高尿酸血症与痛风治疗-课件

高尿酸血症的定义根据中国2019高尿酸血症和痛风治疗的专家共识，给出下面的定义：正常嘌呤饮食非同日两次空腹血尿酸测定男>420umol/l（7mg/dl）女>360umol/l（6mg/dl）；尿酸的生理特点尿酸的等电点（PKa）5.75，在碱性环境中，Ph7.4时，99%以上是呈现离子形式，即尿酸盐的形式溶解在血中；酸性尿时，Ph5.085%呈非离子形式，即尿酸的形式析出，每100ml尿液仅能溶解15mg尿酸；碱化尿液后，Ph7.0时，尿酸的溶解度可增加10倍；影响尿酸的转运的因素年龄：年龄增加，尿酸清除率下降细胞外液体积：血容量不足，尿酸清除率下降尿流率：尿流率低，尿酸清除率下降酸碱平衡：酸性内环境易形成结晶，碱性环境易溶解乳酸蓄积：影响尿酸在肾小管中的再分泌，尿酸排泄减少，如：缺氧状态药物：NSAIDs、利尿剂（尤其噻嗪类）、环孢素，影响尿酸代谢内分泌：绝经后女性易升高，男性较女性易患HUA成人尿酸水平升高，80-90%为排出减少所致尿酸升高会带来什么影响呢？

RI与HUA互为因果

高尿酸是高血压独立危险因素高尿酸血症与肥胖、BMI升高、血脂升高（尤甘油三酯）呈正相关：核心环节是胰岛素抵抗和高胰岛素血症高尿酸血症是高血压、心血管事件、脑卒中的独立危险因素！流行病学特点发病率逐年升高、有年轻化趋势、男>女，但女性发病也呈现升高趋势地区差异：发达地区、沿海城市高发饮食、环境与生活习惯：内脏、饮酒、肉类、海鲜、多坐少动、肥胖HUA的筛查和预防：关注高危人群：高龄（多合并有2型DM、高血压、高血脂，或因心脏疾病、卒中史而长期服用阿司匹林、利尿剂）、中青年（男性高嘌呤饮食肥胖少运动一级亲属中有痛风史）高尿酸血症引起的肾损伤高尿酸血症可引起肾脏损伤：血尿酸急剧增加，大量尿酸结晶沉积在集合管、肾盂肾盏、输尿管，引起、少尿型急性肾损伤（急性尿酸盐肾病）；尿酸结晶的微结石沉积于肾间质，引起慢性炎症反应，间质纤维化，引起慢性肾功能不全（慢性尿酸盐肾病）小结：HUA患者中90%合并高血压

50-70%合并超重或肥胖67%以上合并高脂血症血尿酸每升高1mg/dl，代谢综合征患病率增加2倍尿酸升高是心血管事件的独立危险因素尿酸升高是卒中的独立危险因素尿酸升高是高血压的独立危险因素隐形的杀手——无症状的HUA!高尿酸血症的患病率：在人群中约占20-30%，并不低，但痛风发生仅占这些患者的3%！因此，临床上因痛风就诊而被发现HUA的，仅仅是冰山一角！那些隐藏在人群中的无症状性HUA，因其影响糖、脂代谢，引起高血压及动脉硬化，引起胰岛素抵抗及代谢综合征，因此会严重影响人类的健康高尿酸血症的治疗治疗的时机治疗的方法各国指南的解读痛风石痛风石影像学所见关节镜下所见秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素均可选苯溴马隆、非布司他、别嘌醇均可选高尿酸血症的分型诊断尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg/kg/h，尿酸清除率<6.2ml/min尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg/kg/h，尿酸清除率>=6.2ml/min混合型：尿酸排泄>0.51mg/kg/h，尿酸清除率<6.2ml/min尿酸清除率（cua）=尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸肾功能不全的患者需校正

肾功能不全会影响尿酸排泄，需以ccr校正cua/ccr（两个清除率的比）>10%为尿酸生成过多型

<5%为尿酸排泄不良型

5-10%为混合型降尿酸的时机具体的降尿酸药物别嘌醇非布司他排尿酸药物小结：降尿酸治疗在痛风急性期缓解后

一线用药：别嘌醇二线用药：苯溴马隆剂量均由小计量起始血尿酸达标<6mg/dl，<5mg/dl更有利小结：针对中国人，尚缺乏大型循证医学证据CKD患者，建议首先了解尿酸排泄情况，根据CCR校正，GFR20-30ml/min的都可选用促排药；但<30ml/min的总体选用抑制生成的药物更好；CKD1-5期均可选用别嘌醇；非布司他在CKD3期一下尚无经验；已有结石形成的不选用促排药；降尿酸的其他治疗——生活方式干预

降尿酸的其他治疗——同时治疗伴发疾病高血压、糖尿病、高脂血症等的治疗：二甲