循环系统总论课件

武汉大学人民医院黎明江循环系统疾病总论Generalintroductionofcardiovascularsystem目的要求(Aimsandrequirements)掌握心血管病诊断、防治、进展了解我国心血管病死亡率、分类、流行情况循环系统结构与功能组成：心脏、血管、神经体液功能：运输血液、新陈代谢内分泌功能：心肌/内皮细胞分泌心钠素、内皮素循环系统疾病：心脏和血管病心脏的收缩功能前负荷心室舒张末容量或压力后负荷动脉收缩压心肌收缩力

dp/dtmax心率和心律心脏的舒张特性主动舒张能力心室壁的僵硬度心室腔的特性心肌氧耗量身体基础代谢状态左心室收缩压（或室壁应力）心率心肌收缩力冠状动脉血流量的调节心肌氧耗量冠状动脉灌注压收缩时，室壁的压迫作用舒张期的长短内源性或外源性血管活性物质调节其他调节全身血液循环的调节神经反射体液因素血容量的调节神经反射体液因素受体和受体后信号转导系统

心血管病与我国人口死亡率(Epidemiology)心血管病逐渐成为我国常见病生活条件改善、卫生事业发展、传染病的控制、婴儿死亡率下降1999年调查：冠心病死亡率居首位高血压患病人数约为1.6亿12城市心血管病死亡率趋势病因分类

(classificationbyetiology)先天性心血管病（先心病）后天性心血管病冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）风湿性心脏病（风心病）原发性高血压肺源性心脏病（肺心病）感染性心脏病内分泌病性心脏病营养代谢性心脏病心脏神经症病理解剖分类心内膜病心肌病心包疾病大血管病各组织结构先天性畸形心血管病在住院病人中比例心血管病的常见症状发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水肿、头痛头昏或晕眩、晕厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等多数并非心血管病所特有心血管病常见的体征特异性（有助于诊断瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常）心脏增大征、心脏杂音和心包摩擦音、原有心音的异常变化、额外心音、心律失常征、脉搏的异常变化、动脉上的杂音和“枪击声”、“毛细血管搏动”、静脉充盈或异常搏动、肝大或有搏动、水肿等心血管病常见的体征风湿热：环形红斑、皮下结节二尖瓣狭窄和肺动脉高压：两颧呈紫红色感染性心内膜炎：瘀点、Osler结点、Janeway点、脾大、杵状指（趾）右至左分流的先心病：发绀和杵状指（趾）心血管病的诊断(Diagnosis)病史临床症状体征实验室检查器械检查实验室检查

(Labinvestigation)血、尿、生化、微生物和免疫学检查感染性心脏病：微生物培养、血液细菌、病毒抗体风心病有关链球菌抗体和炎症反应（抗“O”、血沉、CRP）动脉粥样硬化时血液各种脂质检查急性心肌梗死时血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白器械检查传统：动脉血压、静脉压测定、心脏X线、心电图新方法：侵入性、非侵入性器械检查侵入性心导管检查选择性指示剂稀释曲线测定心排量心腔内电生理心内膜心肌活检心腔和血管腔内超声显像器械检查器械检查心腔内电生理检查器械检查ABBAAB破裂部位脂核粥样斑块管腔冠脉造影同时行冠脉内超声显像，可发现造影不易发现的不稳定性“软斑块”（病变B）器械检查非侵入性各种心电图（遥测心电图、动态心电图、食管心电图及电生理、心电图运动负荷试验、心室晚电位、心率变异性）动态血压监测超声心动图CTSPECTMRI等器械检查Holter检查：有助于提高发现心脏事件的机率器械检查心脏电生理刺激仪用于食管电生理检查CTMRI心血管系统疾病的防治(prophylaxis)一级预防预防疾病本身的发生二级预防对于已确诊的患者，干预控制危险因素心血管病的防治病因治疗解剖病变的治疗病理生理的治疗康复治疗治疗原则

(Principalofmanagement)高效快速的急救体系是降低死亡率的重要保证病人危险分层是选择正确治疗方案的重要方法治疗的个体化原则循证医学原则治疗方法(Management)心理和行为治疗药物治疗剂量联合用药双重效应（心律失常药物的致心律失常作用）个体化电治疗除颤介入治疗外科手术治疗心血管病的预后(Prognosis)不同心血管病预后不一器质性心血管病较严重，预后差发生并发症的心血管病预后差心血管疾病的进展和展望(Developmentsandprospects)急性冠状动脉综合征无创性检查技术和基因筛查药物的开发介入治疗技术和器械的改进干细胞和基因治疗人工心脏心血管疾病的进展和展望原发性高血压遗传基因的研究分子生物学心力衰竭治疗观念与方法心律失常Brugada综合征分子生物学、离子通道、生物物理学、生物化学

心血管疾病的进展和展望介入治疗技术的应用和发展冠心病的介入治疗

PCI（经皮腔内冠状动脉成形术+冠脉内支架安置术）PCI：支架植入前后造影对比，LAD狭窄消失风湿性心脏瓣膜病的介入治疗

经皮球囊二尖瓣成形术风心病二尖瓣狭窄球囊扩张成型术先天性心脏病介入治疗房间隔缺损伞闭术先心病房间隔缺损伞闭术中先心病房间隔缺损伞闭术后快速性心律失常的介入治疗射频消融射频消融治疗右侧旁道术前心电图示：A型预激综合征术后心电图：预激波消失缓慢性心律失常的介入治疗心脏起搏器双腔起搏器

电极部位起搏器置入前心电图起搏器置入后心电图肥厚梗阻型心肌病的介入治疗化学消融肥厚梗阻性心肌病：寻找“罪犯血管”并注以无水酒精闭塞之术前：肥厚的室间隔及间隔支血管术后：室间隔变薄，间隔支血流消失209cc113cc72cc54cc80cc49cc62cc心脏