CAP诊疗的常见问题与误区-课件

CAP诊疗的常见问题与误区L.CN.MKT.GM.05.2016.54211PPT课件1234肺炎的诊断看似容易，出错不少病原体实验室诊断困难多对病原体的评估不当是CAP常见诊治问题CAP应避免过度治疗主要内容2PPT课件肺炎的诊断看似容易，出错不少咳嗽咳痰呼吸困难发热一定是CAP吗？社区发病斑片状浸润影……3PPT课件CAP诊断过程中存在的问题临床表现发热，咳嗽、咳痰等症状可见于多种疾病；老年患者无咳、无痰，约30%无发热实验室诊断病原学检测结果往往时间较久其他实验室诊断特异性不强影像诊断MusherDMetal.NEnglJMed.2014Oct23;371(17)1619-1628不能代表是感染如慢性疾病、肥胖、胸片拍摄效果较差或非感染原因影像报告对临床医生诊断的影响4PPT课件判断CAP诊断是否成立，

明确区分感染和非感染判断CAP诊断是否成立，对于临床疑似CAP患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别1中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.张波.中国实用内科杂志.2010(2):184-186.非感染性肺疾病2肺梗塞淋巴细胞性间质性肺炎弥漫性肺泡损伤肺孢子菌肺炎嗜酸粒细胞肺炎机化性肺炎肺不张非特异性间质性肺炎5PPT课件区分感染和非感染性疾病——临床表现多呈弛张热或稽留热、多伴明显寒战，全身中毒症状重个别患者病情进展迅速，易发生休克部分金黄色葡萄球菌感染患者可发生腹泻、皮疹、骨髓抑制和脓毒症系统性栓塞的表现白细胞总数升高程度较高多亚急性发病或慢性起病，全身感染中毒症状轻，很少发生循环衰竭除非合并细菌或真菌感染，非感染性肺病患者很少有脓性痰液或脓血痰肺脏听诊时双肺广泛的爆裂音往往提示非感染性间质性炎症张波.中国实用内科杂志.2010(2):184-186.非感染性肺病患者感染性疾病患者(特别是细菌和真菌感染)6PPT课件区分感染和非感染性疾病——实验室检查降钙素原急诊临床应用专家共识组.中华急诊医学杂志.2012,9;21(9):944-951.王肖,尹文.中国急救医学.2012,6;32(6):481-485.范方松,杜万红.中华老年多器官疾病杂志,2013(9):693-696.CRPPCT用于协助判断病原体是细菌性或病毒感染，PCT水平与肺炎的严重程度正相关1PCT>1μg/L对诊断CAP的敏感性为90%、特异性为83%2病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2μg/L1CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3CRP>6mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2PCTPCT：降钙素原CRP：C反应蛋白7PPT课件区分感染和非感染性疾病——影像诊断实变影多是细菌或真菌感染的征象，但非感染性疾病中的肺梗塞、肺不张、机化性肺炎等均可表现为实变影磨玻璃影最多见于肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎肺结核病变多在锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散2影像诊断是临床指导抗感染治疗的重要工具，为针对性治疗提供依据重点分析实变影、结节影、空洞影、弥漫性肺泡渗出影的鉴别诊断张波.中国实用内科杂志.2010(2):184-186.陆再英,钟南山主编.内科学(第7版).北京:人民卫生出版社,2008:19.8PPT课件2016版CAP的临床诊断标准1、社区发病2、肺炎相关临床表现胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液3、胸部影像学检查CAP的临床诊断标准新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血发热肺实变体征和(或)闻及湿啰音外周血白细胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断强调社区发病中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.9PPT课件病原体实验室诊断困难多病原体检出率不高怎么办？无法判断病原体所有患者都需要进行病原体检测？10PPT课件非重症CAP患者不必常规进行病原学检查TheerthakaraiR,etal.Chest,2001,119(1):181-184.EwigS,etal.Chest,2002,121(5):1486-1492.LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.74个有效痰标本微生物检出率(%)非重症CAP患者病原学检查的阳性率较低1，2，血培养常无微生物增长1基于ATS指南推荐，根据严重性指数、合并症、年龄对非重症患者进行初始经验性治疗时，病原学诊断对临床结果无影响，且对治疗无帮助1非重症患者疾病不严重，死亡风险低，且运输延迟导致痰培养中的病原体(尤其是肺炎链球菌)数量降低3一项研究纳入美国212例非重症成人CAP患者，其中74例检出微生物11PPT课件非重症CAP患者何时进行病原学检查？MandellLA,etal.CID2007;44(Suppl2):S27–72LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.经验治疗失败1,2持久的排痰性咳嗽，特别是当不适、体重减轻、盗汗，或肺结核的风险因素(如社会隔离、老年等)存在时2群聚性发病212PPT课件住院CAP患者通常需进行病原学检查住院CAP患者(包括需要急诊留观的患者)通常需要进行病原学检查1，2，31病情严重程度先期的抗感染治疗情况临床特点基础疾病23456年龄免疫状态1综合考虑MandellLA,etal.CID2007;44(Suppl2):S27–72LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.NationalClinicalGuidelineCentre(Uk).Pneumonia:DiagnosisandManagementofCommunity-andHospital-AcquiredPneumoniainAdults(2014)13PPT课件住院CAP患者何时进行病原学检查？疾病程度较轻的住院CAP患者不必进行常规病原学检查，但在军团病爆发或支原体流行时，或有特定临床或流行病学原因时，需要进行病原学检查1LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.MandellLA,etal.CID2007;44(Suppl2):S27–72中、重度的住院CAP患者均需要进行病原学检查1,2当经验抗感染疗效不佳需要进行调整时，合理的病原学检查尤其重要1住院CAP患者14PPT课件CAP特定临床情况下病原学检查项目临床情况痰涂片及培养a血培养b胸腔积液培养支原体/衣原体/军团菌筛查c呼吸道病毒筛查dLP1尿抗原eSP尿抗原f真菌抗原结核筛查g群聚性发病

√√√

初始经验性治疗无效√√

√√√√

重症CAP√√

√√√√

特殊影像学表现

坏死性肺炎或合并空洞√

i√

√√

合并胸腔积液√√√√

√√

√

双肺多叶病灶√√

√√√

√基础疾病

合并COPD√

合并结构性肺疾病√

√

免疫缺陷h√√

√√√√√√发病前2周内外出旅行史j

√

注：a：可采用的标本除痰外，还包括ETA（endotrachealaspiration，气管内吸出物）、BALF（bronchoalveolarlavagefluid，支气管肺泡灌洗液）、PSB（protectedspecimenbrush，防污染毛刷）等下呼吸道标本及组织活检标本；b：血培养应包括需氧菌培养和厌氧菌培养；c：支原体、衣原体和军团菌筛查项目为核酸及血清特异性抗体；d：筛查项目为呼吸道病毒核酸、抗原或血清特异性抗体；e：LP1为嗜肺军团菌1型；f：SP为肺炎链球菌；g：结核筛查首选痰涂片查抗酸杆菌、有条件者可进行痰分枝杆菌培养及核酸检测；h：免疫缺陷患者除应比较全面地进行表3中所列的各项病原学检查外，还应进行人肺孢子菌、巨细胞病毒、非结核分枝杆菌等机会性感染的筛查；i：涂片检查应包括涂片查细菌、真菌，痰培养应同时进行细菌和真菌培养；j：有特殊疫区旅行史时还应进行相应的呼吸道传染病的筛查；COPD：慢性阻塞性肺疾病。对重症等有特殊情况患者，需要进行多重检测中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.15PPT课件CAP病原体检出率低2006年我国CAP的大型流调研究显示，病原体未检出率高达46.8%1痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染；因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果2刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.研究纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测16PPT课件目前最常用的培养方案——痰培养的局限性局限性具体表现检测时间长痰细菌培养一般需要48-72h，报告时间长需在抗菌药物给药前采集痰样本需在抗菌药物给药前，采集痰标本，否则降低肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等苛养菌分离率污染可能性大培养结果阳性的细菌不一定是致病菌，因可能在采集、送检过程中“污染”可能性较大苛养菌分离率低苛养菌培养分离技术阳性率更低，一旦检测到则具较高诊断价值需要临床医生结合具体情况最终判定致病菌最后需要由临床医生结合具体情况作出判断，如痰培养阳性细菌到底是否是致病菌的问题(有时存在细菌定植或人工气道的患者)刘又宁.中华结核和呼吸杂志，2012;35(4):241-242痰培养是目前最常用的细菌培养方法，但其总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养17PPT课件肺炎链球菌等兼性厌氧菌及需氧菌

的主要检测方法新鲜尿液痰、ETA、BALF、PSB标本、血液、胸腔积液、支气管粘膜活检标本、肺活检标本直接涂片镜检(革兰染色)常规培养肺炎链球菌尿抗原(ICT)中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.主要检测方法18PPT课件肺炎链球菌等兼性厌氧菌及需氧菌

的诊断意义合格下呼吸道标本培养优势菌重度生长(≥+++)(正常定植菌群除外)合格下呼吸道标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)合格下呼吸道标本涂片镜检时可见明显的中性粒细胞吞噬细菌现象对病原学诊断具有重要参考意义的检测结果血或其他无菌标本(如胸腔积液、肺活检标本等)培养到病原体合格下呼吸道标本分离到土拉热弗朗西斯菌、鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌肺炎链球菌尿抗原检测(ICT法)阳性(儿童患者除外)可作为病原学确定诊断依据的检测结果中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.19PPT课件肺炎支原体的主要检测方法主要检测方法血清特异性抗体检测(CF、PA、MAG、EIA、IFA)培养(专用培养基)核酸检测急性期及恢复期双份血清口咽拭子鼻咽拭子痰ETABALFPSB胸腔积液支气管粘膜活检标本肺活检标本CF：补体结合试验；EIA：酶免疫测定试验；IFA：间接免疫荧光试验；MAG：微粒凝集试验；PA：颗粒凝集试验中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.20PPT课件肺炎支原体的诊断意义口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管粘膜活检或肺活检标本肺炎支原体核酸检测阳性单份血清肺炎支原体特异性IgM抗体阳性对病原学诊断具有重要参考意义的检测结果口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管粘膜活检或肺活检标本分离培养到肺炎支原体急性期和恢复期双份血清肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍

以上变化可作为病原学确定诊断依据的检测结果中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.21PPT课件肺炎衣原体的主要检测方法主要检测方法血清特异性抗体检测(MIF)分离培养(细胞培养)核酸检测急性期及恢复期双份血清口咽拭子鼻咽拭子痰ETABALFPSB胸腔积液支气管粘膜活检标本肺活检标本MIF：微量免疫荧光分析中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.22PPT课件肺炎衣原体的诊断意义口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管粘膜活检或肺活检标本肺炎衣原体核酸检测阳性单份血清肺炎衣原体特异性IgG抗体滴度(MIF法)≥1：512

对病原学诊断具有重要参考意义的检测结果口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管粘膜活检或肺活检标本分离培养到肺炎衣原体急性期和恢复期双份血清肺炎衣原体特异性IgG抗体(MIF法)滴度呈4倍或4倍以上变化可作为病原学确定诊断依据的检测结果中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.23PPT课件军团菌属的主要检测方法血清特异性抗体检测(IFA、ELISA)嗜肺军团菌I型尿抗原检测(ICT)核酸检测分离培养(BCYE营养培养基、GVPC及MWY筛选培养基)下呼吸道标本抗原检测（DFA)急性期及恢复期双份血清尿液痰、ETA、BALF、PSB标本、胸腔积液、支气管粘膜活检标本、肺活检标本IFA：间接免疫荧光试验；ELISA：酶联免疫吸附试验；DFA:直接免疫荧光试验；MWY军团菌筛选培养基；BCYE营养培养基：活性炭酵母浸出物（bufferedcharcoal-yeastextract）营养培养基；GVPC军团菌筛选培养基：甘氨酸-万古霉素-多粘菌素-放线菌酮军团菌筛选培养基中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.24PPT课件军团菌属的诊断意义合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管粘膜活检标本或肺活检标本分离培养到军团菌嗜肺军团菌1型尿抗原检测(ICT法)呈阳性急性期和恢复期双份血清嗜肺军团菌1型特异性抗体(IFA法或ELISA法)滴度呈4倍或4倍以上变化可作为病原学确定诊断依据的检测结果单份血清嗜肺军团菌1型特异性抗体滴度达到阳性标准除嗜肺军团菌1型之外的其他嗜肺军团菌血清型或其他军团菌属双份血清特异性抗体滴度4倍或4倍以上增高合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管粘膜活检标本或肺活检标本嗜肺军团菌抗原检测阳性(DFA法)合格下呼吸道标本、胸腔积液、支气管粘膜活检标本或肺活检标本军团菌属核酸检测阳性对病原学诊断具有重要参考意义的检测结果中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.25PPT课件各检测方法的优劣势肺炎支原体培养阳性可确诊，但耗时长、阳性率偏低CF法和PA法受IgG的影响较大，早期诊断价值有限肺炎支原体核酸检测可作为早期快速诊断的重要手段1肺炎衣原体必须采用细胞培养技术体外分离，技术复杂，一般

不建议用于临床诊断肺炎衣原体核酸检测技术阳性结果对早期快速诊断有重要参考价值2军团菌培养阳性是诊断军团菌感染金标准，但阳性率低，先期抗感染药物使用可造成假阴性90，BALF和肺活检标本可提高阳性率嗜肺军团菌I型尿抗原检测可用于早期快速诊断，结果不受先期治疗影响军团菌属核酸检测可用于军团菌肺炎早期诊断，敏感性较高，但目前尚未被美国、欧洲认可为确诊标准3中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.26PPT课件常见病原体感染肺炎症状，体征和X线特征病原体病史，症状和体征X线征象肺炎链球菌起病急，寒战，高热，咳铁锈色痰，胸痛，肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液肺炎支原体起病缓，可小流行，乏力，肌痛头痛下叶间质性支气管肺炎，3-4周可自行消散军团菌高热，肌痛，相对缓脉下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞流感嗜血杆菌高热，呼吸困难，衰竭支气管肺炎，肺叶实变，无空洞肺炎克雷伯菌起病急，寒战，高热，全身衰竭，咳砖红色胶冻状痰肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠金黄色葡萄球菌起病急，寒战，高热，脓性痰，气急，毒血症症状，休克肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔铜绿假单胞菌毒血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色弥漫性支气管炎，早期肺脓肿大肠杆菌原有慢性病，发热，脓痰，呼吸困难支气管肺炎，脓胸厌氧菌吸入病史，高热，腥臭痰，毒血症症状明显支气管肺炎，脓胸，脓气胸，多发性肺脓肿陆再英,钟南山主编.内科学(第7版).北京:人民卫生出版社,2008:19.27PPT课件对病原体的评估不当是CAP常见诊治问题CAP常见的病原体是什么？MDR：多重耐药不同严重程度CAP病原体一样吗？阴性菌、MDR菌在CAP患者中常见吗？数据告诉你答案28PPT课件非典型病原体和肺炎链球菌

是我国CAP主要病原体检出率(%)纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测刘又宁等.中华结核和呼吸杂志,2006;29(1):3-8肺炎链球菌检出率为10.3%非典型病原体总检出率32.4%，其中肺炎支原体20.7%，肺炎衣原体6.6%，军团菌5.1%29PPT课件非典型病原体与肺炎链球菌

是门诊CAP的主要病原体n=135检出率(%)一项纳入2007年1月1日至2008年1月1日首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热门诊患者，其中确诊为CAP患者402例，121例病原检测阳性，共获得菌株135株非典型病原体和肺炎链球菌是我国门诊CAP主要病原体其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见BaoZ,etal.ExpBiolMed(Maywood),2012,237(11)1256-1261.*非典型病原体主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等30PPT课件肺炎链球菌和军团菌

是重症CAP主要病原体一项来自智利前瞻性研究，对2005-2006年纳入的104名入住ICU的重症CAP患者进行流调研究，其中有62名重症CAP患者病原学呈阳性反应检出率(%)ArancibiaF,etal.Chest.2014Feb;145(2):290-6肺炎链球菌和军团菌是重症CAP主要病原体，检出率分别为26%和8.6%31PPT课件CAP中革兰阴性杆菌感染少研究革兰阴性杆菌分离率ArancibiaKangCI~10%LiebermanDBlanquer~1-3%CAP与革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌的比例不高主要是肠杆菌科和铜绿假单胞菌既往研究分离率相差比较大vonBaumHetal.EurRespirJ.

2010

Mar;35(3):598-60532PPT课件我国CAP革兰阴性杆菌检出率低研究显示：革兰阴性杆菌(大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌)检出率较低1，且多见于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者2,3我国CA-MRSA肺炎仅仅见于儿童及青少年的少量病例报道4刘又宁教授CAP的病原学流调1肺炎克雷伯菌3.8%大肠埃希菌1%铜绿假单胞菌0.8%陈旭岩教授重症CAP1肺炎克雷伯菌13.6%大肠埃希菌6.1%产ESBLs病例4.54%佘丹阳.中华结核和呼吸杂志,2015,38(01):13-15VonBaumH,WelteT,MarreR,etal.EurRespirJ,2010,35(3)598-605.ArancibiaF,BauerTT,EwigS,etal.ArchInternMed,2002,162(16)1849-1858.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.33PPT课件EB及PA引起的CAP发病率低发病率(%)vonBaumHetal.EurRespirJ.

2010

Mar;35(3):598-605EB：肠杆菌科；PA：铜绿假单胞菌一项研究纳入2002年6月1日至2007年6月30日德国12个临床中心5130例CAP患者，对肠杆菌科，铜绿假单胞菌感染情况进行调查研究显示，CAP患者中，EB及PA检出率均较低其中，确定为EB者仅1.3%，确定为PA者仅1%疑似为EB及PA者也仅为3.4%和0.5%34PPT课件ESBLs阴性杆菌引起的SCAP发病率低百分比(%)n=66株陈旭岩等.中国急救医学.2013;33(6):511-515.ESBLs：超广谱β-内酰胺酶MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌一项研究纳入2008年06月-2010年05月北京地区7家三级甲等综合医院急诊科就诊的SCAP患者217例研究显示：CAP患者中，肺炎克雷伯菌(ESBLs)、大肠杆菌(ESBLs)与MRSA检出率均较少因此，应避免过度考虑感染产ESBLs阴性杆菌可能35PPT课件MDR菌感染多见于院内感染患者A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1):123–130.一项前瞻性、观察队列研究，纳入2007年8月至2011年12月758例因肺炎病情严重后入住ICU的患者，进行相关MDR菌感染风险抗菌临床治疗结果研究NP：院内感染肺炎；VAP：呼吸机相关性肺炎；HCAP：医疗保健相关性肺炎MDR菌：多重耐药菌P＜0.001P＜0.001MDR菌的检出率(%)n=758CAP患者中MDR菌检出率显著较低，MDR菌感染多见于院内感染患者36PPT课件CAP应避免过度治疗过度治疗？过度治疗危害有哪些？如何选择正确的治疗方案？37PPT课件CAP用药存在治疗过度现象徐作军等.中华结核和呼吸杂志.2007;30(6):442-446.过度选用广谱抗菌药物过度联合使用抗菌药物治疗场所的选择不合理门诊患者，处方使用普通住院或ICU患者使用的抗菌药物，如静脉注射三代头孢菌素加上大环内酯类药物将2种或3种抗菌药物同时使用将可以门诊治疗的患者收住入院给药途径和疗程不合理过度静脉给药、延长静脉治疗疗程38PPT课件抗菌药物过量使用与细菌耐药相关研究证实，抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药率正相关铜绿假单胞菌耐药率(%)抗菌药物使用量(DDDs)抗生素使用量铜绿假单胞菌耐药率LepperPM,etal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:2920-2925.监测1997年-2000年的3年期间，社区医院600例患者应用的β-内酰胺类以及其他抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗菌活性39PPT课件抗菌药物过量使用与细菌耐药相关头孢他啶使用量增加使铜绿假单胞菌对头孢哌酮耐药率上升一项回顾性观察研究，收集1999年-2008年期间符合ATS/DDD标准的ICU抗菌药物使用数据，并记录所有ICU住院感染患者分离病原体菌株数VojtovaVetal.NewMicrobiol.2011;34(3):291-8.6.005.004.003.002.001.000.00头孢菌素使用量(DDDs)1999200020012002200320042005200620072008年051015203035254045铜绿假单胞菌耐药率(%)头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮耐药率头孢他啶耐药率40PPT课件哌拉西林他唑巴坦使用增加VRE分离率哌拉西林他唑巴坦等哌拉西林他唑巴坦粪便VRE非粪便VREStiefelUetal.InfectControlHospEpidemiol2004;25:380-383VRE：耐万古霉素肠球菌一项研究纳入1993年-2002年美国克利夫兰4所教学医院药房获得的抗生素使用数据41PPT课件不同抗生素治疗CAP患者死亡率比较*其他抗菌治疗方案包括：β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(β-内酰胺+大环内酯抗生素)OttSR,etal.EurRespirJ2012;39:611–618*死亡率(%)P=0.0034一项来自德国的研究，纳入2002年至2005年22个社区医院的1236例患者，对莫西沙星或β-内酰胺为基础治疗CAP的失败率、临床疗效及治疗费用进行比较分析与其他治疗方案相比，莫西沙星显著降低CAP患者死亡率2.9%42PPT课件不同抗生素治疗CAP的治疗失败风险、

治疗中断发生风险比较AyeletRaz-Pasteuret.al.IntJAntimicrobAgents.2015Sep;46(3):242-895%CI(0.57to0.91)95%CI(0.54to0.78)一项比较喹诺酮类或大环内酯类单药对比联合β-内酰胺类治疗成人社区获得性肺炎的系统回顾与Meta分析95%CI表示置信区间：若95%CI包含1，等价于p>0.05，无统计学意义；若95%CI不包含1，等价于p<0.05，有统计学意义与β-内酰胺联合大环内酯相比，喹诺酮单药治疗CAP显著降低治疗失败风险、治疗中断发生风