岁儿童健康管理服务规范

0-6岁儿童健康管理服务规范服务对象范围:辖区内年龄：0-6岁的儿童服务内容(一)新生儿家庭访视(二)新生儿满月健康管理(三)婴幼儿健康管理(四)学龄前儿童健康管理(五)健康问题处理服务流程服务要求（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件，须具备儿童体检专用房间和婴儿体重秤、卧式及立式身长测量仪、儿童专用诊查床、听诊器、皮尺、血红蛋白检测仪器等设施。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。服务要求（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心加强儿童保健信息管理，应通过多种途径掌握辖区中适龄儿童数，做好儿童健康管理。（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。服务要求

（六）每次服务后及时填写儿童保健手册和儿童健康检查记录表并纳入儿童健康档案，做好儿童系统管理登记如0-6岁儿童健康检查登记、0-6岁儿童疾病（缺点）登记，对体弱儿、高危儿童进行专案管理。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。

1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.1～2岁儿童健康检查记录表4.3-6岁儿童健康检查记录表

5.体重/年龄、身长/年龄标准差数值表6.体重/年龄、身长/年龄标准曲线图附件（一）新生儿家庭访视访视次数不少于2次，首次访视在新生儿出院后1周内，第2次访视在生后14天左右。访视地点为新生儿家中，同时进行产后访视。对高危新生儿酌情增加访视次数。访视记录与访视次数一致。观察：家居环境、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。询问：出生时情况（如体重、身长）、预防接种情况、新筛、听筛情况。检查：进行系统体格检查（包括体温、皮肤、脐部、五官、心肺腹、测量体重等）。指导：补种、补筛、母乳喂养、护理、疾病预防等。记录：建立《儿童保健手册》和儿童健康档案。

新生儿家庭访视听力筛查结果及报告单“﹡”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目（吃奶量、吃奶次数、呕吐、大便、大便次数）预约下次随访时间、地点随访医生签名转诊的婴儿两周内电话随访，询问就诊结果并记录注意指导内容全面：如母乳喂养、新生儿护理、防止感染、补充维生素D、不随意用药等对特殊情况进行针对性指导：卡介苗接种反应、溢奶、鼻塞、黄疸、湿疹、头颅血肿等新生儿家庭访视需转诊情况：立即转诊：呼吸频率超过60次/分或呼吸困难；累及四肢的黄疸或黄疸退而复现；皮肤硬肿、脓疱；出生后不能自然排便，腹胀严重且伴呕吐；脊柱畸形等建议转诊：面色不好，不吃少哭少动；体温超过37.5℃或低于35.5℃；囟门隆起或明显凹陷；头颅血肿增大；眼睛分泌物过多；唇腭裂；口腔炎症；颈部包块；胸廓畸形、心率异常、心脏杂音、呼吸音异常；肝脾肿大；脐部脓性分泌物或肉芽；外生殖器、肛门畸形；四肢畸形或活动不对称、肌无力等新生儿家庭访视（二）新生儿满月健康管理时间：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心内容：重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估，进行健康指导。地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心体重计灵敏度不超过50g，测量结果取小数点后两位；身长（身高）测量结果取小数点后一位；头围记录以厘米为单位，测量结果取小数点后一位绘制生长曲线可疑佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃户外活动及服用维生素D：询问家长后按实际情况填写，并给予指导发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理需转诊情况：立即转诊：呕吐频繁、加重或腹泻；呼吸频率超过60次/分或呼吸困难；皮肤硬肿、脓疱；排便不畅，腹胀严重伴呕吐等建议转诊：喂养困难、吃奶少、体重增长不满意；面色不好，不吃少哭少动；体温超过37.5℃或低于35.5℃；黄疸持续≥14天，或退而复现、累及四肢；囟门隆起或明显凹陷；睑下垂或眼睛分泌物过多；唇腭裂；口腔炎症；颈部包块；胸廓畸形、心率异常、心脏杂音、呼吸音异常；肝脾肿大；脐部脓性分泌物或肉芽；四肢畸形或活动不对称、肌无力、原始反射（觅食、拥抱等）阴性等若体重增长低于600g，要寻找原因，进行喂养指导，两周后随访（三）婴幼儿健康管理时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站。内容：了解上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。血常规检测：在婴幼儿6～8、18、30月龄及3岁时分别进行1次。听力：在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。每次进行预防接种前检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。健康检查时间：3、6、8、12月龄体检时间为婴儿满相应月龄后的1周内；18、24、30、36月龄体检时间为婴儿满相应月龄后的2周内。听性行为观察：行为测听方法，检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致估测听力正常与否。血红蛋白检测：填写实际测查数值，附报告单；轻度贫血患儿对家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗，一个月后复查，恢复正常者，继续服药4-6周，复查仍未改善者，转诊；建议中重度以上贫血患儿转诊。婴幼儿健康管理发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估，每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。发育评估未通过者，指导家长给予相应的刺激，并要求一个月后再进行评估。体格发育评估：根据儿童生长发育参照标准及“儿童生长发育监测图”判断儿童体格发育情况，对低体重、发育迟缓的儿童分析原因，进行针对性健康指导，连续两次随访体重仍未改善，建议转诊。

婴幼儿健康管理生长发育监测图：将每次体检时体重、身长测量结果记录在生长发育监测图上，在图上用点记录每月儿童的体重（身长），将点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。正常生长发育曲线随月龄在-2SD至+2SD范围内呈上升趋势，线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。若生长发育曲线范围小于-2SD或大于+2SD，应引起警惕，及时查找原因，及时转诊。婴幼儿健康管理可疑佝偻病症状和体征：

3、6、8月龄：夜惊、多汗、烦躁3月龄：颅骨软化、方颅、枕秃6、8月龄：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、手镯征

有胸廓检查异常的婴儿综合考虑是否存在佝偻病，做相应辅助检查或转诊。12、18、24月龄：“O”型腿、“X”型腿户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写婴幼儿健康管理服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。12个月时未出牙或36月时牙齿萌出不足20颗应转诊做必要的检查。针对不同月龄进行健康指导：科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害、口腔保健等婴幼儿健康管理（四）学龄前儿童健康管理时间：4-6岁儿童每年一次。地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心集体儿童可在托幼机构进行。内容：了解上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。每次进行预防接种前检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

学龄前儿童健康管理牙数/龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数，无龋齿则填“0”，如有龋齿及时转诊治疗。血红蛋白检测：每年一次，填写实际测查数据，附报告单视力检查：每年一次，填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。4岁时视力不足0.7，5岁、6岁时视力不足0.8，或发现儿童斜视，应转诊。体格测量和发育评估：对低体重、发育迟缓或消瘦的，分析原因，对家长进行健康指导和干预，若一年内儿童的身高、体重始终处于中位数减2个标准差以下，转诊。进行全面健康指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害、口腔保健等（五）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖、活动期佝偻病等情况的儿童应当分析其原因，给出针对性指导或转诊的建议，进行专案管理。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常、听力异常儿童或其他不能处理的异常情况，应及时转诊。2011年度

国家基本公共卫生服务项目

儿童健康管理考核

一、考核方案简介考核方式

1、分析审核各省（区、市）项目进展医改监测和年度报表数据2、分析审核各省（区、市）项目工作进展情况报告3、开展现场抽查考核现场考核选取部分重点指标，采用听取汇报、座谈访谈、查阅资料、问卷调查、电话随访和入户核查等方式进行。

考核内容包括国家基本公共卫生服务项目组织管理、资金管理、项目执行和满意度等内容。考核实行百分制，其中审核项目进展医改监测和年度报表数据占30分，审核项目工作进展情况报告占10分，现场考核占60分。1、日常监测数据（30分）2、工作进展情况报告（10分）3、现场抽查考核（60分）：组织管理、资金管理、项目执行、满意度一、考核方案简介二、指标设定1、指标依据：

国家基本公共卫生服务规范（2011年版）2、指标类别：（1）选择性指标：相对独立的阶段性工作，如儿童健康管理中0-3岁儿童健康管理。（2）特定性指标：不同年龄儿童健康管理的服务方式及频次。（3）关联性指标：儿童健康检查记录表中的“患病情况”与“转诊建议”。

3、指标导向：（1）表册的形式要与国家规范一致。设置“健康管理档案相关表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求”的核查标准。（2）服务的标准要与国家规范接轨。国家规范（2011年版)与传统项目兼容。孕产妇和儿童系统管理（3）项目的实施要体现群众真正受益。档案的真实性：设定真实性核查指标。服务的公益性：核查收费情况。二、指标设定三、考核指标体系（一）现场抽查考核指标

（单独计分为100分，占总分中的60分）

1、组织管理（10分）2、资金管理（20分）3、项目执行（55分）4、综合满意情况（15分）项目执行（55分）3.1城乡居民健康档案管理服务(6分)3.2健康教育服务(5分)3.3预防接种服务(8分)3.40-6岁儿童健康管理服务(5分)3.5孕产妇健康管理服务(5分)3.6老年人健康管理服务(5分)3.7高血压患者健康管理服务(5分)3.82型糖尿病患者健康管理服务(5分)3.9重性精神疾病患者管理服务(4分)3.10传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务(3分)3.11卫生监督协管服务(2分)3.12中医药服务利用情况(2分)一级指标二级指标三级指标指标说明数据资料来源评分标准3.项目执行（55分）3.40-6岁儿童健康管理服务（5分）3.4.1抽查的儿童系统管理率（5分）抽查的儿童系统管理率=抽查年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/抽查的管理的0-6岁儿童总数×100%。随机抽查0-6岁儿童健康管理档案（优先抽查0~3岁儿童健康管理档案）。考核的每县（区）随机抽查20份儿童健康管理档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）。抽查档案数应满足至少包括新生儿4份、1岁以内6份，1岁及以上10份。根据档案记录，核查所提供的服务是否符合2011年国家规范要求。满分5分。得分=抽查的儿童系统管理率/80%×5分。抽查的儿童系统管理率≥80%，得分按5分计算。2011年度国家基本公共卫生服务项目考核指标体系(现场抽查考核指标)三、考核指标体系（二）日常监测数据考核指标

（单独计分为100分，占总分中的30分）

1、服务进展（84分）2、资金筹集和拨付（16分）服务进展（84分）1.1城乡居民健康档案管理服务(8分)1.2预防接种服务(8分)1.3

0-6岁儿童健康管理服务(8分)1.4孕产妇健康管理服务(8分)1.5老年人健康管理服务(8分)1.6高血压患者健康管理服务(8分)1.7糖尿病患者健康管理服务(8分)1.8重性精神疾病患者管理服务(8分)1.9传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务(12分)1.10卫生监督协管服务(8分)一级指标二级指标三级指标指标说明数据资料来源评分标准1.服务进展（84分）

1.30~6岁儿童健康管理服务（8分）

1.3.13岁以下儿童系统管理率（5分）

3岁以下儿童系统管理率=年度辖区中按规范要求系统管理的0~3岁儿童数/年度辖区内应管理的0-3岁儿童数×100%。各省（区、市）2011年全国妇幼卫生年报数据。满分5分。得分=3岁以下儿童系统管理率/80%×5分。3岁以下儿童系统管理率≥80%，得分按5分计算。1.3.27岁以下儿童保健管理率（3分）

7岁以下儿童保健管理率=年度辖区中7岁以下儿童保健覆盖人数/年度辖区中7岁以下儿童数×100%。各省（区、市）2011年全国妇幼卫生年报数据。满分3分。得分=7岁以下儿童保健管理率/80%×3分。7岁以下儿童保健管理率≥80%，得分按3分计算。2011年度国家基本公共卫生服务项目考核指标体系(日常监测数据考核指标)三、考核指标体系（三）工作进展情况报告考核指标

（单独计分为100分，占总分中的10分）

1、报告完整性（80分）2、报告及时性（10分）3、报告支持性材料（10分）四、核查方式—基层医疗卫生机构按照现场考核指标要求，随机抽查儿童健康管理档案等有关记录，使用相应的档案核查表记录抽查情况，查看工作现场。对重要资料，通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核。（痕迹资料）

四、核查方式—档案抽取档案核查抽样方法：分别对纸质档案和电子档案采用等间隔方法，进行随机抽样。原始记录为纸质档案的，抽查纸质档案；有纸质原始记录的，优先对原始记录进行抽查。没有纸质原始记录，直接使用电子手段记录的，可以抽查电子档案。

每一家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：抽取儿童健康管理档案：抽查10份。其中：新生儿2份、1岁以内3份、1岁以上5份。四、核查方式—档案核查主要核查方式包括：（1）真实性核查。通过电话核查、入户核查等方式，核对随机抽查的档案记录是否真实。记录真实数、不真实数。真实的档案转入合格性核查。（2）合格性核查。对真实的档案，按照核查表二：《儿童健康管理档案核查表》所列的内容，核查档案形式和档案填写是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求。2儿童系统健康管理档案规范性核查2.1健康管理档案形式、内容是否符合“国家基本公共卫生服务规范（2011年版）”要求

①是

②否（视为不规范）2.2是否按国家0~6岁儿童健康管理服务规范要求，按儿童年龄完成相应的健康管理频次

①是

②否（视为不规范）2.3最近1次“儿童健康检查记录表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选。根据记录表核查，3项及以上空项、漏项或错项为不规范。）

①随访日期②体重③身长④听力（2011年国家规范未要求的儿童不查）

⑤血红蛋白（2011年国家规范未要求的儿童不查）⑥户外活动情况（新生儿、3~6岁儿童不查）⑦发育评估（新生儿、3~6岁儿童不查）⑧患病情况（新生儿不查）⑨转诊建议⑩健康指导

⑾随访医生签名2.4儿童系统健康管理是否规范①规范②不规范四、核查方式—档案核查规范性核查：有下列情况之一的为不规范：①核查表2.1（健康管理档案相应表单及内容是否符合2011年版国家规范的要求）：②否新生儿家庭访视记录表、儿童健康检查记录表缺少或不符合2011年版国家规范要求的表单及内容。要求出院后一周内上门开展新生儿访视，同时进行产后访视。新生儿上门访视，其他随访服务均在机构内进行。四、核查方式—档案核查②

核查表2.2（是否按国家规范要求，按儿童年龄完成相应的健康管理频次）：

②否健康管理频次：包括在该年龄段以前在内的、国家规范要求的所有健康管理频次数。如18个月龄儿童包括新生儿一次，1岁以内4次（满月、3、6、8月龄）和1岁以上2次（12、18月龄）；③核查表2.3（最近一次检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目）（随访日期、体重、身长、听力、血红蛋白、户外活动情况、发育评估、患病情况、转诊建议、健康指导、随访医生签名）根据记录表核查，3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范。四、核查方式—档案核查最近一次2011年以前出生儿童查2011年最后一次，2012年出生的儿童查建档当年最后一次。血红蛋白：（6-8、18、30月龄各1次、3--6岁每年一次）户外活动情况：（新生儿、3—6岁儿童不要求）发育评估：（新生儿、3—6岁儿童不要求）听力：（新生儿、6、12、24、36月龄各一次）新生儿疾病筛查：为2011版新增加的项目，未接受新生儿疾病筛查的，应了解是否已告知家长补筛。患病情况：上次随访到本次随访间所患的疾病（新生儿不要求）。

四、核查方式—档案核查

评分标准：满分5分抽查的儿童系统管理率（含儿童健康管理档案规范率）≥80%，得分按5分计算。

抽查的儿童系统管理率（含儿童健康管理档案规范率）＜80%，得分=抽查的儿童系统管理率（儿童健康管理档案规范率）/80%×5分。3.4.1抽查的儿童系统管理率指标说明：抽查的儿童系统管理率=抽查年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/抽查的管理的0-6岁儿童总数×100%。考核对象：基层医疗卫生机构三级指标数据资料来源评分标准考核对象考核记录备注县（区）合计县（区）总得分3.4.1抽查的儿童系统管理率（5分）随机抽查0-6岁儿童健康管理档案（优先抽查0~3岁儿童健康管理档案）。考核的每县（区）随机抽查20份儿童健康管理档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）。

满分5分。得分=抽查的儿童系统管理率/80%×5分。抽查的儿童系统管理率≥80%，得分按5分计算。

机构1：抽查总数：

抽查总数：

规范管理数：未规范管理数：规范管理数：系统管理率：

机构2:抽查总数：

未规范管理数：规范管理数：未规范管理数：系统管理率：系统管理率：

考核人：

考核时间：年月日审核人：

项目执行考核工具表中的系统管理率（含档案规范率）0-6岁儿童健康管理考核

存在问题及建议一、存在问题1、医改监测数据、妇幼卫生年报数据与实际服务对象人数（档案数）不符。2、儿童健康管理相关工作登记不完善，各级培训、督导、考核材料不全面。一、存在问题3、存在不真实或无法核实的档案：联系方式、村医服务乡医填写档案、不了解检查方法却体现检查结果、发育指标不符合实际情况

、体检日期与预防接种及化验单日期不符等

4、电子版档案不健全

一、存在问题5、服务服务人员资质不足：

无执业资格、未接受专业技术培训6、服务机构体检设备配备不全：血红蛋白检测、身长计、体重秤

一、存在问题7、儿童健康管理服务不规范：

不熟悉《规范》内容、新生儿访视不规范、儿童健康管理频次不规范、使用2009版表单、血红蛋白检测率低、满月健康管理未在机构进行8、儿童健康管理档案填写不规范

健康档案与手册填写不一致、空项、错项、逻辑错误新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周

周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他

□助产机构名称

出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他

□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□是否有畸型1无2有

□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病

□新生儿出生体重

kg目前体重

kg出生身长

cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次数

次/日*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数

次/日体温

℃脉率

次/分钟呼吸频率

次/分钟面色1红润2黄染3其他

黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□眼外观1未见异常2异常

□四肢活动度1未见异常2异常

□耳外观1未见异常2异常

□颈部包块1无2有

□鼻1未见异常2异常

□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他

□口腔1未见异常2异常

□肛门1未见异常2异常

□心肺听诊1未见异常2异常

□外生殖器1未见异常2异常

□腹部触诊1未见异常2异常

□脊柱1未见异常2异常

□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他

□转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

□指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名

1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身长（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下头围（cm）体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm颈部包块1有2无1有2无1有2无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）

出牙数（颗）

心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名1～2岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————

g/L—————

g/L户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名

3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

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上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

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g/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无2肺炎

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转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

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机构及科室：

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指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

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下次随访日期随访医生签名二、建议1、核对0-6岁儿童健康管理相关数据，确保数据真实。2、完善相关工作记录及各项登记，健全专业机构培训、督导、考核机制，留存相关痕迹材料。3、逐步完善电子档案录入。二、建议4、按《0-6岁儿童健康管理服务规范》要求，对开展儿童健康管理的机构配备所需的基本设备和条件。5、核查档案，及时更新联系方式，加强宣传，保证档案真实，服务真实，注意4-6岁儿童健康档案。6、加强高危儿童和体弱儿童管理。二、建议7、充分发挥专业机构的培训指导作用，强化培训服务规范和技术规范的内容，提高服务能力，杜绝服务收费现象。8、规范档案填写，使用2011版规范表单、避免空项、漏项、错项及不合逻辑之处。由村医提供服务者要提供原始体检工作记录。强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；