四川大学诊断学口试答案

诊断学(II)口试试题说明：每道题目总分10分；答案以人卫第八版《诊断学》教材为准；由考官为每位同学随机抽取一道题目；答案按点给分。1.简述风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的听诊可能体征（1）心尖区低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左卧侧位时更明显。（2）伴震颤，心尖区S1亢进（3）部分于心尖区内侧闻及紧跟S2后的高调短促响亮的二尖瓣开放拍击音（4）肺动脉高压，P2亢进和分裂（5）肺动脉扩张，肺动脉瓣区递减型高调叹气样舒张早期杂音（6）右室扩大伴三尖瓣关闭不全，胸骨左缘第4、5肋间收缩期吹风样杂音（7）晚期出现心房颤动，表现为心音强弱不等、心律绝对不规则和脉搏短绌2.简述风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全的听诊可能体征(1)心尖区响亮粗糙、音调较高的3/6级及以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导(2)S1常减弱，P2可亢进和分裂(3)严重反流时，心尖区可闻及S3及其后的短促舒张期隆隆样杂音3.简述风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全的听诊可能体征(1)主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心间区传到导。(2)重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音。4.简述风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄的听诊可能体征(1)胸骨右缘第2肋间闻及3/6级及以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导(2)主动脉瓣区S2减弱，呼气时可闻及S2逆分裂(3)心尖区可闻及舒张晚期奔马律5.功能性杂音中生理性杂音的听诊特点。生理性杂音只限于收缩期，心脏无增大，杂音柔和，吹风样，短促，无震颤。儿童和青少年多见，部位是肺动脉瓣和(或)心尖区，强度小于等于2/6级，传导局限。6、房颤听诊特点，常见病因举两例。特点:(1).心律绝对不规则(2).第一心音强弱不等(3).脉率小于心率病因：二尖瓣狭窄、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心病、甲状腺功能亢进

7、简述风湿性心脏病所致的二尖瓣狭窄叩诊心界的可能改变轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。8、简述风湿性心脏病所致的主动脉瓣关闭不全叩诊心界的可能改变主动脉瓣关闭不全,左心室肥大,心尖搏动向左下移位.心浊音界向左下增大.左心室向左下增大,心腰加深,心界似靴型。9、哪些肺部病变可致胸肺部叩诊出现实音或浊音，请举出三例疾病。肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎，肺不张，肺结核，肺梗死，肺水肿及肺硬化等；肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤，肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。疾病：(1).大叶性肺炎实变期(2).肺水肿(3).肺不张10、请湿将啰音按照呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡进行分类，并按分类各举一例疾病。（1）粗湿啰音：支气管扩张肺脓肿空洞（2）中湿啰音：支气管炎支气管肺炎（3）细湿啰音：细支气管炎（4）捻发音：细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺泡炎11、异常支气管呼吸音概念，见于哪些病变概念：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音。病变：①肺组织实变(使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到)大叶性肺炎实变期②肺内大空腔(当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听见清晰的支气管呼吸音)肺脓肿、空洞型肺结核③压迫性肺不张(胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远)12、干啰音产生机制及其病理基础产生机制：是由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。病理基础：(1)炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加(2)支气管平滑肌痉挛(3)管腔内肿瘤或异物阻塞(4)管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起管腔狭窄。

13、简述腹部触诊的内容①腹壁紧张度；②压痛及反跳痛；③脏器触诊:肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；④腹部肿块:正常腹部可触及的结构及异常肿块;⑤液波震颤；⑥振水音；14、肝脏长大，腹部触诊时应描述哪些内容(1)大小:正常一般在肋缘下触摸不到，肝上界上移提示肿大(2)质地:(质软)质韧(质硬)(3)边缘和表面状态:光滑圆钝(尖锐，隆起)，是否规则(4)压痛：有无；若有，弥漫性或局限性(5)搏动:肝肿大未压迫腹主动脉，无搏动；若有搏动，单向性或扩张性(6)肝淤血肿大，颈静脉回流征阳性15、淋巴结长大时触诊应描述哪些内容以及可其能的病因淋巴结肿大时，应描述部其位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。病因:（一）局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎:由引流区域的急慢性炎症引起，如急性化脓性扁桃体炎，齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大；（2）单纯性扁桃体炎:为淋巴结本身的急性炎症；（3）淋巴结结核；（4）恶性肿瘤淋巴结转移:恶性肿瘤转移导致淋巴结肿大；（二）全身性淋巴结肿大（1）感染性疾病:病毒、细菌、螺旋体、原虫与寄生虫感染等；（2）非感染性疾病:结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮；血液系统疾病，如急、慢性白血病。16、右心衰时腹部叩诊和触诊体征叩诊：因肝肿大且有腹水，鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音，浊音界扩大。当腹水在1000ml以上时，可出现移动性浊音。触诊：因为有肝淤血引起的弥漫性肝肿大而能在肋缘下触及，并可有轻度弥漫性压痛和有充实感，表面光滑、边缘钝、质稍韧。同时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张明显，有肝颈静脉回流征阳性。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。心源性肝硬化晚期出现腹水，因而腹部紧张度增加。下腹饱满，有液波震颤。

17、现病史包括哪些内容现病史是病史中的主体部分，记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治过程。包括七个部分。（1）起病情况与患病的时间（2）主要症状的特点，即主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。（3）病因与诱因。（4）病情的发展与演变，包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。（5）伴随症状，即在主要症状的基础上又同时出现的一系列其他症状。（6）诊治经过，在本次就诊前是否接受过治疗，若接受过，则询问其详细治疗经过。（7）病程中的一般情况，病人的精神，体力状态，食欲及食量，睡眠及大小便18、过去史包括哪些内容患者既往的(1)一般健康状况(2)疾病史(3)传染病史(4)预防接种史(5)手术外伤史(6)输血史(7)食或物药物过敏史19、主诉定义及举出2例定义：主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。举例：“咽痛、高热2天”“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”20、支气管呼吸音听诊特点及正常听诊部位正常支气管呼吸音为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”音，该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常听诊部位:于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及第1，2胸椎附近均可听到，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低。21、反跳痛的概念和临床意义概念：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指(示、中、环指)压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。临床意义：反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及临近腹膜的标志。疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。22、生命体征包括哪些及其正常值生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。⑴呼吸：成人静息状态12～20次/分，儿童30～40次/分，呼吸脉搏比1：4⑵体温：①口测法：正常值为36.3~37.2℃。②腋测法：正常值为36～37℃。

③肛测法：正常值为36.5～37.7℃。⑶脉搏：正常成人静息状态60～100次/分⑷血压：正常成人收缩压为12～18.7kPa（90～140mmHg），舒张压8～12kPa（60～90mmHg）。23、简述病史包括哪些内容①主诉：就诊的原因与持续时间；②现病史：起病情况与患病时间；主要症状特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随病状；诊治经过；病程中的一般情况③既往史：既往的健康情况和曾患病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、输血、过敏等；④系统回顾：呼吸系统、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统、造血系统；⑤个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好；⑥婚姻史：未婚或已婚、婚龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系；⑦月经史与生育史⑧家族史：双亲与兄弟姐妹及子女健康情况，特别是遗传病24、何谓抬举样心尖搏动，其提示怎样的临床意义，并举出两例疾病。心尖区抬举性心尖搏动指心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大。临床意义：心尖区抬举性心尖搏动为左心室肥厚的体征。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的指征。见于二尖瓣关闭不全，主动脉狭窄、关闭不全。25、家族史包括哪些内容(1)双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，有无与患者类似的疾病；如已死亡，记录死亡原因及年龄(2)家族中有无结核、肝炎、性病等传染性疾病(3)有无家族性遗传性疾病如糖尿病、血友病等26、描述巨颅特点及其临床意义巨颅特点：额、顶、颞及枕部突出膨大成圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。临床意义，见于脑积水。27、描述满月面容及其临床意义、描述黏液性水肿面容及其临床意义满月面容：面圆如满月，皮肤持久性发红，常伴痤疮和胡须生长临床意义：库欣综合征(肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现。引发继发性肥胖)

黏液性水肿面容：表情淡漠、呆板，面颊及眼睑水肿，压之凹陷，面色苍黄，面部皮肤干燥而粗糙，失去光泽和弹性，鼻、唇、舌增厚，头发干燥、稀疏，眉毛有时自外向内脱落。临床意义:是甲状腺机能减退症在成人期的特征性面容28、请按照视触叩听简述肺气肿的胸部体征视诊：胸廓呈桶状，呼吸动度减弱。触诊：气管位置正中，语音震颤减弱叩诊：呈过清音听诊：呼吸音减弱、无啰音、语音共振减弱29、甲状腺长大的分度、扁桃体长大的分度甲状腺肿大可分为三度：不能看肿出大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度扁桃体增大一般分三度：不超过咽腭弓为I度；超过咽腭弓为II度；肿大达到或超过咽后壁中线为III度。30、简述肺不张的胸部查体体征视诊：胸廓患侧平坦，呼吸动度患侧减弱触诊：气管位置移向患侧，语音震颤减弱或消失叩诊：呈浊音听诊：呼吸音减弱或消失，无啰音，语音共振减弱或消失31、简述肺实变的叩诊和听诊体征肺实变是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化。叩诊：病变部位叩诊呈浊音或实音听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。32、哪些肺部病变可致语音震颤减弱或消失，请举三例。（1）肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；（3）大量胸腔积液或气胸；（4）胸膜显著增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿33、语音震颤增强的发生机制，并举两例。

语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。正常人发音强、音调高、胸壁薄及支气管至胸壁近者语音震颤强。例：大叶性肺炎实变期(肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好)空洞型肺结核(接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强)34、简述胸腔积液的胸部查体体征视诊：胸廓患侧饱满，呼吸动度患侧减弱触诊：气管位置移向健侧，语音震颤减弱或消失叩诊：呈实音听诊：呼吸音减弱或消失，无啰音，语音共振减弱35、简述气胸的胸部查体体征视诊：胸廓患侧饱满，呼吸动度患