课程资料：胆疾-病课件

胆道疾病

吴元魁副教授南方医院影像中心

一、胆道解剖储存、浓缩、运输胆汁的管道系统（胆管树）毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi括约肌胆囊：长7～10cm内径3～4cm

容量50ml>3mm增厚肝总管：内径4～6mm胆总管：内径6～8mm二、检查方法X线平片：仅限于显示阳性结石或钙化阳性结石发现率10～20%胆固醇结石（-）胆色素结石（+）口服或静脉胆囊造影：显示胆囊病变如胆囊炎、结石和息肉和肿瘤有一定价值

CT

梗阻性黄疸的定性和定位诊断

胆囊积水和积脓的诊断胆囊肿瘤包括良恶性疾病的诊断胆囊增生性疾病胆道感染先天性畸形（如胆总管囊肿）胆道结石

肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄；胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影MRI：常规T1、T2可以较好显示胆道系统。胆汁：长T1、长T2MRCP：可以较好显示胆道全貌，逐步取代常规X线。PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC(经皮肝穿刺胆管造影)Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)检查顺序X平片：筛选，发现钙化病灶和结石B超和造影（少用）CT和/或MRIPTC和/或ERCP活检或手术探察三、先天性胆总管囊肿（CongenitalCholedochalCyst）多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。胆总管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型（呈梭形、纺垂状扩张），憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。先天性胆总管囊肿（CongenitalCholedochalCyst）胆管囊肿的Todani分类：Ⅰ型：胆总管囊肿Ⅱ型：肝外胆管憩室Ⅲ型：胆总管末端囊肿Ⅳ-A型：肝内外胆管多发性囊肿Ⅳ-B型：肝外胆管多发型囊肿Ⅴ型：肝内胆管单发或多发性囊肿，又称Caroli病先天性胆总管囊肿四、胆囊炎和胆石症

（CholecystitisandCholelithiasis）胆囊炎和胆石症常互为因果，在胆囊炎症的基础上，容易继发胆囊结石，而胆囊结石的患者绝大多数都存在有不同程度的胆囊炎。胆囊炎胆石症胆系结石：胆囊结石和胆管结石，占胆道疾病的60％。钙、胆色素——

密度高（阳性结石）胆固醇——

密度低（阴性）平片发现10－20％

CT发现74－82％

胆固醇类(单发，体积大，球形或椭圆形)

胆囊结石胆色素类(多发，呈泥沙样细小颗粒)混合类(多发，颗粒较小，多面体)临床表现症状与结石的大小、位置以及有无合并梗阻或炎症有关1/3~1/2的胆囊结石没有症状胆管结石：疼痛、黄疸合并胆囊炎：发热、Murphy氏征阳性合并化脓性胆管炎：休克造影见可移动的低密度充盈缺损，圆形或多边形，单个或多个平片CT高密度结石：圆形或多边形，大小数目不等。等密度结石：平扫不易发现，胆影葡胺增强表现为胆囊内可移动充盈缺损。低密度结石。环状结石。MRI胆囊结石多数结石在平扫T1WI上与胆汁信号相似，少数结石明显高于胆汁。在T2WI胆汁均呈明显高信号，而结石在高信号胆汁的衬托下呈现低信号充盈缺损。胆囊体积增大圆形低信号充盈缺损（为结石所致）胆囊壁增厚呈周边线样低信号影

五、胆囊炎（cholecystitis）单纯型(充血、水肿、炎性渗出)急性化脓型(纤维素渗出)胆囊炎坏疽型(缺血、坏死，甚至穿孔)慢性(纤维组织增生和粘膜萎缩，胆囊可萎缩变小，也可因积水而增大)病理临床表现发病年龄：30岁~50岁女性多见，男女之比为1:1.5~2急性期腹痛：右上腹疼痛，向右肩胛区放射发热：高热、畏寒黄疸：轻度，巩膜皮肤黄染，尿黄体检见右上腹压痛、肌紧张、墨菲氏征阳性慢性胆囊炎和胆石症，主要有右上腹痛、不适感或腹胀。急性发作时表现同急性胆囊炎。急性胆囊炎平片：无阳性发现胆囊水肿明显时，可能显示胆囊壁的低密度影CT胆囊体积增大，胆囊壁增厚，可超过3mm。胆囊腔内呈水样低密度，密度也可升高(化脓或出血)。胆囊周围环形低密度区，为胆囊周围水肿。可合并有胆囊结石。

慢性胆囊炎Ÿ

1.胆囊体积多缩小，但亦可增大。Ÿ

2.胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化。Ÿ

3.增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化。Ÿ

4.常合并有胆囊结石。MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变

诊断、鉴别诊断及比较影像学根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。不典型的结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、胆囊癌等相鉴别。

慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。胆管的病变管外病变对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑：第一，有无胆道梗阻存在；第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）；第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。六、胆道梗阻胆道梗阻的判断

一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张表现为条状、分支状或圆点状的水样低密度边界清楚，无强化。局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞胆囊管、肝总管扩张——胆总管梗