产前出血简介和处理课件

产前出血开封市妇幼保健院陈青产前出血开封市妇幼保健院1定义：妊娠28周后出现的阴道流血定义：妊娠28周后出现的阴道流血2主要发生原因：早期出血晚期出血§流产(先兆不全完全)§葡萄胎§异位妊娠§前置胎盘§胎盘早剥§脐带帆状附着血管破裂§胎盘边缘血窦破裂§宫颈病变主要发生原因：早期出血晚期出血§流产(先兆不全完全)§3前置胎盘胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口前置胎盘胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部4

边缘性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

边缘性(24%)部分性(29%)5前置胎盘症状：妊娠晚期无痛性反复阴道出血§完全性出血早,于28周左右§边缘性出血较晚,易与先兆早产及先兆临产混淆

§部分性介于二者间前置胎盘症状：§完全性出血早,于28周左右§边缘性出血6前置胎盘体征：§全身状况与阴道出血量相关§腹部宫高与停经月份相符§胎位清,可有胎位异常§胎心多为正常§宫缩有节律性§子宫体压痛（－）§子宫体压痛（+）前置胎盘体征：§全身状况与阴道出血量相关§腹部宫高与停7辅助检查：§B超>34周显示胎盘边缘距内口<5cm,达或覆盖内口（准确95%）§内诊§胎盘检查阴道分娩胎膜破口距胎盘边缘<7cm术中胎盘位于下段或覆盖内口辅助检查：§B超>34周显示胎盘边缘距内口<5cm,达8终止妊娠指征：§胎儿已能存活§阴道出血量较多>400ml§已临产§估计胎儿体重>2500g终止妊娠指征：§胎儿已能存活§阴道出血量较多>4009胎盘早剥§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盘§在胎儿娩出前§部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盘10胎盘早剥分类：§根据胎盘剥离面积可分为:轻型<1/3重型>1/3§根据出血类型分为外出血型(显性出血)内出血型(隐性出血)混合型胎盘早剥分类：§根据胎盘剥离面积可分为:轻型<1/3重型11产前出血简介和处理课件12胎盘早剥症状：§有诱因、有腹痛、有出血§轻型易与先兆临产混淆§重型大量失血致母儿的症状胎盘早剥症状：§有诱因、有腹痛、有出血§轻型易与先兆13胎盘早剥体征：§贫血程度与外出血量不符§腹部宫底升高§胎位触不清§胎心异常或消失(剥离面>1/2)§宫缩强直性§子宫体压痛（+）§子宫体压痛（－）胎盘早剥体征：§贫血程度与外出血量不符§腹部宫底升14辅助检查：§B超胎盘与宫壁间有暗区§凝血功能§胎盘检查阴道分娩胎盘与胎儿同时娩出术中可见压迹、子宫胎盘卒中辅助检查：§B超胎盘与宫壁间有暗区§凝血功能§胎15产前出血简介和处理课件16产前出血简介和处理课件17概念

前置胎盘

PlacentaPrevia

胎盘位置异常

胎盘早剥

PlacentalAbruption胎盘位置正常概念前置胎盘胎盘早剥18分类

前置胎盘边缘性marginal部分性partial完全性complete

胎盘早剥轻型<1/3重型>1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型分类前置胎盘胎盘早剥19症状前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性)

胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外)症状前置胎盘胎盘早剥20体征前置胎盘宫高无变化胎位可触清胎心正常或异常宫缩无或有子宫体压痛(-)胎盘杂音(+)胎盘早剥宫高升高胎位触不清胎心异常或消失宫缩强直不放松压痛(+)胎盘杂音:(-)体征前置胎盘胎盘早剥21辅助检查

前置胎盘B超示胎盘边缘距内口<5CM达或覆盖内口阴道分娩胎膜破口距胎盘边<7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口

胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功能异常胎盘检查可见压迹辅助检查前置胎盘胎盘早剥22母儿影响

前置胎盘早产死亡率22.2-80%胎盘植入产后出血产褥感染

胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率34-80%子宫胎盘卒中产后出血急性肾衰DIC母儿影响前置胎盘胎盘早剥23处理原则

前置胎盘减少早产率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血防止产后出血

胎盘早剥及时终止妊娠(6小时内)补充血容,纠正休克防止产后出血处理原则前置胎盘胎盘早剥24终止时机

前置胎盘胎儿可存活虽孕周小,反复出血或一次出血>400ml

胎盘早剥一旦发现,及时处理

终止时机前置胎盘胎盘早剥25终止方式

前置胎盘剖宫产完全性前置胎盘产妇状况差有胎儿宫内窘阴道分娩

胎盘早剥剖宫产胎儿宫内窘迫产妇一般情况差(不论胎儿存亡)阴道分娩终止方式前置胎盘胎盘早剥26终止方式-阴道分娩条件

前置胎盘边缘性或部分性出血量少产妇一般情况好宫颈条件成熟

胎盘早剥轻型早剥胎心好产妇一般情况好宫颈条件成熟短时可阴道分娩经产妇终止方式-阴道分娩条件27阴道分娩前置胎盘

破膜--促儿头下降压迫胎盘止血

禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊

期待疗法*

胎盘早剥

破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环

催产素静点加强宫缩,缩短产程

凝血功能检查

DIC处理阴道分娩前置胎盘胎盘早剥28预防

前置胎盘搞好计划生育防早产避免多次刮宫防宫腔感染

胎盘早剥治疗合并症避免长时间仰卧避免外伤羊水过多双胎分娩预防前置胎盘胎盘早剥29

35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?

病历35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血30.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠.立即人工破膜,加催产素静点.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点.扩大宫口行碎胎术.讨论.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩讨论31前置胎盘的处理,哪项错