卒中后脑水肿管理

2021AHA/ASA卒中后脑水肿管理指南白海冰2014年1月30日美国心脏协会/美国卒中协〔AH/ASA〕发布了?脑和脑死脑水的理荐学声明?医通对该南心容进了译前荐见总与展望三局为家细介指。一、前言脑水肿是大面积缺血性卒中最麻烦甚至威胁生命的并发症包括细胞毒性水肿和血管源性水肿临床医生可以从3个方面观察到脑水肿〔〔6〔2〕〔3平约1。管有梗。测。二、指南推荐意见〔一〕流行病学1.应重梗和以促进发病率患病率危险因素和预后结局的多中心和基于人群的研究。〔I;C〕2.应的额板术〔C〕现临〔B〕学1.发病6小时内头颅CT出现低密度灶面积超过1/3大脑中动脉〔MCA〕供血区和CT早出中偏倚预脑肿有用信息。〔I;B〕2.测量6小时内MRI-DWI成像的病灶体积对预测脑水有帮助，体积大于于80mL提示能突的性脑〔I;B〕3.非比照头颅CT描查大半球死小梗死者测病2的CT动态变化有助于识别病症性脑水肿的高危患者。〔I;C〕〔四〕分诊，分类1.对脑监者转入重症监护病房或卒〔I;C〕2.如在提的外科平是〔IIa;C〕〔五〕道管和机通气1.保二〔IIa;C〕2.由平分给予〔IIb;C〕3.不预〔IC〕〔支理1.对心给及心脏监测。〔I;C〕2.没证收目血压降明值。〔IIb;C〕3.液体管理应等〔IIb;C〕4.不低〔IC〕5.不现预尿。〔III;C〕〔七〕血糖管理1.应防止高糖制在140-180mg/dL.〔I;C〕2.不需将血严在<11m/,但可以用胰岛严重〔IIb;C〕3.应糖〔III;C〕〔八〕体温管理1.体根，理。〔IIa;C〕2.在前效〔IIb;C〕〔九〕颅内压〔ICP〕管理1.大血展规IP〔IC〕2.小现荐去骨展〔I;C〕〔措施1.应子防〔I;C〕2.脑不肝物应用〔III;C〕3.目显者药患者有益。〔III;C〕〔十一〕恶化的识别1.对血风测患者侧展力降也〔I;C〕2.对中患监觉醒。〔I;C〕〔择1.脑水的疗理的〔IIa;C〕2.尚数糖半球伴，疗方法〔III;C〕〔十三〕神经外科选择1.对龄<0岁的单侧MCA堵塞的患者假设患者发病48小时用物但功然，去减术+硬扩有过窗上疗有不确定强荐该治法〔I;B〕2.尽减术水肿引起的意识水平下是〔IIa;〕3.超过60岁的患者采用去骨瓣减压术治疗的效果和最正确手术时机尚不确定。〔IIb;C〕4.小脑药仍恶化，应进展枕骨下去骨瓣减压术+硬脑膜扩张治疗。〔I;B〕〔十四〕生物标志物1.预脑生确。〔IIb;C〕2.电作的尚好确实定。〔IIb;C〕〔十五〕预后判断和病情交代1.重严，3的人完全不能自理。〔IIb;C〕2.小者瓣后。〔IIb;C〕三、总结与展望卒中伴随的脑水肿需要立即给以密切关注并制定药物和手术治疗方案。主要原那么是防止脑组织移位导致的永久性脑干损伤。因此任何减轻挤压的措施都是必要的很多治疗方法尚无有效证据但幕上半球梗死的神经外科管理已经有多项前瞻性临床试验的验证去骨瓣减压术可通过减少脑死亡和永久性昏迷概率进有3剩的3经康复后会恢复较好。我们对于卒中后脑水肿的识别管理和预测的认识尚存在很多空白对这一领域的研究迫在眉睫脑水肿是常见的急性脑损伤所致严重神经功能损伤和死亡的原因之一然而该领域的根底研究与临床脱节缺乏直接临床相关性缺血后水肿的机械学机制有待澄清未来的工作应该围绕生物介质细胞内和血管源性水肿的角色及其在不同时间进程中的相对奉献这些内容展开在脑水肿患者中重组组织型纤溶酶原激活物的角色尚不清楚这是有直接临床相关性的方面。不确定的临床领域包括缺血后明显脑水肿的发生率和进展性水和。侧枝循环和灌注状态在水肿形成中的角色尚不清楚特别是在承受静脉内或血管内再灌注治疗的患者在神经影像定量识别水肿方面还存在巨大差距我们需要一种类似于DWI测量梗死体积的计量指标。有必要找到一种能够早期识别脑水肿且敏感性和特异性良好的神经影像学标记物。需要找到那些在神经实践中的关键因素，包括气管插管、盐水、葡萄糖和液体管理策略以