舌诊名中医授学资料课件

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2、历史沿革

《黄帝内经》有望舌诊病的记载。

东汉《伤寒杂病论》将舌诊作为辨证的一个重要组成部分。

元代《敖氏伤寒金镜录》记载舌图，集合临床进行病机分析。明清时代随着温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为重视。3

3、舌的形态结构4

舌的大体结构7

丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系。舌乳头分四种丝状乳头蕈状乳头轮廓乳头叶状乳头脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充丝状乳头间隙，形成舌苔。蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。8

舌乳头显微图9

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(1)脏腑经络与舌象形成的关系心舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本脾舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下肾肾藏精，足少阴肾经挟舌本肝肝藏血、主筋，其经脉络于舌本肺肺系上达咽喉，与舌根相连4、舌诊原理舌强语蹇口眼歪斜—中风有神—荣润有血色活动灵活—善侯灰黑而干燥－－热极津枯舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本6、舌面怎样五脏分区？分析病位与病势8、舌质舌苔怎样综合诊察？舌体胖大而强硬－痰迷心窍7、望舌有何临床意义？(2)气血津液与舌象的关系腐腻反映湿浊与阳气的消长燥、糙、裂苔－－津液耗伤寒热淡紫湿润－－寒凝血瘀5、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？气病分析病位与病势苔白而干－－寒邪化热伤津舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；湿浊停积舌面---湿浊、痰饮6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？12

(2)气血津液与舌象的关系舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关；

舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。5、望舌应诊察哪些方面？

舌质（神、色、形、态）舌苔（色、质）舌下络脉（色、形）6、舌面怎样五脏分区？

7、注意事项１、光线充足、柔和的自然光线２、姿态勿用力过度勿时间过长3、顺序舌质---舌苔舌尖---舌根4、染苔（假苔）16

望舌体位望舌时患者可采取坐位或仰卧位，使舌面光线明亮，便于观察。

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伸舌姿式伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。18

伸舌错误姿势舌面弯曲，舌肌紧绷。19

刮舌揩舌刮舌验苔法、揩舌验苔法20

中药染苔染苔苔色不均匀；可以经漱口去除；可以通过问诊了解饮食情况加以判断。苔色与病情不符。本图为中药染苔。药物食物对舌苔的影响7、正常舌象如何？舌质淡红而润，不胖不瘦，舌体柔软，活动灵活；舌苔薄白而润分布均匀，中根部较多，尖边部较少。简称：“淡红舌，薄白苔”二望舌质１、舌神有神—荣润有血色活动灵活—善侯无神—干枯无血色舌体强硬—恶侯5、强硬舌、歪斜舌、震颤舌、痿软舌各主何病？元代《敖氏伤寒金镜录》记载舌图，集合临床进行病机分析。可见于少数正常人。舌边紫斑－－气滞血瘀正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？明清时代随着温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为重视。元代《敖氏伤寒金镜录》记载舌图，集合临床进行病机分析。明清时代随着温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为重视。舌边紫斑－－气滞血瘀可以通过问诊了解饮食情况加以判断。分布均匀，中根部较多，尖边部较少。苔白而干－－寒邪化热伤津舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；有神—荣润有血色活动灵活—善侯2、望舌应注意哪些事项？望舌时患者可采取坐位或仰卧位，使舌面光线明亮，便于观察。勿用力过度勿时间过长腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿假苔（无根苔、刮之即去）--2、舌色

淡红

→红绛→紫青

淡白←（1）淡白舌主病：寒证（阳气不足）虚证（气血虚弱）（2）红绛舌

舌红有苔－－实热证热证舌红少苔或无苔－虚热证绛舌

外感－－热入营血热盛内伤－－阴虚火旺青紫舌

绛紫少津－－热盛津伤寒热淡紫湿润－－寒凝血瘀舌边紫斑－－气滞血瘀3、舌形老嫩老舌（纹理粗糙，坚敛苍老）－－实证嫩舌（纹理细腻，浮胖娇嫩）－－虚证胖大

主水湿、痰饮胖大舌齿痕舌肿胀舌舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。瘦薄

淡白瘦薄－－气血不足虚证红绛瘦薄－－阴虚火旺裂纹

淡白裂纹－－气血不足虚证红绛裂纹－－阴虚火旺可见于少数正常人。芒刺

舌尖芒刺－－心火亢盛实热舌边芒刺－－肝胆热盛舌中芒刺－－胃肠热盛舌下络脉正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。

舌脉粗张－－气滞血瘀4、舌态强硬舌质红而强硬－热扰心神舌体胖大而强硬－痰迷心窍舌强语蹇口眼歪斜—中风震颤舌质淡白而震颤－血虚生风

舌红绛而颤动—热极生风歪斜

伸舌时偏向健侧歪斜

主中风或中风先兆舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本血病燥、糙、裂苔－－津液耗伤舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出时间长，慢慢收回口内为吐舌—疫毒攻心正气将绝4、什么是齿痕舌、芒刺舌、舌脉粗张？各主何病？灰黑而干燥－－热极津枯血病东汉《伤寒杂病论》将舌诊作为辨证的一个重要组成部分。脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充丝状乳头间隙，形成舌苔。元代《敖氏伤寒金镜录》记载舌图，集合临床进行病机分析。舌下络脉（色、形）5、望舌应诊察哪些方面？6、什么是滑苔、粘苔、腐苔、腻苔、剥脱苔？各主何病？舌淡白、苔黄腻—脾胃虚寒舌干红而暴痿—热灼津伤舌强语蹇口眼歪斜—中风可见于少数正常人。胃气尚存舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关；花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）痿软舌质淡白而渐痿－气血两虚舌红绛而渐痿—阴亏已极舌干红而暴痿—热灼津伤短缩舌淡紫湿润而短缩－寒凝筋脉舌胖苔腻而短缩—痰湿内阻舌红绛而短缩—热盛津伤先天舌系带过短—袢舌吐弄舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出时间长，慢慢收回口内为吐舌—疫毒攻心正气将绝稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者为弄舌—小儿智力发育不良动风先兆三望苔１、苔色白苔主表证、寒证苔白而薄－－表证苔白厚腻－－寒湿苔白而干－－寒邪化热伤津或燥邪伤津黄苔主热证

苔黄而薄－－表邪入里化热苔黄而干－－热盛津伤苔黄厚腻－－湿热淡黄—深黄—焦黄—灰黑灰黑苔

灰黑而润滑－－阳虚寒证

灰黑而干燥－－热极津枯２、苔质厚薄

反映病位、进退

薄苔－－表证厚苔－－里证润燥

反映津液盛衰

润苔－－津液未伤燥、糙、裂苔－－津液耗伤滑苔－－水湿内停粘苔－－痰饮腐腻

反映湿浊与阳气的消长

腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿浊上犯---食积痰浊腻苔－－湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积舌面---湿浊、痰饮

剥脱

反映胃气、胃阴盛衰

花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）全剥苔（镜面舌）类剥苔（地图舌）

6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？舌体胖大而强硬－痰迷心窍舌红少苔或无苔－虚热证寒热淡紫湿润－－寒凝血瘀寒热淡紫湿润－－寒凝血瘀舌强语蹇口眼歪斜—中风5、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？7、望舌有何临床意义？分布均匀，中根部较多，尖边部较少。6、舌面怎样五脏分区？舌红绛而短缩—热盛津伤6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）5、望舌应诊察哪些方面？分布均匀，中根部较多，尖边部较少。正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。假苔（无根苔、刮之即去）--舌中芒刺－－胃肠热盛灰黑而干燥－－热极津枯燥、糙、裂苔－－津液耗伤淡白瘦薄－－气血不足润苔－－津液未伤真假

反映胃气存亡

真苔（有根苔、刮之不去）--胃气尚存假苔（无根苔、刮之即去）--胃气大伤舌质和舌苔综合诊察舌质—脏腑虚实阴阳盛衰血病舌苔—邪气性质消长变化气病

1、一致—病机单一舌质红绛、瘦薄、裂纹热证舌苔黄、干燥少津舌质淡白、瘦薄、裂纹寒证舌苔白、湿润、滑

2、不一致—病机复杂舌红绛、苔白滑腻—湿遏热伏阴虚兼食积舌淡白、苔黄腻—脾胃虚寒湿热内停五、舌诊有何临床意义？判断邪正盛衰区别病邪性质分析病位与病势复习题１、望舌应诊察哪些内容？正常舌象如何？2、望舌应注意哪些事项？3、试述病理舌色及其主病。4、什么是齿痕舌、芒刺舌、舌脉粗张？各主何病？5、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？6、什么是滑苔、粘苔、腐苔、腻苔、剥脱苔？各主何病？7、望舌有何临床意义？

复习题

5、强硬舌、歪斜舌、震颤舌、痿软舌各主何病？6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？7、什么是滑苔、腐苔、腻苔、剥脱苔？各主何病？8、舌质舌苔怎样综合诊察？9、望舌有何临床意义？

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本舌红绛而渐痿—阴亏已极7、望舌有何临床意义？4、什么是齿痕舌、芒刺舌、舌脉粗张？各主何病？花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）5、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？6、什么是滑苔、粘苔、腐苔、腻苔、剥脱苔？各主何病？望舌时患者可采取坐位或仰卧位，使舌面光线明亮，便于观察。花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿舌红少苔或无苔－虚热证有神—荣润有血色活动灵活—善侯主中风或中风先兆灰黑而干燥－－热极津枯舌边紫斑－－气滞血瘀舌红绛而颤动—热极生风舌红绛而短缩—热盛津伤舌红少苔或无苔－虚热证淡红肺系上达咽喉，与舌根相连舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关；勿用力过度勿时间过长可以通过问诊了解饮食情况加以判断。6、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？舌质淡白而渐痿－气血两虚正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。红绛瘦薄－－阴虚火旺１、望舌应诊察哪些内容？正常舌象如何？5、白苔、黄苔、灰黑苔各主何病？分布均匀，中根部较多，尖边部较少。东汉《伤寒杂病论》将舌诊作为辨证的一个重要组成部分。可以通过问诊了解饮食情况加以判断。腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿灰黑而干燥－－热极津枯灰黑而干燥－－热极津枯舌胖苔腻而短缩—痰湿内阻舌红绛而渐痿—阴亏已极或燥邪伤津浊上犯---食积痰浊苔黄而干－－热盛津伤7、望舌有何临床意义？灰黑而干燥－－热极津枯7、望舌有何临床意义？灰黑而干燥－－热极津枯舌红绛