基层医院如何做好临床科研课件

基层医院如何做临床试验潜台词：产出论文申请科研经费申报科研成果

ppt课件.1、个案报告2、系列病例报告3、述评、专题笔谈4、回顾性病例分析5、回顾性病例对照研究6、前瞻性研究7、前瞻性随机双盲对照研究8、荟萃分析及系统评价医学论文基本类型2ppt课件.中药泡脚能防治猪流感？搞笑？真有其事？3ppt课件.ppt课件.ppt课件.什么是临床试验？以病人为对象验证临床干预措施疗效和安全性的研究ppt课件.医学科研分类实验研究临床研究回顾性研究前瞻性研究7ppt课件.回顾性研究省时、省事、省力但事先没有进行严格的设计资料收集的完整性和准确度较差难免受人为主观因素和非试验因素干扰容易产生系统误差（error）和偏倚（bias）结论可信度受质疑8ppt课件.前瞻性研究前瞻性无对照研究前瞻性对照研究前瞻性随机对照研究（RCT)

前瞻性随机对照盲法研究多中心前瞻性随机对照盲法研究9ppt课件.全国10大城市16间教学医院多中心前瞻性单臂临床试验高危胃肠间质瘤手术切除后格列卫辅助治疗的疗效和安全性研究10ppt课件.HspitalInvestigatorsLocationinChinaCity301TangYunNorthBeijingUnionWuYipingCentralWuhang1st.SYSUPengJunshengSouthGuangzhou低氮低热卡肠外营养对术后病人临床结局的影响－多中心随机对照研究11ppt课件.循证医学大行其道前瞻性和随机化临床研究成为医学文献的排头兵ppt课件.8动物实验6病例报告7专家观点意见述评5病例对照研究4队列研究3单中心RCT19试管实验21.荟萃分析和系统评价2.多中心随机双盲对照研究证据水平等级病例总结报告ppt课件.临床证据种类和推荐等级指引（美国）证据等级证据来源推荐等级Ia多项随机对照（RCT）的荟萃（meta）分析AIb至少一项随机对照研究IIa至少一项设计良好、对照而非随机性研究BIIb至少一项设计良好的其他类似试验研究III设计良好描述性非试验性研究,如比较关联性研究和病例研究IV专家观点或/及尊贵权威的相关经验C14ppt课件.NewEnglJMed32Lancet146JAMA138BMJ222AnnSurg30Surgery17AmJSurg11BrJSurg101WorldJSurg202003～2007年，在影响因子（IF）最高的综合性临床医学及外科学期刊上发表的Meta分析及系统评价论文数ppt课件.

杂志中具有优先发表权论文排在论著栏目的首位项目科研经费申请优先资助权已被用于评价治疗效果的金标准“指南(Guideline)”列为高级别证据和高强度推荐成果申报有加分效能RCT相关产品（论文、经费和成果）的地位16ppt课件.ppt课件.CWWuetat.LancetOncol2006;7:309–15

FromOct7,1993toAug12,1999ppt课件.GeorgeDDemetri,etal.Lancet2006;368:1329-38ThisstudyisregisteredatClinicalT,numberNCT00075218.ppt课件.Lancet2009；373：1097－104ppt课件.ppt课件.22ppt课件.前瞻性随机对照研究①事先严格设计试验方案②随机化分组，任何受试者均有可能分在试验组或对照组③RCT采用盲法（blindmethod）（单盲、双盲甚至三盲法），处理心理因素干扰，开盲后分析总结，减少偏倚④事先确定随访时间和项目，保证资料公正客观⑤质量控制保证结论的科学性⑥多中心RCT可使样本量大大增加，代表性增强23ppt课件.临床科研的组织请教：训练有素的研究者统计学家熟悉临床研究程序选好课题（可行性和实用性）通读相关文献（了解动态）确定研究方案24ppt课件.方案：应包括假设文献综述研究设计病例的纳入(inclusion)和排除(exclusion)标准治疗或干预的方法样本量随机化分组终点（主要和次要）指标资料收集结果统计分析方法开题报告向属地医学伦理道德委员会报批建立数据库25ppt课件.随机化原则随机化数字表计算机软件平衡各组的主要干预措施以外的因素随机化原则很重要的一点是要使研究参与者无法预先知道每一个病人的组别强干扰、难以被随机化所平衡则应考虑剔除存在这项因素的病人例如：免疫力低下的病人有使感染增加的危险26ppt课件.盲法双盲单盲非盲如条件许可，应尽可能采用双盲试验27ppt课件.安慰剂：完全一致剂型外观气味不含有任何有效成份双模拟技术胶囊技术药物编盲与盲底保存应急信件与紧急揭盲真假真假假假试验剂安慰剂试验剂安慰剂28ppt课件.盲法原则应自始至终地贯彻于整个试验之中即“保持盲态”随机数产生试验用药物编码受试者入组用药试验结果记录和评价试验过程监查数据管理直至统计分析盲底泄露并影响了该试验结果的客观性则该试验将被视作无效29ppt课件.伦理道德问题病人有权选择是否参加必须征得病人同意签署知情同意书对照试验治疗方法对病人都可行必须避免受试者受伤害或增加危险度否则，恳求病人参加试验都是不道德的30ppt课件.知情同意书面和口头说明：临床试验涉及的研究内容试验目的受试者参与的持续时间参与的受试者的数目试验中采取的治疗方式(备选治疗)

受试者的职责任何试验相关的内容风险或不便之处(胚胎、胎儿或婴儿护理)

期望的益处31ppt课件.知情同意

书面和口头说明：自愿参加任何时候都可以退出，无需给出理由参与报酬/费用补偿32ppt课件.申请书试验方案/修正案书面的知情同意书给受试者的书面信息

研究者手册现有的安全性资料

研究者当前简历广告(如果有的话)关于给受试者付费和补偿的资料机构审查委员会/独立伦理委员会(IRB/IEC)33ppt课件.随访工作必须想尽办法控制失访率一般说来，失访率不应高于20%34ppt课件.循证医学大行其道对基层医院未必是坏消息挑战与机遇并存35ppt课件.基层医院环境特点1、人才多面手多，专才相对少2、设施：基本设施多，高精尖相对少3、疾病：常见病多，疑难复杂病相对少4、经费：相对紧缺5、论文：难度较高36ppt课件.面对现实开动脑筋扬长避短就地取材因地制宜知难而进37ppt课件.构思：实用性可行性病种选择解决什么问题如何解决问题38ppt课件.普外科为例39ppt课件.收治病种四大急腹症

1、急性阑尾炎（印象中数量排第一）

2、肠梗阻

3、消化性溃疡穿孔

4、胆道感染腹壁疝痔40ppt课件.研究背景容奇医院2008年收治急性阑尾炎资料总例数170男/女83/87年龄31.3(8－90)类别

单纯60

化脓78

坏疽32

穿孔非手术治疗28(16.5%)手术治疗142(83.5%)妊娠阑尾炎141ppt课件.42ppt课件.43ppt课件.44ppt课件.45ppt课件.46ppt课件.47ppt课件.48ppt课件.检索词：急性阑尾炎（AcuteAppendicitis)检索范围：随机性对照研究检索文献发现：随机对照研究论文类型：1、手术与非手术随机对照2、开腹与腹腔镜随机对照3、抗生素之间随机对照4、影像学诊断准确性随机对照随机性对照研究均不太多大家均有机会49ppt课件.确定研究题目及研究方法阑尾切除和抗生素治疗急性阑尾炎前瞻性随机对照研究方案50ppt课件.研究背景 研究目的 3. 研究设计 试验总体计划 4.病人选择（纳入、排除标准）5.病人分组及治疗方案6.疗效及安全性评估7.统计方法及质量控制 8.随访计划9.研究进程安排研究方案51ppt课件.1、研究方案（Protocol)2、伦理委员会审批文件3、研究者手册4、个案病例报告表（CRF)5、知情同意书（informedconsent)(1式3分）6、建立数据库（方便统计分析）52ppt课件.阑尾切除和抗生素治疗急性阑尾炎前瞻性随机对照研究ppt课件.研究目的基层医院比较阑尾切除术和抗生素治疗急性阑尾炎的疗效差别ppt课件.单中心、前瞻性随机性对照研究随机分为2组，即手术组和非手术组手术组：开腹或腹腔镜阑尾切除术非手术组

2天的3代头孢iv

（？厂家产品，原则上不换药）

-10天口服抗生素（？厂家产品，原则上不换药）入院24小时症状体征无改善者中转手术治疗试验设计ppt课件.住院期间记录内容体温白细胞计数体征

C反应蛋白非手术组中转手术与否住院日病理检查结果阑尾炎类别正常阑尾其他诊断等ppt课件.出院后疗效评估时间1周6周1年ppt课件.评估指标疼痛程度并发症不能上班的天数复发率非手术组后手术率ppt课件.纳入标准急性阑尾炎入院有手术指征无手术禁忌症病例年龄范围：15-85岁男女不分ppt课件.排除标准怀疑或明确为穿孔性阑尾炎阑尾包块或脓肿形成不适宜或耐受手术患者(严重基础病、全身情况差、重要器官功能不全)不愿意参加试验怀孕期急性阑尾炎C反应蛋白<10mg/l对抗生素过敏者ppt课件.统计处理随机分组

Chi-squaretestFisher‘sexacttestStudent’st-testppt课件.

信封法随机分配病人伦理委员会批准知情同意书一式3份

CRF表赠药？ppt课件.两组基线情况有无差别？年龄性别阑尾炎分类就诊距发病时间ppt课件.两组疗效有无差别？治愈率复发率（手术组为0，非手术组？）再（后）手术率64ppt课件.两组安全性有无差别？并发症率死亡率65ppt课件.两组手术率有无差别？（手术组手术率100％）非手术组后手术率越接近100％，越显无效后手术率越接近0％，越显有效不可能100％，也不可能0%

最后的百分数是>0%,<100%

有无意义？66ppt课件.67ppt课件.68ppt课件.69ppt课件.70ppt课件.研究目的研究设计研究单位71ppt课件.目的研究和评价低氮低热量肠外营养对胃肠肿瘤病人手术后临床结局的影响72ppt课件.

多中心、大样本、前瞻性随机对照研究主要研究者坐在单位伦理委员会批准国际注册,NCT00247338

患者签注知情同意书督查员监察统计专家全过程介入73ppt课件.纳入标准

胃结直肠切除需肠外营养病人营养筛查评分小于3分年龄：18-80

体重范围：45-56kg或60-75kg74ppt课件.1、妊娠或哺乳妇女2、输液禁忌症3、肠外肠内营养剂过敏4、7天内化疗5、不稳定的心绞痛6、糖尿病需要口服降糖药排除标准7、脂肪代谢异常8、肾功能异常9、肝功能异常10、未控制的内分泌疾病11、输血超过800ml12、生命体征不稳定75ppt课件.热卡(Kcal/kg/d)18(16-20)0.10(0.09-0.11)氮(g/kg/d)120患者30(28-32)0.2(0.19-0.21)随机低(KabivenFK，Germany)标准(3Lbag)试验设计60例,对照组60例,试验组6天76ppt课件.

周围静脉:首选

中心静脉(PICC):候选

输注时间:18-20h

使用输液泵输注肠外营养输注77ppt课件.泌尿系肺切口主要终点指标感染性并发症

总并发症死亡率住院日费用{78ppt课件.

血糖

肝功能

血脂次要终点指标79ppt课件.GroupStudyControlpHospitalstay(d)19.07±5.7521.00±7.360.1810Postop.Hospitalstay(d)12.35±4.0414.19±5.890.0479住院日80ppt课件.分组试验组对照组P并发症总并发症2/60(3.3%)10/60(16.6%)0.0149

泌尿系感染2/607/600.0831肺感染0/601/600.3153

切口