者头痛情况，有误颅内压增高的表现。如有意识不清、恶心、呕吐、瞳孔不一般大小。对光反射迟钝、消失，应及时报告医生做相应处理。并定时观察穿刺侧肢体的足背动脉搏动是否良好，皮肤颜色及温度是否处于正常。若出现肢端苍白，小腿疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能是股动脉血栓形成，应及时通知医生处理。术后护理3、穿刺部位的护理

局部给予弹力绷带加压包扎4~6h，绝对卧床24h。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿。术后护理4、疼痛护理

病人严格卧床24h，穿刺肢体处于伸直、制动、平卧位，若感觉全身酸痛、背痛难忍，给予平卧，或向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°~30°，交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻病人痛苦。术后护理5、避免肾功能损伤

介入治疗时术中对比剂用量较大，病人回病房麻醉清醒后，应鼓励多饮水，增加对比剂从肾排泄，以免引起肾功能损害。经股动脉途径时，因术侧下肢制动需卧床24~72h，病人往往怕多排尿而不愿多饮水，怕大便而不愿进食，从而血容量不足而造成不良的后果。术后护理1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，高血压病人应特

别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切记血压忽高忽低。一旦发现异常应及时就诊。2、控制不良情绪，保持心