医务人员法律风险的防范与化解教学课件

医务人员法律风险的防范与化解医务人员法律风险的防范与化解医务人员法律风险的防范与化解医务人员法律风险的防范与化解中国水电十三局医院张兴镇“非典”时期医务人员的视死如归、救死扶伤,至本人仍记忆犹新。2008年,年初的南方雪灾5月份的汶川大地震,还有备战8月份的奥运会乃至“三鹿奶粉事件”之后的大筛査,等等,医疗机构及广大医务人员均付出了辛勤的劳动,医务人员的奉献精神让人钦佩。可以说,医院以及医务人员每天的工作给了无数的患者以康复的机会,甚至生命的希望。当然,妇产科的医生带给广大父母的更是迎接新生命的无限喜悦。但是,当我们的医生们每天超负荷的工作的时候,加上医疗水平的局限、患者的医学水平和自身素质等因素,医疗纠纷难以避免的要发生。众所周知，课程改革已向人们提出了这样一个基本命题，即我们必须改变原有的教育观念和教学方式，建立一种新的教学理念。笔者认为，美术教师应该多思考一下教师的作用，完整地去了解教育的性质和意义，进入到所从事的美术教育、教学的情境之中，把“面向全体”的基础美术教育和“呈现个体”的自我价值实现有机地联系起来，挖掘美术教学中的“引子”，探索其实际效应，这样才能更好地进行新课程的教学。在新时期，小学美术教程与价值也有新的内涵。《全日制义务教育美术课程标准（实验稿）》指出：“美术课程具有人文性质，是学校进行美育教育的的主要途径，是九年义务教育阶段全体学生必修的艺术课程，在实施素质教育的过程中具有不可替代的作用。”那么农村美术教学应该如何教学呢？一、课堂教学中实施愉快教学在上课伊始，教师可以出一些谜语，让学生猜谜，这样自然导入新课，既能开发学生的智力，又加深了学生对所画物体的印象，将收到“课伊始趣亦生”的效果。教师还可以对范画或临摹对象进行欣赏、评价，使学生充分感知作品的构图和造型，产生美的向住，激发学生强烈的作画欲望。在此基础上，教师导入新课，这样就会水到渠成。同时，教师还可以巧设悬念，激发学生的学习兴趣。另外，分数也是无声的语言，如果教师给学生的画作一个较高的分数，或写一两句简单的评语，都能使学生增加绘画的信心和热情，激发绘画的欲望，为下一次作业奠定良好的心理基础。二、对学生的赏识贯穿教学的全过程在教学中，教师不能事先就给某一审美材料规定一个统一的评价标准，而是要充分发挥学生的主体作用，鼓励学生用自己独特的视觉感受艺术作品，使学生的情感与审美对象产生共鸣，审美的想象力自然会得到自由的发展。教师要鼓励学生的审美个性，提高学生的审美意识。美术作品不同于某道数学题，只能有一个答案。美术作品的美具有多样性，需要从不同的视角去欣赏和评判，否则条条框框太多会限制学生的创作思路，使学生的作品显得千篇一律，缺乏个性与活力。所以，不管学生的作品是夸张还是平淡，细腻还是粗犷，热情还是宁静，奔放还是含蓄，它们都有其内在的含义，都是学生思维创造的结晶，是学生心灵的反映。教师在进行作业评价时，要注意多讲优点，多肯定学生具有创造性的一面，激发学生创造、表现美的欲望，这样学生就会更大胆、更主动地运用自己的绘画语言。三、因地、因时制宜，走出课堂，描绘自然，体验生活，开阔视野农村环境优美，空气清新。在上风景写生课时，教师可结合时间、气候、环境等因素，有组织、有纪律地领学生走出课堂，进入大自然，让他们自由自在、无拘无束地创作。教师要教会学生对周围的形、色进行辨识，培养他们的想象力和创造力以及热爱祖国大好河山的情怀。总之，哪里有生活，哪里就有美术。为了学生的成长，教师要走出误区，活跃课堂，勇于探索，为学生具有健康高尚的艺术修养提供养分。让每个学生都能挥动画笔，闪现个性，迸发出智慧的火花，绘出自己美好的前景；让每节美术课堂都充满活力和魅力，显示出艺术多姿多彩的美丽。中医针灸属于我们国家的一类传统医学，是我国传统文化结晶，目前已经传入世界各个国家的临床治疗中。但是随着西方医学的传入，我国临床上拥有的中医针灸人才比较匮乏，大师级别的针灸师接近消失，为了保证临床中医治疗效果以及保护我国传统文化，必须重视中医针灸人才的培养，解决针灸的教育问题，实现规模化以及规范化的教育。本研究主要分析如何借助现代学徒制和网络教学平台来构建有效的中医针灸人才培养模式，现将研究结果整理并报道如下。1.资料与方法1.1临床资料本研究对象随机选择我校2011级58名中医专业毕业生以及2012级58名中医专业毕业生，将2012级毕业生视为观察组，2011级毕业生视为对照组。其中观察组男性学生有32名，女性学生有26名，中考平均分数为（86.4±2.8）分；对照组男性学生有34名，女性学生有24名，中考平均分数为（85.9±2.6）分。比较两组各项基本资料，差异不存在统计学意义（P>0.05）。1.2教学方法对照组采用常规模式进行人才培养，观察组采用现代学徒制和网络教学平台联合进行人才培养，具体方法如下。1.2.1保证人才培养方案的规范性和科学性依据人才培养方案的具体方法对相关程序进行制定，深入的开展调研以及进行座谈会，确保对中医针灸人才在各个层次、各个行业以及各个岗位中的具体需求情况，依照具体职业以及岗位对工作能力的不同要求，对人才培养方案进行科学合理的制定。方案制定依据选择《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研[2014]2号）以及《教育部关于开展现代学徒制试点工作的意见》（教职成[2014]9号）促进建设医学院校针灸专业与医院的多项合作，促进医院和学校深入协作，共同培养针灸人才[1]。依照临床针灸岗位的具体需要和临床针灸人才成长规律，医院和学校通过商讨对人才培养计划进行共同制定，出版适应性的教材以及课程，设计教学内容并予以实施，建立考评机制，进行教学相关研究等工作。学校主要负责教导学生专业知识，训练学生掌握基本技能，医院则主要负责利用“师徒式”的形式带领学生完成临床实践，按照制定好的人才培养方案训练学生的临床针灸能力，促进学校和医院共同培养目标的实现。1.2.2促进建设教学医院以及附属医院意思主要是教导学生学习的教师同时又是持有医师资格的医院医生，实施教师和医生结合的一人双岗模式，同时承担临床工作以及教学工作。挣脱当前用工制度以及教师编制的框架，探索新的更有效的制度，尝试流动教师编制制度，促进学校通过相互招聘共同利用教学医院以及附属医院的优秀人员，实现医生或者教师的双重锻炼，加强横向联合技术研发，加大专业建设的力度。融合医院和学校，所有技术人员不仅有临床任务，同时又有教学任务，并且在专业技术职务晋升以及教师考评中纳入临床工作量以及教学量的重要指标[2]。建立教学基地在医院中，实现医院和学校的资源共享，技能和临床相关课程的上课地点都设在医院，实心理论与实践的融合以及教学与临床的融合。1.2.3加快多功能网络视频教学平台的开发这种平台也就像远程诊疗系统，只是拥有不同的终端，教学医院和附属医院作为教学终端，学习终端除了学生上课的教室，还可以延伸到学生的手机或者远程教学中心的计算机。通过这个平台的应用，可以将在医院诊室实施的针灸操作具体流程传输到各个终端，使学生能够实时观看，对于有难点的内容，可以建议存储起来后期进行回放学习，有助于加深记忆与理解。终端中的计算机与脉象仪以及摄像仪连接，因此可以保证实时显现患者的脉象以及舌象，还可以将教师诊断和治疗的过程借助视频系统进行实时呈现。另外，在平台中是可以融合在线考试、交互答疑、远程交流以及作业辅导等内容，学生能够借助收集或者电脑完成整个课程学习。1.3指标评价第一，对两组毕业生进行综合笔试以及实践技能考试，学生首先需要完成实践技能考试，考试合格后才能够进行综合笔试。对照组在2013年参加综合考试，总分300分，合格为176分；观察组在2014年参加综合考试，总分300分，合格182分。第二，借助迷你临床评估训练系统对两组学生进行考评，一共有7个项目，每个项目都包含重点行为能力，评估结果用3个等级表示，总分为9分。其中有待加强为0-3分；符合要求为4-6分；优良为7-9分。如果是考评中医执业助理医师，合格为6分[3]。评价时间选择学生结束毕业实习后。1.4统计学处理选择统计软件SPSS16.0对统计得到的数据进行分析。用（x±s）表示计量资料，检验选择t；用%表示计数资料，检验选择χ2。P0.05）。具体结果数据见表2。3.讨论本研究观察组所采用的培养方案不仅使得中医“师徒式”传统得以保存，另外也打破了传统局限，有助于学生临床实践以及操作能力的提升，激发学生资源学习更多专业知识以及综合知识，使得临床针灸人次培养模式得到了进一步的创新，使得培养人才更具有针对性[4]，因此也能收到更好的效果。本研究对两组学生实施不同的教学模式，结果观察组应用现代学徒制联合网络教学平台后技能考试以及综合笔试的平均成绩明显高于对照组，技能考试以及综合笔试的通过率也高于对照组，迷你临床评估训练系统考评结果中除了指标人文关怀与职业精神、沟通技能没有显著差异，其他临床沟通技能、体格检查技能、临床判断、组织能力、整体临床能力指标结果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P医务人员法律风险的防范与化解中国水电十三局医院张兴镇“非典”时期医务人员的视死如归、救死扶伤,至本人仍记忆犹新。2008年,年初的南方雪灾5月份的汶川大地震,还有备战8月份的奥运会乃至“三鹿奶粉事件”之后的大筛査,等等,医疗机构及广大医务人员均付出了辛勤的劳动,医务人员的奉献精神让人钦佩。可以说,医院以及医务人员每天的工作给了无数的患者以康复的机会,甚至生命的希望。当然,妇产科的医生带给广大父母的更是迎接新生命的无限喜悦。但是,当我们的医生们每天超负荷的工作的时候,加上医疗水平的局限、患者的医学水平和自身素质等因素,医疗纠纷难以避免的要发生。今天,对医疗纠纷中发现的医疗机构存在的一些问题做如下归纳,其目的在于建议医务人员在进行医疗行为时避免发生相应过失,避免卷入诉讼或承担损害赔偿的责任。我所举的案例仅仅是为了此次讲课的需要,并非所有案例都那么无懈可击,欢迎大家提出不同意见。当然,有一些题应该说在讨论之后能达成共识,这些也许会对大家有所触动。在列举问题之前,先以案说法,介绍一下一些常用到的概念。原告闫某、杨某与某医院医疗事故损害赔偿纠纷案2002年11月19日,北京市海淀区医学会做出医疗事故技术鉴定书,鉴定结论为:医疗事故技术鉴定组听取医患双方陈述及审阅提供的相关材料后,一致认为本例不属医疗事故。(1)患者就医后,医生给病人做了产前检查及B型超声检査和胎心监护。(2)发现胎心监护异常后,给妇吸氧气、并嘱产妇第二天再来医院复査胎心监护、及数胎动。(3)产妇自身存在一些异常情况:如羊水过多糖耐量受损、胎儿先天性心脏病以及产妇当天回家后没有数胎动。上述情况,均可能成为胎死宫内的内在原因(4)医院不足之处,当时应尽量说服产妇留院观察。但是,即使留院观察,也可能仍不能避免胎儿不死在宫内;或者入院后做剖宫产,新生儿死亡可能还不能避免。建议医院吸取经验教训,主动做好患者及家属后续工作。·闫某、杨某起诉要求某医院赔偿闫某、杨某医疗费2258.74元;误工费4036元;护理费4800元;住院伙食补助费120元;医疗事故技术鉴定费3000元;病历复印费61.3元;精神损失费100000元;合计114276.04元。·某医院辩称,我们确实建立了产前检査和分娩的医患关系。2002年7月23日杨某来我院诊疗也认可,但我院无不负责任和治疗不当的情况。杨某来我院确做了相关的检査,出现NST反映后,表示婴儿可能缺氧,应在24小时内复查,我们医生也是这样处理的。故我们不同意闫某、杨某的诉讼请求法院认为,基于医疗事故技术鉴定书内容分析,女婴未能存活有两方面的原因,内在原因为产妇自身的异常情况,外在原因系某医院医疗行为的不足。依据鉴定结论“医院不足之处,当时应尽量说服产妇留院观察”,法院认为某医院应认真检査并告知产妇症状及可能发生的危险后果要求产妇留院观察,而某医院未履行上述义务鉴定结论中表述“但是,即使留院观察,也可能仍不能避免胎儿不死在宫内;或者入院后做剖宫新生儿死亡可能还不能避免”,表明胎儿或剖宫产后的新生儿可能不能避免死亡,但也可能避免死亡,故不排除留院观察治疗有救治患者的根据医疗事故技术鉴定报告的上述内容,医院未尽提示义务,产前检查未建议留院观察,医疗机构应承担相应的赔偿责任。依据《中华人民共和国民法通则》第119条之规定,判决如下:(一)某医院赔偿闫某、杨某精神抚慰金20000元。(二)某医院赔偿闫某、杨某医疗事故技术鉴定费3000元、病历