医院神经内科结核性脑膜炎患者健康教育

医院神经内科结核性脑膜炎患者健康教育【概念】结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒性结核或其他脏器结核病变。【临床表现】任何年龄均可发病，以青少年最多。起病多呈亚急性或隐袭轻重不一早期症状可不典型可有低热盗汗、精神不振、纳差、恶心，儿童常表现激动不安，睡眠差，体等颅内压增高征象和脑膜刺激征。部分患者出现意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏米等，常伴惊厥、视乳头水肿，甚至癫痫持续状态等，脑神经受累则引起眼睑下垂、斜视、复视、瞳孔不等大、面神经麻痹等。脑内动脉闭塞者，则可致偏瘫。婴幼儿可有头围增大和前内饱满隆起，严重病例因呼吸衰竭而死亡。老年人头痛伴呕吐者少，颅内压增高发生率更低。变；或因厚黏的渗出物围绕脊髓而造成完全性或部分性脊髓腔阻塞，出现截瘫，偶为四肢瘫。【辅助检查】1.X线检查者肺部有结核病变者为4％～92％，其中属于粟粒型肺结核者占4％左右。2.脑脊液检查：常结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊细胞数一般（0.05～05）×109/L（50～500/mm³，急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×109/，疾病早期细胞数可能在0.0×109/L以下甚至正常。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠接种，有助于最后确诊。3.淋巴细胞转化试验：结核性脑膜炎时，在结核菌素刺激下期诊断价值。4.免疫球蛋白测定：结核性脑炎时脑脊液中以IgG增高为主化脑时IgG及IgM增高IgG轻度增高、IgM不增高。5.乳酸盐及乳酸脱氢酶测定：溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查.脑脊液R法鉴别诊断。【重点观察内容】1.头痛情况：观察头痛的性质，发作时间以及发作次数和强度。2.注意生命体征的变化：患者出现畏寒、寒战、发热、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快则提示体温升高。体温隆低则可表现为出汗、心率降低、呼吸减慢。密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理。3.意识变化：患者昏睡或昏迷，呼之不应，或出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应表示出现意识障碍。4.注意观察抗结核药物的不良反应，如出现视物不清、中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。【一般观察内容】1.饮食：做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为患者提供足够热量素食物以增强机体抗病能力。2.避免医源性感染和交叉感染：在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应内交叉感染，同时避免给患者造成不应有的痛苦。3.并发症的预防保持口腔和皮肤清洁好口腔护理，防止发生口腔炎理保持床铺平整胱。4.安全患者安全以免外伤。【重点健康教育】1.体位指导患者绝对卧床体息头1°～30°，减少不必要的搬动或突然变换体位，以免引起颅内压升高。保持周围环境安静以免加重出血；避免咳嗽和用力排便。腰穿后患者需常规去枕平卧～6。2.昏迷的患者应取平卧位，头偏向一侧，指导家属及时高于患者平卧位水平；接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染。每2h松开开关定时排尿，促进膀胱功能恢复，发现异常及时报告及时处理。3.中枢性高热的患者行物理降温者，指导家属定时更换冷敷部位，冰袋外应包一层薄巾防止冻伤。防止体温骤降，加重病情。4.协助颅内高压的患者取平卧位，头部抬高，颈项强直者应去枕，及时给予低流量氧气吸入。准确记录24h出入量。保持大便通畅，以免患者用力排便或强烈阵咳所致颅内搐的患者，给予保护性措施，如加床挡、约束带的使用。5.向患者及家属讲解本病为慢性消耗性疾病，患者因频生素、低脂易消化饮食；昏迷患者给予鼻饲流质，鼻饲伺食物（～4℃，喂食前应测试胃管是否在胃内，鼻饲时宜从小剂量（不超过200m量，并做好鼻饲管道的护理。6.心理指导：结核性脑炎患者由于病情重或未及时治疗，丧失信心等不良心态。指导患者和家属克服不良情绪对结脑治疗。7.用药指导：①指导患者应用抗结核药物时，注意药物力变化；异烟肼能透过血脑屏障，用药后应注意观察精神状态；利福平能造成肝损和肠胃道反应；吡嗪酰胺可引起关节疼痛；乙胺丁醇可引起视网膜炎，因此应询问患者视力是否意停用激素时防止反跳现象发生等。②应用甘露醇静脉滴注脱水时，指导患者注意是否有电解质紊乱；要保证绝对快速输入2的甘露醇10～250ml要在15～30min内滴完，注意防止药液外漏，引起局部组织坏死。8.心理指导：主动关心患者与家属情绪变化，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑及悲观情绪，鼓励患者与疾病做斗争积极配合抢救与治疗对初发的患者要以安抚为主，后期则着重于鼓励，增强其战胜疾病的信心。【一般健康教育】1.指导患者应坚持应用抗结