细菌性皮肤病-金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诊疗（皮肤性病学课件）

细菌性皮肤病脓疱疮丹毒12Part1脓疱疮脓疱疮概述：脓疱疮俗称“黄水疮”，是由金黄色葡萄球菌或乙性溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。多发于气温高湿度大的夏秋季节。易在儿童中造成流行。脓疱疮致病菌·主要为金黄色葡萄球菌（50-70%）；·其次为乙型溶血性链球菌（10-20%）；·或葡萄球菌与链球菌混合感染（10-40%）；易发因素·高温、出汗多细菌易在皮肤上繁殖；·患有瘙痒性皮肤病，如痱子、虫咬皮炎、

湿疹时。传播途径

·密切接触或自身接种

脓疱疮分类：寻常型脓疱疮大疱型脓疱疮新生儿脓疱疮深脓疱疮金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征脓疱疮（一）寻常型脓疱疮（接触传染性脓疱疮）：最常见致病菌：常为金葡菌和（或）链球菌好发人群：学龄前儿童好发部位：面部、口鼻周围等暴露部位传染性：很强，常在托儿所、幼儿园中流行。皮损特点：初起为粟粒至黄豆大小红斑或小丘疹，迅速变为

脓疱。疱壁薄，易破，周围有红晕。疱破后，干燥后覆蜜黄

色或黄褐色厚痂露出糜烂面。常因搔抓传染或自身接种使皮

损蔓延。脓疱疮（一）寻常型脓疱疮（接触传染性脓疱疮）：自觉症状：瘙痒。伴发症状：发热、淋巴结炎或淋巴管炎、败血症，由链球菌感染者可伴发急性肾小球肾炎。预后：单个脓疱5～7日后可吸收，痂脱自愈。治疗不及时迁延数日。脓疱疮脓疱疮（二）大疱型脓疱疮：致病菌：噬菌体Ⅱ组71型金葡菌。好发人群：儿童，青年人亦可受累。好发部位：颜面、躯干及四肢。皮损特点：皮损初为米粒大水疱或脓疱，1-2天后迅速变为大疱，周围红晕不明显，大疱内容初起时清澈，后变混浊，疱壁开始紧张，数日后逐渐松弛，脓液常沉积于脓疱下方，呈半月形坠积状。脓疱疮（二）大疱型脓疱疮：皮损特点：疱破后脓液干燥结痂，痂呈淡黄色。痂脱后即愈，愈后遗留暂时性色素沉着。有时大疱中央治愈，脓疱边缘向四周扩展，呈环形外观，称为环状脓疱疮。自觉症状：常有瘙痒，一般无全身症状脓疱疮脓疱疮脓疱疮（三）新生儿脓疱疮：致病菌：噬菌体Ⅱ组71型金葡菌。好发人群：新生儿特点：起病急，传染性强好发部位：面部、胸部、背部、腹部及四肢皮损特点：皮损初为豌豆至核桃大或更大的水

疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变浑浊，发病急

骤，脓疱进展迅速，很快累及全身。疱破后形

成红色糜烂面，尼氏征阳性。伴发症状：体温可高达39℃以上，患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。

如不及时救治可因败血症或毒血症肾炎或肺炎而危及生命。脓疱疮脓疱疮脓疱疮（四）金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)：是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大面积表皮剥脱为特征的急性感染性皮肤病致病菌：凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌好发人群：好发于出生3个月以内婴儿或5岁以

内儿童，偶见于成人。特点：起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、

鼓膜等处的化脓性感染病灶，这些病灶中金葡菌产生的表皮松解

毒素或称剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙，

造成皮肤松驰性大疱及大片表皮剥脱。脓疱疮（四）金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：本病常始发于口周及眼周，红斑于1～2日内延及躯干及四肢。最具特征的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱或大片表皮松解以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。手足皮肤呈手套、袜套样外观，轻轻摩擦即可致表皮脱落,呈鲜红色糜烂面(N阳性)。伴发症状：局部有触痛。病程及预后：轻者1～2周皮损干燥结痂痊愈,重者可伴高热、呕吐、腹泻，或并发败血症而死亡。成人死亡率60%。脓疱疮脓疱疮脓疱疮脓疱疮脓疱疮（五）深脓疱疮（臁疮）。致病菌：乙型溶血性链球菌，或与金葡菌混合。好发人群：营养不良的儿童或老年人。好发部位：小腿和臀部。皮损特点：初起为炎性水疱或脓疱，损害逐渐扩大向深部发展，中心坏死，表面形成黑痂，如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡。自觉症状：灼痛。伴发症状：附近淋巴结肿大。病程：约经2～4周结疤而愈。脓疱疮脓疱疮脓疱疮诊断寻常型可根据流行季节、发病年龄、好发部位及典型脓疱及蜜黄色痂作出诊断大疱型根据有典型半月状坠积不难诊断新生儿发病急骤、有大面积剥离的脓疱，患儿大多体质较差。深脓疱疮的溃疡可向深部侵蚀、边缘陡峭、脓痂附着牢固。SSSS松驰性大疱，具有表皮松解现象(Nikolsky征阳性)。脓疱疮治疗：外用药物治疗为主，泛发或病情严重者辅以系统药物治疗。1.外用药物治疗以消炎、杀菌、清洁、收敛和去痂为原则。脓疱未破者可外用10％炉甘石洗剂；脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1∶5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏等；深脓疱疮应每日清洁换药，可考虑氦氖激光、红外线等治疗；SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。脓疱疮治疗：2.系统药物治疗：皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素，可选择金黄色葡萄球菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。新生儿脓疱疮同时应注意水电解质平衡，必要时可输