荨麻疹和药物性皮炎-荨麻疹的诊疗（皮肤性病学课件）

荨麻疹和药物性皮炎荨麻疹药物性皮炎12Part1荨麻疹荨麻疹荨麻疹(ulticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。荨麻疹病因荨麻疹病因食物

鱼、虾、蟹、蛋，香料调味品。吸入物昆虫、花粉、羽毛、皮屑、尘、烟。感染病毒、细菌、真菌和寄生虫。物理因素冷热、日光、摩擦和压力。药物青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗、阿司匹林等。其它内分泌疾病、精神、遗传因素。荨麻疹发病机制一、变态反应——I、II、III型变态反应所致，大多为I，少数为II、IIII：大多由食物过敏所致/II：抗原性的药物/输血反应

III：血清病型荨麻疹/感染荨麻疹发病机制二、非变态反应性1、引起组胺释放的物质组胺释放类食物食用不新鲜的食物----碱性多肽精神紧张--------乙酰胆碱释放2、日光、温热、机械刺激，刺激肥大细胞释放组胺3、遗传因素荨麻疹临床表现（一）急性自发性荨麻疹（1）起病急，自发性风团和（或）血管性水肿<6周（2）风团持续时间<24h（3）严重者伴过敏性休克及全身症状喉头粘膜水肿→呼吸困难、窒息胃肠道粘膜水肿→腹痛、腹泻里急后重、粘液稀便过敏性休克→心慌、烦躁、恶心、呕吐、血压下降伴严重感染或败血症时→伴高热、寒战、脉速等全身中毒症状（4）病因多明确，如感染、食物、药物荨麻疹临床表现（二）慢性自发性荨麻疹（1）自发性风团和（或）血管性水肿，每周≥2次，>6周，长达数月甚至数年（2）全身症状轻（3）病因多不明确，约75%找不到原因（4）反复发作，部分晨起或睡前加重荨麻疹（三）特殊类型荨麻疹1.皮肤划痕症：（1）又称人工荨麻疹（1）用手搔抓或钝器划皮肤，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，但不久可消退（2）迟发型数小时出现，6～8h高峰，持续时间<48h荨麻疹2.冷接触性荨麻疹（1）分为家族性和获得性（2）接触冷风、冷水或冷物在暴露或接触部位产生风团（3）严重者可出现胸闷、心悸等全身症状荨麻疹3.日光性荨麻疹（1）日光照射后数分钟，暴露部位红斑、风团（2）中波、长波紫外线或可见光、人造光引起，波长300nm最敏感（3）重者可出现全身症状荨麻疹4.延迟压力性荨麻疹（1）皮肤受压0.5-24h局部发生水肿性斑块（2）易发生于掌、跖、臀部及腰带处5.热性荨麻疹（1）局限性热荨麻疹和延迟性家族性热性荨麻疹（2）接触任何形式热度，接局部瘙痒和风团，前者受热后数分钟突发风团和红斑，伴瘙痒和刺痛，持续1h，后者多年幼开始发病，与遗传相关，风团常在受热后2h左右发生，4-6h达到高峰，多持续12h荨麻疹6.胆碱能性荨麻疹（1）运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后（2）1～3mm小风团，散发不融合（3）剧痒、麻刺感或烧灼感，30～60min内消退（4）偶伴乙酰胆碱全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等）荨麻疹7.接触性荨麻疹（1）直接接触变应原出现风团和红斑（2）可由食物防腐剂、添加剂等引起荨麻疹8.水源性荨麻疹（1）皮肤接触水部位出现风团，与水温无关（2）伴瘙痒，持续时间<1h荨麻疹9.血管性水肿，又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜（如眼睑、口唇、外生殖器）的局限性水肿，分为获得性和遗传性。荨麻疹诊断发生及消退迅速的红斑、风团消退后不留痕迹鉴别诊断丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎伴腹痛或腹泻者，应与急腹症与胃肠炎鉴别伴高热和中毒症状，应考虑合并严重感染荨麻疹预防和治疗治疗原则：抗过敏和对症治疗一、一般治疗： 排除病因，如对由药物、食物引起的，应停用可疑致敏物，并且多饮水，以利排泄。

二、内用药物治疗1.急性自发性荨麻疹（1）首选第二代H1受体拮抗剂。荨麻疹（2）对症治疗：维生素C及钙剂腹痛:阿托品,654-2等解痉伴感染:有效足量抗生素（3）伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救休克：0.1%肾上腺素0.5-1.0ml皮下或im+抗组胺剂+皮质激素(地塞米松5-10mgim或ivdrip)，收缩压仍低于80mmHg,给以升压药支气管痉挛:氨茶碱/吸氧/皮质激素，喉头水肿呼吸受阻，行气管切开心跳骤停，行心肺复苏荨麻疹2.慢性自发性荨麻疹（注意幽门螺杆菌、甲状腺功能异常等）（1）首选第二代H1受体拮抗剂，给药时间根据风团发生的时间进行调整，起效后需维持治疗，风团控制后继续用药并逐渐减量。（2）一种无效，可联用或交替使用2-3种抗组胺药物。（3）顽固性荨麻疹可联用H2受体拮抗剂。3.特殊类型荨麻疹在第二代H1受体拮抗剂基础上，不同类型可联合使用不同药物。荨麻疹三、外用疗法风团痒时：可用炉甘石剂等冷性荨麻疹：寒冷脱敏疗法日光性荨麻疹：外用遮光剂、5%对氨基苯甲酸酊（霜）、5%二氧化钛霜荨麻疹患者男性，29岁。全身皮疹瘙痒2天伴头昏、心慌1小时。患者3天前突起全身皮肤瘙痒，起风团、红斑，自行口服扑尔敏后症状稍减轻，原皮疹较前消退，次日于全身皮肤出现相同皮疹，皮疹不断新发，时起时落，此起彼伏，蔓延至全身，瘙痒较前加剧，伴阵发性腹痛，无腹泻。1小时前出现头昏、心慌、胸闷。追问病史，患者起疹前一周因皮肤扎伤行TAT治疗。查体：测T36.3℃，P90次/分，R22次/分，BP80/60mmHg。腹部平软、脐周轻压痛、无反跳痛，肠鸣音活跃。面颈部、躯干、四肢见大片不规则的红斑、风团，压可退色。1、诊断与诊断依据？2、鉴别诊断？3、治疗方案？荨麻疹和药物性皮炎荨麻疹药物性皮炎12Part2药物性皮炎药物性皮炎药疹（drugeruption）：也称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及其他系统。药物性皮炎病因是药三分毒甲之蜜糖乙之砒霜药物性皮炎（一）变态反应包括多数药疹。1.各型变态反应参与的药疹表现为不同的临床特征Ⅰ型变态反应：荨麻疹型药疹、血管神经性水肿及过敏性休克等。Ⅱ型变态反应：血小板减少型紫癜型药疹、药物性溶血性贫血及粒细胞减少等。Ⅲ型变态反应：血管炎型药疹、血清病样综合征等。Ⅳ型变态反应：剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药疹等。药物性皮炎2.变态反应性药疹的特点①只发生于少数过敏体质者；②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时内即可发病；③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；④有交叉过敏或多价过敏现象；⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹；⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转；⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。药物性皮炎（二）非变态反应性药疹此类药疹较少见。可能的发病机制：①药理作用；②过量反应与蓄积作用；③参与药物代谢的酶缺陷或抑制；④药物不良反应及菌群失调；⑤药物的相互作用；⑥药物使已存在的皮肤病激发。药物性皮炎临床表现——复杂多变不同药物可引起同种或不同种类药疹同一种药物对不同患者可引起不同类型药疹同一种药物在患者不同时期也可引起不同类型药疹药物性皮炎临床表现1.固定型药疹（1）解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类和四环素类诱发（2）局限性、圆形或类圆形水肿性字红斑，直径1-4cm，重者中心出现大疱，如再次服用该药，可在原部位再次出现类似皮疹（3）好发于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处（4）停药后7-10天消退，留有灰黑色色素沉着（5）多无全身症状固定部位固定疹形药物性皮炎药物性皮炎2.荨麻疹型药疹（1）血清制品、青霉素、头孢类诱发（2）类似急性荨麻疹，但色鲜红，持续时间较长，剧痒，可出现血清病样反应（如发热、关节疼痛、淋巴结肿大甚至蛋白尿）（3）一般为急性，对于长期、微量接触者可表现为慢性（4）严重病例可表现为过敏性休克（5）2种发病机制均可引起药物性皮炎3.发疹型或麻疹/猩红热型药疹：（1）最常见，多由青霉素、磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类诱发（2）多于用药7d内出现（3）麻疹样药疹为针头至米粒大小红色斑丘疹，散在或密集对称

分布，躯干为主猩红热样药疹皮损为弥漫性分布的鲜红斑或斑丘疹，密集对

称分布，常从面颈部向四肢、躯干蔓延，皮损可融合，尤以

皱褶部位或四肢区侧更为明显（4）伴明显瘙痒（5）可伴发热等全身症状药物性皮炎药物性皮炎药物性皮炎4.湿疹型药疹:多由外用抗生素药物致敏引起接触性皮炎，然后摄入同样或相似药物引起皮损为下肢或泛发性粟粒大小丘疹、丘疱疹、融合成片，有糜烂、渗出、脱屑，可呈慢性

化表现全身症状轻，伴不同程度瘙痒病程长达1月以上你见过青霉素软膏吗药物性皮炎5.紫癜型药疹:抗生素、巴比妥类和利尿剂诱发双下肢瘀点、瘀斑药物性皮炎6.多形红斑型：多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类引起。皮损为豌豆至蚕豆大小椭圆形水肿性红斑，中央水疱呈紫红色，呈虹膜现象。轻症皮疹多对称分布，好发于四肢伸侧重症可在口腔、鼻、眼、会阴部出现水疱、糜烂，剧烈疼痛，可伴高热，白细胞升高，肝肾功损害，全身症状明显，病程4-6周，可致死自觉瘙痒药物性皮炎药物性皮炎药物性皮炎药物性皮炎7.大疱性表皮松解型：最严重的一型，重症药疹之一。常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类巴比妥类等引起。起病急骤，部分病例开始时多似多形红斑型或固定型药疹，皮疹为弥漫性紫红或暗红色斑片迅速波及全身。在红斑处出现大小不等的松驰性水疱或大疱，Nikolsky’s征(+)。表现呈烫伤样。皮损全身广泛，病程长。口、眼、呼吸道及消化道黏膜大片坏死，触痛明显。发生率较低，但病情危重，全身中毒症状严重，可发生高热、恶心、呕吐、腹泻、谵妄等，可因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血等致死。预后不良，死亡率高。药物性皮炎药物性皮炎药物性皮炎8.剥脱性皮炎或红皮病型：为重症药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫药（如苯妥因钠、卡马西平等）、解热镇痛类及抗生素等药引起。此型药疹多是长期用药后发生，首次发病者潜伏期20天左右。有的病例是在麻疹样、猩红热样或湿疹样药疹的基础上，继续用药治疗不当所致。药物性皮炎8.剥脱性皮炎或红皮病型：为重症药疹之一。或猩红热样，逐渐加重，融合成弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足部最重。可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗液。2～3周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大片叶状鳞屑剥脱，粘膜亦受累，手足部呈手套或袜套状剥脱，头发、甲可脱落（病愈后可再生）。全身皮损泛发，多伴有明显全身症状，可有内脏受损，可致死亡。病程长，可达2月以上。药物性皮炎药物性皮炎9.痤疮样药疹：多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮疹。多见于面部及胸背部。病程进展缓慢。一般无全身症状。长期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。药物性皮炎10.光感性药疹：多由于使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等，经日光或紫外线照射后而发病。光毒性药疹似晒斑，可发生于所有人，皮损局限于暴露部位光变态反应性药疹仅见于少数表现为暴露部位呈湿疹样皮疹，也可发生于非暴露部位药物性皮炎药物性皮炎重症药疹：大疱性表皮松解型重症多形红斑型剥脱性皮炎型此外尚有其他形态药疹：黄褐斑色素沉着红斑性狼疮样反应天疱疮样等。药物性皮炎诊断依据：①用药史；②有一定的潜伏期；③除固定型外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；④瘙痒明显；⑤停可疑药物经治疗后很快好转。药物性皮炎鉴别诊断：①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热鉴别；②大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别；③生殖器部位的固定药疹出现破溃时应与生殖器疱疹、硬下疳、软下疳鉴别。药物性皮炎预防：1.用药前详细询问过敏史；2.对青、链霉素、普鲁卡因应作皮试；3.注意药疹的前驱症状，如出现发热、瘙痒、轻度红斑等