肠痈临床路径

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（二）诊断依据。疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006-12-1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。证候诊断参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）（1）.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛（2）.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。（3）.热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。（三）治疗方案的选择。参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）诊断明确，第一诊断为肠痈（急性阑尾炎）；患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为W7天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合肠痈（急性阑尾炎）的患者；发病72小时以内入院的患者；患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质；（3）心电图；可选择的检查项目：根据病情需要而定：如肺通气功能测定、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（八）治疗方法（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）、行阑尾切除术。、鼓励患者术后排气排便。、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。、术后辩证选择口服中药汤剂或中成药（1）气血瘀滞证：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。方药：大黄牡丹汤或红藤煎加减组成：大黄12克3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）；气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；血瘀重者，加丹参赤芍；恶心加姜半夏，竹茹。（2）湿热蕴结证：通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。方药：大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英组成：大黄12克3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）红藤12g银花15g紫花地丁12g连翘12g乳香10g没药10g元胡10g甘草10g败酱草10g白花蛇舌草15g蒲公英12g;湿重加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚加黄苓、黄连、蒲公英；右下腹包块加炮山甲、皂刺。（3）热毒壅盛证:通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。方药：大黄牡丹汤合增液汤加减组成：大黄12克3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）玄参30g麦冬20g生地20g;持续高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分加犀角地黄汤，或黄连解毒汤；腹胀加厚朴，青皮。（九）出院标准：病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善；腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；体温、血象均恢复正常。十）有无变异及原因分析。1.治疗过程中病情进一步加重，疾病有急性单纯性阑尾炎转化成化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。、肠痈（急性单纯性阑尾炎）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（K35.101）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日：时间住院第天（手术前）住院第天（手术后）□询问病史及体格检查□完成手术记录□完成病历书写□元成术后记录□完成上级医师查房记录□元成术后医嘱主□完成首次病程记录□切除组织给家属过目（必要时签字）要□开常规及特殊检查单诊□确定手术时间疗□询问病史及体格检查工□与豕属谈话，告知治疗计划及手术风作险、可能的并发症，签订手术同意书及其它告知事项□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断

长期医嘱长期医嘱□二级护理□一级护理□卫生宣教□生命体征监测□禁食水□禁食水□中医辨证□胃肠减压量色（必要时）□口服中药汤剂□抗菌药物应用□静点中药注射液□中医辨证临时医嘱□口服中药汤剂□血常规+CRP+血型□静点中药注射液重占□凝血功能□口服中成药八、、□尿常规临时医嘱医□便常规□血常规（必要时）嘱□肝肾功能□术后至次日8AM液体电解质补充量□胸片□切除组织送病理□立位腹平片（必要时）□腹腔液体培养+药敏（必要时）□心电图（必要时）□超声、CT（必要时）□抗菌药物应用□胃肠减压（必要