细菌耐药监测的方法和意义课件2

细菌耐药监测的方法和意义1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。细菌耐药监测的方法和意义细菌耐药监测的方法和意义1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。细菌耐药监测的方法和意义倪语星教授、博导瑞金医院院感办主任临床微生物科主任细菌耐药监测的方法常规药敏试验特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析初中生物学是一以实验为基础的科学，是一门研究生命现象和生命活动规律的科学。课程的主要任务是让学生认识生物界的全貌，知道地球上有哪些生物种类，建立必要的生物观点。从知识的体系来看，初中生物学的教学以认识生命现象和生命活动规律认识人体本身获得卫生保健知识等。学生要学会探究学习，实验则是学习生物学科的基础，实验过程是培养学生自主、合作、探究学习的良好平台。因此教学中如何创造有效性课堂，培养学生探究能力，来营造一个良好的学习环境，这是一个值得所有教师深思的问题，现在本人从生物学中如何创造有效课堂，培养学生的探究能力作如下探讨：一、创设适宜的课堂教学情景，激发学生的探究动机良好的学习状态能提高学生的学习质量，获得素质发展，在教学实践中，本人深深感到把关爱、激情、微笑、信任、宽容带进课堂，用乐观向上充满激情的导语和现代教育手段与创设学习有关的愉悦的教学情景，能激发学生的探索动机。在课后充分发挥各种优势，通过课前收集相关资料，并对教材中每一部分的内容精心研究，认真分析找准探索点创设探究情景，认真备课，目的是使课堂上的学生注意力高度集中，积极思考，大胆探索新知，使学生获取知识的同时提高各方面的能力，让学生成为真正学习的主人。二、在探究活动中形成学生自主探究学习意识学生是通过探究活动获得新知识和培养能力的，在教学中要让学生通过各种各样的探究活动来收集资料，亲自得出结论，使他们参与并体验知识获得的过程，建立起新的对自然界的认识，并培养科学探究能力，在探究实验中教师在实验前不告诉学生实验将会出现什么现象，会得到什么样的实验结论，而是让学生带着疑问自己动手，进行观察实验，在实验过程中去探索发现，并获得新知识。如在学习七年级上《叶的光合作用》一节中：绿叶在光下制造制造有机物，这一探究实验，首先让学生准备一盆健壮的天竺葵，黑纸片，曲别针，教师准备大小烧杯，酒精，酒精灯，稀碘液，滴管，培养皿。其次，在前一天把天竺葵放在黑暗处一昼夜，还没有见光时，把黑纸片剪成自己喜欢的图形（如字母M）。用曲别针固定在一片叶子上，把天竺葵放在有光照的地方几小时后，各自摘去曲别针和黑纸片。最后，教师边操作，边观察，把这片叶子放在装有酒精的小烧杯中，再把小烧杯放在大烧杯中水浴加热。叶片变黄时取出，用清水清洗后放在培养皿中，滴上几滴稀碘液，看见没有遮黑纸片部分叶片变成蓝色（淀粉遇碘变蓝色）。遮光部分没有变成蓝色出现原来的剪纸片图形。学生得出结论：叶片的见光部分产生淀粉，没有见光部分没有淀粉生成。绿叶在光下制造有机物――淀粉。三、解放学生让学生在发现中实现主动学习，体现学生是学习的主人，是学习的主体。学生的潜能是巨大的，但必须去开发。在教学中，为学生提供自由的空间，让学生用脑去思考；用眼睛去观察；用双手去实践；用语言去表达。初中生物教学中，不应是简单的用现成的答案框定学生思路，而是要激起学生的学习兴趣。教师要善于“抛砖”，鼓励学生搜集资料，分析信息。利用社区资源，图书馆，网络资源等。如在学习“免疫”一节时，课前让学生搜集整理有关传染病的资料，学生不仅整理出详细的禽流感资料，而且还列出了许多学生身边的事例。总之，尊重学习活动中的“主体”，放手让学生去说、去做，去思考，学习活动就成了富有生命力的活动，学生真正意识到自己是学习的“主体”，从而自觉去，去探究，同时又发展了创新能力。四、营造课堂气氛，保护学生的探究精神教师要积极创设探究氛围，引导学生主动探究。但是在实际教学中，由于班级人数较多，进行课内“自主探究”或设计探究方案时，否则就称不上“主动探究”。课堂上，只要“主渠道”能正常运作就行。只有在开放、民主、和谐的课堂环境中才有实现“自主探究”的可能。但自主不等于放任自流，在教学中我们还要及时调控，做到收放自如。教师应成为学生学习的诱发者、促进者、组织者、指导者，重在启发引导、点拨与激励，促进和完成从教到学转化，使学生学会学习。鼓励学生自由准确表达，帮助学生流畅表达，使学生学会学习。鼓励学生自由准确表达，帮助学生流畅表达，使学生有信心表达，学会与他人沟通。鼓励学生多方面发现，鼓励与众不同、标心立异。五、运用结课艺术，推动学生课外探究课堂小结是课堂艺术的浓缩和提炼，也是活化知识、丰富学生知识面的好时机。小结时应努力把着眼点放在引导学生进入探究者的角色上，即想方设法让学生多观察、多思考、多分析、多讨论，充分发挥其主观能动性。要给学生留有课后探究的空间。如在学习植物生长需要水和无机盐时，利用多媒体课件梳理清楚本节知识点后，使学生明白：植物生长缺乏无机盐，出现对应缺乏症，是科学家们在无数次实验过程中得出的，难道你不想做一次科学家吗？这样，就把学生从课堂上激起的学习热情延续到课外，鼓励学生课后动手探究。总之，教师应该培养学生自主探究学习，让学生自觉成为教学活动的主人，成为学习和发展的主人；促进学生的全面发展；努力改善生物学教学的大环境；优化教学方法、手段：重视创造初中生物学的良好课堂教学。以此来提高学生对学习生物学的兴趣，激发学生的学习积极性，创造有效课堂培养学生探究能力，实现素质教育的深层发展。一、学习阶梯一――在朗读中悟佳作之精妙古人云：“书读百遍，其义自见。”在学习之初，通过反复吟诵一篇美文，以“朗读”作为途径，实现“感悟”的目标，是非常便捷的现当代散文赏析方法。在朗读中，学生能够感悟佳作之精妙，体会美文的情境，通过有声语言再现文字所呈现的景象，展现语言所表达的内涵，传递内容所传递的情意。在这一学习阶段，学生必须掌握的是如何通过语音高低、语调起伏、语速变更、语气变化来展现现当代散文的情感美、形象美、语言美和技巧美。例如，《散步》是写景散文的代表作之一，它表达的方式充满着诗情画意，因此在朗读的过程中需要轻声体会，在内心中描绘出和谐、美妙的家庭风景图，展现家庭生活的快乐氛围。然后，在默读中看故事的呈现形式，可以看到慈祥的老人，天真可爱的孩子的形象。最后，在品读中掌握散步所要表达的精髓，作者用了“三个镜头”来展现不同的散步过程，其中还运用了贴切且形象的比喻、拟人手法来表达一副尊老爱幼的和谐景象，不可不体会家庭生活的美妙。二、学习阶梯二――在阅读中习得“比”与“说”当学生的朗读品鉴能力得到一定发展后，阅读现当代散文能够为学生带来更好的学习体验。在这一阶段，学生应当习得如何根据教师布置的阅读任务，通过阅读单篇或多篇现当代散文作品，再提取其中可比点或者不同话题进行比较分析，在教师的带领下去围绕话题对散文内容进行“点评”，通过有条理、有主旨的论述自己对作品的理解，从而达到对佳作的全方面诠释。例如，在?b赏《提醒幸福》时，可以通过以下话题来进行对比分析，“提醒幸福”“提醒灾祸”“《提醒幸福》的比喻手法”“《提醒幸福》中绝佳的排比段和排比句”等，学生在“说”的同时要注重多结合作品内容来分析，但是要提出自己的见解，提出有创造性的内容。《提醒幸福》属于对单篇文章的“比”和“说”，当对《敬畏生命》和《热爱生命》两篇散文进行对比时，我们可以从作品的主旨、思路、内容等多方面寻找可以对比的内容，加深对不同作品之间的分析和理解，深刻感受到作者内心的思想。这两篇散文都是对生命问题的探讨，前者是赞扬生命的顽强和执着，表达方式是抒情、描写和叙述等多种方式相结合，重点在于抒情;后者是表达了作者如何看待生命这一话题，表达方式更多的是偏向于议论，重点在于说理。《热爱生命》先对比写对待生命的两种不同的态度（“哲人”无视生命的存在;“我”觉得生命值得称颂、富于乐趣），然后揭示生命的本质（生之本质在于死），表达“我”对生命的热爱（剩下的生命愈是短暂，我愈要使之过得丰盈充实）。因此，通过不同的对比，让学生开口表达，能够取得更为明显的学习效果。三、学习阶梯三――在赏析中品美句、析美词当学生的阅读能力有所提升后，他们的赏析能力也会有极大的增强，可以由表及里、由浅入深的从整体到局部的去赏析散文佳作，通过品美句、析美词的方式感悟散文的美妙情感，深入到散文内容所刻画的深处。“品美句、析美词”要求学生对每一个句子，特别是那种表达含义较为经典的语句进行深度剖析，掌握其中词语的传情达意，句子刻画的情感，且带有自己的观点和创造，并非简单的对作品内容的刻板描述。例如，在赏析完《紫藤萝瀑布》的第二个自然段以后，教师可以让学生仔细体会每一个句子所要传承的含义，并找出其中能够展现情感的词语，并将其口头表述出来，“那个淡紫色的藤萝花，似一片辉煌的景象，在空中似瀑布般的垂下……不仅带有深浅不一的紫色，还泛着银光……这些花儿让我感触到了世界上最唯美的景象，令人宁静安详。”“其中一句‘在和阳光互相挑逗’中的‘挑逗’，将紫藤罗花的美好情态展现得淋漓尽致……”如此一来，赏析现当代散文，将会让学生在品美句、析美词中受益无穷。现当代散文是苏教版语文教材中重要的构成部分，由于在教学实践中主题单元的限制，教学效果往往不佳。因此，采用阶梯式学习策略来习得现当代散文，让学生从不同梯级领悟现当代散文的内涵，将会取得更为明显的学习效果。细菌耐药监测的方法和意义倪语星教授、博导瑞金医院院感办主任临床微生物科主任细菌耐药监测的方法常规药敏试验特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析抗生素敏感性试验概述目的检测细菌的敏感性,指导临床用药?检测细菌的耐药性,预测临床结果?EPAST目的检出细菌对抗生素的耐药性,预测临床治疗结果预测不是指体外测得的数据,强调对数据的解释临床不是指体外AST的结果,强调病人用药后的疗效治疗结果用成功或失败衡量,强调实验室与临床的统AST实验室临床评价成功正确的预测失败正确的预测S(FS?)失败错误的预测AST体外R≈体内R,对R的结果可以相信体外S≠体内S,对S的结果应持怀疑态度定义:AST是一个检测细菌耐药性的体外抑菌试验(ART)重要性如果没有细菌励药性检测治疗过度:用药不当,过度使用高档抗生素治疗错误:用药错误,危重患者丧失抢救时机增加不必要的副作用增加不必要的费用增加细菌的耐药性降低医疗服务的质量餐AST方法(1)手工试验纸片扩散法(S,I,R)2.稀释法(MIC)3.etest(MIC)(2)自动仪器Vitek,Microscan,Phoenix(3)分子试验PCR直接检测mecA基因(4)酶试验Nitrocefin、BSBL检测AST结果的解释和报告●R|sM|C时间依赖性:β-内酰胺类,缩短投药间隔(timeaboveMic%血药浓度高于MC90的维持时间(h)/给药间隔时间(h)time>MIC=40-50%good60~70%verygood浓度依赖性:氨基糖苷类,日剂量1次应用时间与浓度依赖抗生素的区分特点与分类代表药物建议投药方法时间依赖性β内酰胺类缩短投药间杀菌作用与血药浓度青霉素类、第3代尽量延长血药浓度关系不大,无PAE或很短)头孢菌素类和氨曲南超过M|C的时间浓度依赖性氨基糖苷类提高血药浓度杀菌作用与