《肺炎球菌肺炎》课件

内科学西内教研室李晖编辑课件内科学

以主诉为中心症状和体征辅助检查——有的放矢鉴别诊断诊断治疗清晰的逻辑思维缜密的分析、论证编辑课件呼吸道——以环状软骨下缘为界，划分为：上呼吸道——鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道——气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡

呼吸系统疾病总论编辑课件呼吸系统结构与功能

开放的通气系统气管以下23级支气管两肺五叶十八段成人总呼吸面积100m3

静息时每天10000L空气进出两组血管供应

功能血管（肺循环）低压低阻高容

营养血管为支气管动脉（体循环）编辑课件呼吸系统结构与功能编辑课件呼吸系统结构与功能编辑课件呼吸系统结构与功能编辑课件呼吸系统结构与功能

吸入气体的温化和湿化37℃95%

保护性反射喷嚏与咳嗽粘液—纤毛运输系统杯状细胞与纤毛柱状上皮细胞上皮保护、粘附、排异、抗菌免疫应答与细胞吞噬化学作用溶菌酶代谢与神经内分泌功能功能损害与肺部疾病编辑课件常见症状

咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛编辑课件常见体征

呼吸音啰音实变征胸腔积液气胸编辑课件辅助检查

血液分析：WBC、N、L、E

炎症指标：ESR、CRP、TNF、白介素肿瘤标志物抗体血气分析痰液检查：取标本、涂片、培养呼吸功能检测编辑课件辅助检查

胸腔积液检查和胸膜活检胸部影像学检查：X线、CT、MRI、支气管动脉造影纤维支气管镜和胸腔镜检查放射性核素检查超声检查肺活检编辑课件肺炎概述

终末气道、肺泡和肺间质的炎症多种原因可导致细菌性肺炎最常见病原体和宿主因素决定是否发病编辑课件按解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎编辑课件细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎按病因分类编辑课件按肺炎的获得环境分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)定义在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌抗生素选择青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类；老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类编辑课件肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumoniae编辑课件由肺炎球菌引起通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为主要表现X线胸片表现为肺段或肺叶的急性炎性实变概述编辑课件编辑课件病因与发病机制病原体：肺炎球菌

革兰染色阳性，有荚膜，不产生毒素发病机制肺炎球菌不产生毒素，致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺泡壁水肿→红细胞、白细胞渗出→渗出液经Cohn孔扩展→肺段或肺叶发病季节：冬季和初春季节多见编辑课件肺炎球菌编辑课件病理改变分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、恢复期病理过程肺组织充血水肿→红细胞、白细胞渗出，浆液渗出→白细胞吞噬细菌→纤维蛋白渗出物融解、吸收→痊愈机化性肺炎吸收不完全成纤维细胞形成编辑课件正常肺泡组织编辑课件编辑课件充血水肿期

肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，并含有少数红细胞，中性白细胞、巨噬细胞编辑课件编辑课件红色肝变期肺泡腔内充满大量的纤维蛋白，交织成网，网眼中有较多红细胞和一定数量的中性粒细胞及少量的肺泡巨噬细胞

编辑课件编辑课件肺泡腔内大量的纤维素渗出。肺泡壁毛细血管被挤压，红细胞已大多溶解消失，相邻肺泡中的纤维素经肺泡间孔相连接灰色肝变期编辑课件编辑课件肺泡腔内渗出物减少或消失代之大量纤维组织，并可见增生的纤维组织通过肺泡间孔

机化性肺炎编辑课件机化性肺炎编辑课件编辑课件临床表现症状

前驱症状全身中毒症状：寒战、高热（可呈稽留热）局部症状：胸痛、咳嗽、咳痰（痰中带血或铁锈色痰）体征：急性病容，肺实变征象，湿啰音并发症：感染性休克编辑课件临床表现实验室检查：

血象：白细胞总数↑，中性↑痰涂片或培养查病原体（确诊依据）X线检查：①大片炎症浸润影或实变影②支气管充气征③肋膈角可有少量胸腔积液。编辑课件右中叶大叶性肺炎右下肺野见大片密度增高影，上缘清晰锐利以水平裂为界，外缘模糊，肋隔角清晰，右心缘不清，侧位病变位于右上叶，上缘以水平裂为界，后缘以斜裂为界。编辑课件图片右中叶肺炎实变期编辑课件支气管充气征编辑课件诊断症状体征实验室检查X线检查编辑课件鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿编辑课件右下肺脓肿右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。编辑课件右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。编辑课件治疗抗菌药物治疗

首选青霉素G：80万Uimq8h；重者240－480万Uiv滴注q8h或q6h；对青霉素过敏或耐药者，可选用喹诺酮类、头孢菌素类，多重耐药株可选用万古霉素。

疗程：一般14天，或退热后3天编辑课件治疗对症支持治疗

卧床休息，营养易消化饮食重症者可给氧胸