呼吸系统疾病患者的护理-支气管哮喘患者的护理

支气管哮喘患者的护理DOCTORSWORKREPORTSUMMARIZESPOWERPOINTTEMPLATE大医精诚，为民服务前言

PREFACE

支气管哮喘简称哮喘,由多种细胞(如噬酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性变态反应性炎症性疾病。它不同于气道的一般细菌感染所致的炎症,属于非特异性炎症。该病病程长,发作频繁,具有急、危、等特点，可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。目录页病因与发病机制护理评估护理诊断护理措施健康指导01病因与发病机制病因遗传因素环境因素40%的患者有家族史吸入性变应原：花粉、动物毛、尘螨、氨气等感染：细菌、病毒、寄生虫等食物：鱼虾蟹、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、普萘洛尔等其他因素：气候改变、运动、激动、妊娠等发病机制1.气道炎症机制2.气道高反应性3.气道重塑4.神经调节机制

发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘正常气道哮喘气道谢谢您的聆听DOCTORSWORKREPORTSUMMARIZESPOWERPOINTTEMPLATEHUNANPOLYTECHNICOFENVIRONMENTANDBIOLOGY支气管哮喘患者的护理DOCTORSWORKREPORTSUMMARIZESPOWERPOINTTEMPLATE大医精诚，为民服务HUNANPOLYTECHNICOFENVIRONMENTANDBIOLOGY02护理评估护理评估-健康史1.有无过敏史、哮喘家族史和既往健康状况2.有无接触花粉、动物皮毛、鱼虾、蛋、奶等变应原3.有无气候变化、剧烈运动和妊娠等激发因素4.患病后的治疗经过护理评估-身体状况

1.症状先兆症状典型发作特征发作与缓解特点护理评估-身体状况

1.症状先兆症状鼻眼发痒、流涕打喷嚏、胸闷、咳嗽等护理评估-身体状况

1.症状典型发作反复发作（夜间或凌晨）呼气性呼吸困难伴有哮鸣音胸闷或咳嗽

护理评估-身体状况

1.症状夜间和凌晨发作和加重是支气管哮喘特征之一典型发作护理评估-身体状况

1.症状缓解期无任何症状和体征咳嗽变异性哮喘易误诊青少年运动后出现胸闷咳嗽和呼吸困难为特征，即运动性哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，为重症哮喘护理评估-身体状况

2.体征发作时：胸廓过度充气，叩诊呈过清音听诊双肺可闻及广泛性哮鸣音,呼气延长气道严重堵塞时哮鸣音减弱或消失严重哮喘呼吸和心率快，可有寂静胸、奇脉、胸腹反常运动、发绀等非发作期：可无任何异常护理评估-身体状况

3.分期

（1）

急性发作期

（2）慢性持续期没有急性发作，长时间内有不同频率或程度的症状，肺通气功能下降护理评估-身体状况

4.病情分级护理评估-身体状况

5.并发症自发性气胸急性呼吸衰竭肺不张慢支肺气肿肺纤维化肺源性心脏病护理评估-心理社会评估1.哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒死感易导致病人精神紧张,甚至恐惧,而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。哮喘持续发作,病人易对家属、医护人员或药物产生依赖心理。2.哮喘缓解后病人又担心反复发作、不能痊愈、影响工作和生活。家庭成员因长期过度经济、体力负荷,可对治疗失去信心。护理评估-辅助检查03护理诊断护理诊断气体交换障碍与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻力增加有关清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关知识缺乏

缺乏正确使用吸入器的相关知识潜在并发症

自发性气胸、纵膈气肿、肺不张焦虑、恐惧与哮喘发作、极度呼吸困难伴濒死感有关谢谢您的聆听DOCTORSWORKREPORTSUMMARIZESPOWERPOINTTEMPLATEHUNANPOLYTECHNICOFENVIRONMENTANDBIOLOGY支气管哮喘患者的护理DOCTORSWORKREPORTSUMMARIZESPOWERPOINTTEMPLATE大医精诚，为民服务HUNANPOLYTECHNICOFENVIRONMENTANDBIOLOGY04护理措施护理措施04氧疗护理氧流量1-3L/min,浓度<40%，根据病情调整，若恶化则准备机械通气02饮食护理清淡易消化，富含营养的食物，避免冷、硬、油煎食物、蛋奶、鱼虾发作时，每日饮水2000-3000mL1.一般护理03皮肤和口腔护理保持皮肤清洁、干燥、舒适咳痰后温水漱口，保持口腔清洁01环境与休息环境安静，舒适体位，空气流通不宜放花草，避免地毯、羽绒、尘埃和过敏原护理措施02病情变化2.病情观察03并发症出现呼吸窘迫或无力、发绀、说话不连贯、大汗淋漓、心率加快、奇脉、哮鸣音减少、呼吸音减弱或消失提示病情严重或并发症，应及时通知医生抢救监测动脉分析、电解质、酸碱平衡、出入量等情况01生命体征发作患者要加强监护，尤其是夜间和凌晨，及时发现危重症状护理措施02控制急性发作3.治疗配合01脱离变应原最有效方法（1）支气管舒张剂

β2受体激动剂茶碱类抗胆碱药无特效疗法控制症状，减少复发（2）抗炎药物糖皮质激素色甘酸钠白三烯

护理措施3.治疗配合（1）支气管舒张剂-β2受体激动剂β2受体激动剂-控制哮喘急性发作的首选药常用药物及用法疗效观察用药护理短效制剂:沙丁胺醇特布他林非诺特罗长效制剂:丙卡特罗沙美特罗福莫特罗给药方法:吸入-首选口服静脉护理措施3.治疗配合（1）支气管舒张剂-β2受体激动剂β2受体激动剂-控制哮喘急性发作的首选药常用药物及用法疗效观察用药护理短效制剂：吸入后5-10分钟即可见效，可维持4-6小时长效制剂：可维持12-24小时护理措施3.治疗配合（1）支气管舒张剂-β2受体激动剂β2受体激动剂-控制哮喘急性发作的首选药常用药物及用法疗效观察用药护理不良反应有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药后症状可消失。用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。长期使用可产生耐受性使疗效降低，并有加重哮喘的危险，应注意避免。心衰、高血压、甲亢糖尿病等病人慎用或禁用。指导患者遵医嘱用药，正确使用雾化吸入器。护理措施3.治疗配合（1）支气管舒张剂-茶碱类茶碱类-控制哮喘症状的有效药物常用药物及用法疗效观察用药护理氨茶碱茶碱缓释片(舒弗美)茶碱控释片口服给药用于轻、中度哮喘发作，控(缓)释片可用于控制夜间哮喘。静脉给药主要用于重度、极重度哮喘。茶碱类与糖皮质激素合用具有协同作用。护理措施3.治疗配合（1）支气管舒张剂-茶碱类茶碱类-控制哮喘症状的有效药物常用药物及用法不良反应用药护理主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者可引起室性心动过速、血压下降、甚至抽搐死亡。护理措施3.治疗配合（1）支气管舒张剂-茶碱类茶碱类-控制哮喘症状的有效药物常用药物及用法不良反应用药护理茶碱与西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物合用可影响其代谢，应减少用药量，并加强观察。茶碱缓(控)释片内有控释材料，必须整片吞服，不能嚼服。护理措施3.治疗配合（1）支气管舒张剂-抗胆碱药抗胆碱药-M胆碱受体拮抗剂舒张支气管，减少粘液分泌，常用速效异丙托溴铵有MDI（定量雾化吸入器）和雾化溶液两种剂型，适用于夜间哮喘和痰多者。护理措施3.治疗配合糖皮质激素-防治哮喘最有效的抗炎药物常用药物及用法不良反应用药注意①吸入药物：常用倍氯米松激素吸入疗法是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法。②口服药物：有泼尼松、泼尼松龙。③静脉用药：重度或极重度哮喘发作时应及早应用氢化可的松或甲泼尼松静脉给药。（2）抗炎药物-糖皮质激素护理措施3.治疗配合糖皮质激素-防治哮喘最有效的抗炎药物常用药物及用法不良反应用药注意①声音嘶哑、口咽部念珠菌感染、呼吸道不适等，应指导病人吸入激素后立即用清水漱口。②静滴或口服激素，尤其长期使用时，应密切观察是否有消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副作用。注意监测血清电解质，以防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。（2）抗炎药物-糖皮质激素护理措施3.治疗配合糖皮质激素-防治哮喘最有效的抗炎药物常用药物及用法不良反应用药注意应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量。（2）抗炎药物-糖皮质激素护理措施3.治疗配合03预防复发免疫疗法：脱敏疗法和非特异性免疫疗法发作期病情缓解后，应继续吸入维持量的糖皮质激素至少3-6个月色甘酸钠、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防作用无特效疗法控制症状，减少复发护理措施01定量雾化吸入器4.吸入器使用的护理使用方法：

摇匀深呼气，含住喷嘴经口缓慢吸气，同时按压喷药吸气末屏气5-10秒缓慢呼气护理措施01定量雾化吸入器4.吸入器使用的护理护理措施02干粉吸入器4.吸入器使用的护理

蝶式吸入器都宝装置准纳器护理措施5.对症护理注意保持呼吸道通畅遵医嘱给氧，改善呼吸，1-3L/min根据病情及时调整，注意加温加湿无效者及时建立人工气道、机械通气的准备有气胸、纵膈气肿等并发症，应立即协助医生排气减压护理措施6.心理护理

应向病人解释避免不良情绪的重要性，尽量守护在病人床旁，通过语言和非语言沟通，解答病人有关疾病和治疗上的疑问，提供良好的心理支持，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，可采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松，并通过暗示、诱导或现身说法等方式或适当允许病人家属陪伴，使病人身心放松，情绪渐趋稳定，有利于症状缓解。05健康指导健康指导01疾病知识指导①指导患者及家属正确认识哮喘：

强调长期防治的重要性讲明虽不能彻底根治，但通过适当的治疗可以有效预防复发，使其树立信心。②指导患者自我监测、预防和控制哮喘发作：

指导患者及家属认识哮喘的发生机制、发作先兆、症状、加重的表现和应急处理方法等，指导患者自我监测病情，鼓励患者记录哮喘日记嘱患者随身携带止喘气雾剂，以及时控制发作健康指导指导患者识别和避免已知的诱发因素避免