小児に対するCRRT急性血液课件

儿科CRRT～日本临床使用情况调查～2011年11月19日旭化成可乐丽医疗株式会社旭化成医疗器械（杭州）有限公司平野竜一郎儿科CRRT2011年11月19日

体外循环的风险

病例数少各医院的经验少需要镇静（建立血管通路时开始）新生儿及儿科的医生不熟悉为什么儿科血液净化治疗没有得到充分的普及少尿，水肿(浮肿，肺水肿，心衰)-利尿药，输液量的调整高钾血症，酸中毒-药物治疗，输液量的调整感染症，败血症-抗生物，外科处理高细胞因子血症-激素类·免疫抑制剂治疗？体外循环的风险为什么儿科血液净化治疗没有得Goldsteinら(2005)多家医院，prospectivestudy116例(平均8.5岁(中间值7.2岁)，平均11.1kg(中间值25kg)生存率51.7%CHD(69例)，CHF(35例)，CHDF(12例)

生存率分别是58%，44%，58%没有差异

2000mL/hr/1.73m2以下vs以上对生存率没有差异

Symonsら（2007）多家医院，prospectivestudy344例(10kg以下(24%)，10-20kg(20%))生存率58%CHD(48%)，CHF(21%)，CHDF(30%)病因不同生存率的差异，10kg以上·1岁以上对生存率有统计学意义的差异

儿童Goldsteinら(2005)儿童体重分布（ｇ）１０ｋｇ以下60例5ｋｇ以下44例1年20kg以下病例：11家、76例平均体重：約6kg、年龄中间值：0.8岁、平均治疗时间：5天体重分布（ｇ）１０ｋｇ以下60例5ｋｇ以下44例1年2基础疾病例数年龄中间值年龄体重中间值体重（才）（才）(kg)(kg)

心原性休克 22 0.1 0.6-9.0 3.31.7-15.0急性肾衰 13 1.6 0-7.25.82.0-20.0敗血症12 0.7 0-6.35.52.4-18.0先天性代謝异常 11 0 0-4.92.82.0-11.5急性肝不全 6 1.0 0-4.38.63.7-17.0恶性肿瘤 5 0.7 0-5.06.81.8-17.5急性脑病 3 1.2 0.6-10.39.47.5-18.5急性呼吸衰竭 1药物中毒 1急性胰腺炎 1尿量（开始3小时前）的有无0.5mL/kg/hr以上380.5mL/kg/hr以下35未記入3基础疾病例数年龄中间值导管预冲ﾞ返血滤器抗凝血６Fr７Fr８Fr９Fr０．１㎡０．３㎡０．６㎡血液and/or白蛋白不返考虑盐水原則返血２３５７８１０１５２０体重（kg）治疗条件标准化方案1甲磺酸奈莫斯他

0.5～1.0mg/kg/hr导管６Fr０．１㎡血液and/or白蛋白不返考虑盐水原則返血体重与导管（无ECMO）１５Ｇ=５Ｆｒ

内颈腹股锁骨下5kg以下

1765-10kg104110kg以上82挿入部位体重与导管（无ECMO）１５Ｇ=５Ｆｒ急性血液净化用导管侧孔型端孔型6Fr

7Fr

8Fr

KanagawaChildren’sMedicalCenter,Yokohama急性血液净化用导管侧孔型端孔型6Fr7Fr8FrKan导管型号的选择y＝0.14ｘ＋5.9（r=0.81、p<0.0001）6Fr7Fr8Fr9Fr5kg10kg15kg20kg导管型号＝（6＋0.1×体重）Fr365101020KanagawaChildren’sMedicalCenter,Yokohama导管型号的选择y＝0.14ｘ＋5.9（r=0.81、p<0.预冲洗血液（＋Alb)

Alb

生理盐水

＜3kg18/18

0

03kg≦＜10kg

35/371/371/3710kg≦＜20kg10/183/185/18预冲洗血液（＋Alb)预冲洗管路及滤器的容量（预冲洗容量：PV）与循环血量相比量较多的时候，血液被稀释，Ht下降，胶体渗透压降低等会导致低血压PV在超过循环血量10%的情况下进行血液置换①

RCC-LR②

RCC-LR＋25%Alb循环血液量新生儿：85mL/kg

乳儿：80mL/kgKanagawaChildren’sMedicalCenter,Yokohama预冲洗管路及滤器的容量（预冲洗容量：PV）与循环血量相比量P血液预冲洗①循环血液量减少（-）/儿茶酚胺剂量小的情况下（CVP>5cmH20,多巴胺5ug/kg/min以下）②循环血液量减少（+）/儿茶酚胺剂量大时（CVP≤5cmH20,多巴胺5ug/kg/min以上）RCC-LRRCC-LR＋25%白蛋白（RCC-LR：Alb＝3：2）Ht：30-40％Alb：10％KanagawaChildren’sMedicalCenter,Yokohama血液预冲洗①循环血液量减少（-）/儿茶酚胺剂量小的情况下②循预冲洗小儿血液净化疗法预冲洗的基础KanagawaChildren’sMedicalCenter,YokohamaPV超过循环血液量的10%（8mL/kg）时，使用血液预冲洗使用除K滤器（川澄），MAP预冲洗在开始前暂时中止血管扩张剂（PDEⅢ，HANP，硝酸药）升压药（儿茶酚胺）增加至开始前的1.5倍预冲洗小儿血液净化疗法预冲洗的基础KanagawaChil膜面积0.3m2的体重分布（ｇ）体重中间值：5.8kg膜面积0.3m2的体重分布（ｇ）体重中间值：5.8kg滤器型号0%50%100%4kg未満（新生児）4-10kg（乳児）10-20kg（幼児）0.6m20.3m20.1m22.5±0.6kgKanagawaChildren’sMedicalCenter,Yokohama滤器面积（0.9±0.5）×BSABodysurfacearea滤器型号0%50%100%4kg未満4-10kg10-20k品名AEF-03AEF-07AEF-10AEF-13中空纤维材料聚砜膜内径225μm膜厚度45μm有効膜面积0.3m20.7m21.0m21.3m2血液容量26mL52mL74mL97mL最高使用圧66kPa(500mmHg)灭菌方法Γ线灭菌超滤率1410mL/Hr2770mL/Hr3020mL/Hr3330mL/HrCRRT滤过器：EXCELFLO品名AEF-03AEF-07AEF-10AEF-13中空纤维16儿童用液浄化管路東レメディカル35U-525MCTR-55Xウベ循研30JCH-12SJUN-55X37CHDF-P21PlasautoiQ21旭化成可乐丽医疗公司名PV

（mL）管路装置型号KanagawaChildren’sMedicalCenter,Yokohama儿童用液浄化管路東レメディカル35U-525MCTR-55X抗凝血剂62例NM11例肝素（代谢异常5，肾衰2，呼气衰竭1，败血症1，药物中毒1，恶性肿瘤1）ＮＭ量（ＥＣＭＯ未使用）

开始时

0.8±0.4mg/kg/hr

12小时后

0.6±0.3mg/kg/hr肝素量

开始时

22±16u/kg/hr

12小时后

20±12u/kg/hr抗凝血剂62例NMＮＭ量（ＥＣＭＯ未使用）代谢异常肝衰SIRS/脓毒症急性肾衰2-53-102-52-50.2-0.51-20.5-1.00.3-1.00-50-55-200-20治疗条件标准化方案2血液流量透析液量滤过率mL/kg/min倍/血液流量％/血液流量※治疗开始后立即设定代谢异常2-53-102-52-50.2-0.51-20.5体重与ＱＢ（ＥＣＭＯ（－））体重与ＱＢ（ＥＣＭＯ（－））ＣＨＤＦ条件

QB/kgQF/QBQD/QB(mL/min/kg)(倍）（倍）全体（76)

5.3±3.7

0.05±0.05

0.95±0.55脓毒症

(12)4.6±1.8

0.05±0.10

1.04±0.38急性肾衰

(13)3.8±2.9

0.05±0.06

0.86±0.66代谢异常(11)4.4±2.1

0.04±0.08

1.32±0.68急性肝衰

(6)3.2±1.2

0.15±0.06

0.71±0.57心原性休克

(22)8.4±4.9

0.04±0.03

0.99±0.47恶性肿瘤

(5)3.7±1.5

0.06±0.08

0.84±0.30急性脑病

(3)3.4±0.8

0.08±0.08

0.61±0.16ＣＨＤＦ条件QB/kg转归（7天后）

死亡生存

病例数15

61体重（ｋｇ）4.6±4.0

7.5±5.3

年龄（才）0.7±1.6

2.0±3.0无尿比例

60％42％开始前ＰＥＬＯＤ35±13

20±12开始前CAI

14±15

12±28ECMO并用

53％21％第1支耐用时间

29±18

36±26Ｈｂ13.1±3.1

10.5±3.3ＣＲＰ2.9±3.8

3.5±5.8ＢＵＮ16.5±18.0

28.5±35.8

Ｃｒ0.6±0.4

1.2±1.4ＡＴＩＩＩ49±25

56±26PELOD(PediatricLogisticsOrganDysfunction)转归（7天后）关于血液净化条件的思考81%43%<10kg74%58%全体生存率180100-150Qd+Qf3.64.1Qb治疗条件0%7%（-）86%0%NM0%56%Citrate14%37%UFH抗凝血药60%30%CHDF0%21%CHF40%48%CHD治疗模式n＝50n＝344日本（WG）美国（ppCRRT）KanagawaChildren’sMedicalCenter,Yokohama关于血液净化条件的思考81%43%<10kg74%58%全体关于血液净化模式的思考1.0±0.5

（0.83）0.03±0.07

（0.0）4.0±1.4

（3.8）673PELOD>301.0±0.6

（0.91）0.05±0.09

（0.0）3.7±1.4

（3.3）752PELOD>201.0±0.5

（0.85）0.05±0.08

（0.008）4.1±1.7

（3.8）741PELOD>10QdQsQb生存率衰竭脏器即使小儿患者的衰竭脏器数增加，CHD也能取得治疗效果成人的2-3倍成人的4-5倍儿童急性血液浄化WGKanagawaChildren’sMedical