第3章-精神科护理技能(第3版)课件

第三章精神科护理基本技能主讲：廖春霞第一节治疗性护患关系的建立精神疾病的护理观察和记录精神科康复训练和护理精神科患者的组织和管理精神专科监护技能第三节第二节第四节第五节目录掌握：治疗性护患关系的沟通技巧、精神疾病的护理观察内容和要求熟悉：精神科康复训练的护理了解：精神病患者的组织与管理、护理记录课时目标第一节治疗性护患关系的建立(一)定义：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系，简称护患关系陌生沟通熟悉治疗性护患关系的建立一、治疗性护患关系建立和发展良好的护患关系，是各科护士的基本技能，是做好精神护理工作的前提和基础运用科学的知识和技巧来建立护患关系，让患者能接受医护人员的帮助，是改善患者病态的心神状况，恢复自尊，发展正向情感和人格的第一步治疗性护患关系的建立(二)护患关系重要性1.掌握患者基本情况一般情况疾病情况2.正确认识精神疾病精神疾病是大脑功能异常3.尊重患者牢记“被尊重是人的基本需要”

(三)治疗性护患关系的要求治疗性护患关系的建立4.具有同理心设身处地、将心比心5.持续性与一致性的态度维持相同的态度一致性的方式处理问题相对固定的责任护士6.加强自身修养服装、举止、仪表、精神、预见性及观察力等

治疗性护患关系的建立大家来找茬二、建立治疗性护患关系的过程治疗性护患关系的建立

1.介绍期（熟悉期）确立相互了解信任的工作基础确立患者寻求医疗帮助的原因做好入院评估，制定护理计划

2.认同期（合作期）讨论潜在需求和功能失调原因制定相应的护理计划确认和解决患者问题

3.结束期建立分离事实评估护理目标是否达到，制定出院计划治疗性护患关系的建立三、建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通以病人为中心，护士帮助病人进行调适，是病人从疾病状态向健康方向发展，能应对压力、调整适应，并与他人和睦相处的技巧。它是一般性沟通在护理实践中的应用，是有目的的护患沟通(一)治疗性沟通的概念治疗性护患关系的建立问卷调查（蓝墨云）

把选择“从来不”、“很少”、“有时”、“经常”、“大部分”的统计汇总，看看各有多少项选择“从来不”、“很少”中任何一项多于7个的：绝对应学习沟通知识，提高沟通能力选择“有时”多于7个的：说明大家应继续加强学习沟通技巧，提高沟通能力选择“经常”“大部分”任何一项多于7个的：恭喜！你们已基本掌握主要沟通技巧1.保密2.以患者为中心3.指定相应的护理目标4.接受患者5.避免过多的自我暴露(二)治疗性沟通的要求治疗性护患关系的建立“你们要谅解患者，因为他们是病人。”——

温家宝1.准备与计划阶段

熟悉资料、准备环境、安排时间、确定目标

2.开始交谈阶段充分准备态度温和，衣着得体；了解患者情况；选择合适的时间和环境，注意保护患者隐私良好的第一印象自我介绍；知情同意

(三)治疗性沟通的方式—切题会谈治疗性护患关系的建立3.引导交谈阶段共情：换位思考；将心比心提问：封闭式提问；开放式提问治疗性护患关系的建立优点：节省时间、切中要点保持对问题的控制缺点：得不到丰富的细节难以与患者建立友好关系优点：患者感觉自在，表达想法搜集丰富的信息缺点：花费时间多患者可能偏离主题封闭式提问开放式提问倾听：交流的基础少说话建立协调关系表现感兴趣的态度眼神接触反馈推迟评判不要猜测引导话题延续治疗性护患关系的建立阐释：解答患者疑问寻求患者谈话的基本信息理解信息内容和情感将理解的观点与看法阐释给对方为患者提供选择机会让患者明确自己的问题及该解决方法支持、理解：安慰性语言治疗性护患关系的建立举例沉默：非语言沟通方式给病人时间考虑他的想法及情感宣泄使病人感到护士是真正用心在听给护士时间观察病人的非语言行为和发现问题治疗性护患关系的建立举例与不同精神患者沟通的技巧妄想的患者：启发述说，以听为主；不否定，不争辩，不评判缄默不语：陪伴、尊重、支持攻击行为：保持距离，避免单独接触；必要时阻止与劝说抑郁情绪：安慰、鼓励、支持；倾诉、合理宣泄木僵或者癔症：不妄议病情异性患者：自然、谨慎、稳重治疗性护患关系的建立4.结束交谈阶段为下一次交谈做准备提醒结束时间给予适当安慰和鼓励总结记录治疗性护患关系的建立护士自身问题

心理调适能力不佳；负性情绪转移；沟通技巧不足等事前缺少计划不认真，不了解，不明确双方存在差异大价值观、知识层面、处事态度等使用非治疗性沟通技巧不切实际的保证与赞美，过度提问、说教等其他因素：环境杂乱、区别对待等（四）影响治疗性护患关系的相关因素治疗性护患关系的建立第二节精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的护理观察了解病人身心状况及主要问题，为拟定护理计划提供依据1提供病情，供医疗确立诊断及评价治疗效果2为医疗护理科研积累资料3(一)观察目的(二)观察内容仪容仪表、步态、个人卫生情况生活自理程度睡眠、进食、排泄、月经情况与周围环境的关系方面，如接触主动或被动，交谈热情或冷淡等参加活动积极性等精神疾病的护理观察与记录1.一般情况(二)观察内容有无意识障碍有无自知力情感稳定性和协调性如何有无幻觉、妄想等精神症状有无自杀、自伤、毁物等病态行为症状有无周期性变化精神疾病的护理观察与记录2.精神症状躯体情况生命体征、躯体疾病、一般健康状况等治疗情况态度、依从性、效果、不良反应等心理需求心理状况、需求、急需解决的问题社会功能

学习、工作、人际交往、生活自理能力环境观察

有无危险品、安全隐患，暴力、意外行为，卫生、舒适情况等（二）观察内容治疗性护患关系的建立(三)观察方法直接观察法间接观察法最常用的观察方法指护士通过与患者直接接触、交流，观察患者表情和行为举止，了解患者精神精神症状、思维和情绪状态可用量表测评该方法获取的资料真实、可靠指护士从外围观察患者在独处、自主活动或人交往过程中的精神活动表现通过患者的家属、亲友、同事等了解情况通过患者书写日记、信件等进行了解患者的思维活动及有关情况精神疾病的护理观察与记录观察要具有目的性、客观性观察要有整体性疾病不同阶段的观察要在患者不知不觉中观察2341(四)观察的要求精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录二、精神疾病的护理记录便于医护人员掌握患者病情，为完善医疗护理方案提供依据1为医疗护理科研积累数据和资料2为司法鉴定、医疗纠纷等提供参考3(一)护理记录目的入院护理评估单护理记录单住院护理评估单出院护理评估单其他（阶段护理记录等）入院后护理记录(二)护理记录内容(三)护理记录要求具体、真实；完整、准确；及时、全面精神疾病的护理观察与记录收集病人入院资料交班报告护理程序病情观察及治疗护理记录第三节精神科康复训练护理指运用一切可采取的手段，帮助患者纠正精神障碍的病态表现，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能的过程(一)概念精神科康复训练护理一、精神疾病的康复(二)原则功能训练（方法）全面康复（准则）回归社会（目标）急性治疗期：与病情有关的技能训练巩固治疗期：独立生活技能训练维持治疗期：社会交往有关的康复技能训练(三)康复措施精神科康复训练护理(一)精神康复的评估精神科康复训练护理二、精神疾病的康复步骤疾病诊断及症状评估简明精神病量表(BPRS)阴性症状量表(SANS)阳性症状量表(SAPS)社会功能评估Hall、Baker的康复评估量表独立生活技能调查表康复状态量表社会功能量表躯体障碍及人际关系评估躯体症状社会关系制定康复干预措施生理康复、心理康复、职业康复、社交康复定出具体康复步骤短期及长期目标康复疗效评估持续观察确定新的康复目标，制定新的康复进程精神科康复训练护理(三)确定康复进程(二)制定康复计划始动性缺乏：患者能够完成但不主动去做，需在督促或命令下才能被动完成1.自我服务行为的使动性缺乏独立生活技能训练2.社会活动的使动性缺乏文体娱乐活动训练一、精神疾病的康复精神科康复训练护理(一)始动性缺乏的行为训练

（二）药物治疗的自我管理

1.药物治疗的自我管理程式

人际交往训练

药物治疗自我管理程式

学习有关抗精神病药物的知识

学会管理药物的方法和评估药物作用

识别并处置药物副作用

与医务人员商讨药物作用有关的问题

2.药物治疗的自我管理训练方法精神科康复训练护理（三）社会技能康复训1.社会角色技能训练设计场景，角色扮演，适当指导2.人际交往训练社交训练：由易入难交谈技巧：目光、体态、语调等适当利用公共设施精神科康复训练护理（四）学习行为技能训练1.目的：学会处理、应对各种实际问题的技能2.方法：培养时间观念；训练耐性，参与实践精神科康复训练护理1.工作技能评估2.工作技能训练简单作业训练：简单的劳动作业工制作训练：串珠、陶艺等就业前训练：一般工厂作业3.工作后的心态调整培训抗压力能力精神科康复训练护理（五）职业技能康复训练第四节精神科患者的组织和管理目的：锻炼和培养稳定期患者的社会适应能力，提高信心，调动积极性，早日回归社会管理类型：半开放与全开放实施方法：选择收治合适的患者并做好病情评估强化制度管理加强患者行为管理，做好健康宣教一、精神科的管理模式(一)开放式管理精神科患者的组织和管理目的：便于组织管理、观察和照顾患者，有效防止意外事件发生适合对象：急性期、冲动伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者实施方法：制定相关制度注重心理护理，倡导人文关怀严密观察病情，增强责任心安排丰富的工娱活动(二)封闭式管理精神科患者的组织和管理1.特殊护理的标准精神病人伴有严重躯体疾病因精神药物引起的严重不良反应有严重的冲动、伤人、自杀机逃跑行为有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂

状态；或伴有严重的躯体合并症三、精神科的分级护理(一)特殊护理的标准和内容精神科患者的组织和管理2.特殊护理的内容①设专人护理②正确执行医嘱③每日晨晚间护理一次④协助卧床患者活动⑤保证每日如量⑥对约束患者，严重执行约束制度⑦加强留置导管的护理⑧健康教育⑨保持急救药品和抢救其次的良好功能状态⑩想详细记录各项治疗护理措施精神科患者的组织和管理1.一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化(一)特殊护理的标准和内容精神科患者的组织和管理2.一级护理的内容①安全护理措施到位，每30分钟巡视一次②正确执行医嘱③给予生活护理④协助患者床上活动⑤指导患者饮食⑥对约束患者执行约束制度⑦健康教育⑧随时做好抢救准备精神科患者的组织和管理四、精神科病房相关制度及护理常规（一）病房安全制度1.严格执行交接班制度2.出入病房，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房3.吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管4.加强巡回5.洗澡时要有护理人员照顾6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接精神科患者的组织和管理7.药物存放明确8.定期检查危险物品及安全

设施9.随时锁门10.不能将贵重物品带入病房11.向探视家属介绍安全规定12.发生意外及时上报精神科患者的组织和管理（二）精神病护理常规1.分级护理2.详细观察并记录3.坚守工作岗位4.注意患者饮食及排便5.做好晚间护理6.户外活动护士陪同，防止发生意外7.做好心理护理精神科患者的组织和管理三习题1．护士从患者的书信日记了解患者的情况是属于：

A.直接观察B.间接观察C.直接与间接观察D.全面观察E.间断观察2.某患者“见到”床上有虫爬（幻觉），要求护士处理．护士此时的正确做法是：A.帮助患者清除床上的虫

B．拒绝帮助或否认床上有虫C.告诉患者目前处于病态，医护人员会帮他D.避开话题E.与患者争辩3.(多选)下列哪些属于倾听技巧？A.推迟评判B.眼神接触C.抚触D.少说话E.反馈第五节精神科专科监护技能一、暴力行为的防范和护理

1.暴力行为危险因素评估病理因素精神分裂症：幻觉和妄想情感性精神障碍：易激惹；罪恶感脑器质性障碍：判断力下降；意识障碍精神活性物质所致精神障碍：过度兴奋精神专科监护技能【护理评估】心理学特征心理发展：早期心理发育或生活经历精神专科监护技能电影《上帝之城》性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；诱发因素：环境拥挤、护士工作态度等人口学特征：男性、单身、失业等精神专科监护技能

2.暴力行为发生征兆评估行为：兴奋激动情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动语言：无理要求、说话声音大等意识状态：思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏等精神专科监护技能【护理评估】3.评估工具有对他人施行暴力的危险与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关精神专科监护技能【护理诊断】

1.短期目标患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；显示出语言攻击性行为减少或消失；能应用已学技巧控制暴力行为；患者没有发生暴力行为2.长期目标能够控制暴力行为精神专科监护技能【护理目标】1.对暴力行为的预防①合理安置②注意观察病情③减少诱因④提高患者自控能力⑤控制精神症状⑥注意沟通交流方式⑦加强人员培训精神专科监护技能【护理措施】2.暴力行为发生时处理①寻求帮助，有效控制局面②巧夺危险物品，行为动作迅速③心理疏导④适当运用保护性约束3.暴力行为发生后的护理措施重建患者的心理行为方式精神专科监护技能【护理措施】1.是否发生了攻击行为2.是否能预知失去自知力的征兆3.能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪4.是否能识别应激源并以有效的方法处理压力5.人际关系是否改善精神专科监护技能【护理评价】二、自杀行为的防范和护理世界卫生组织调查：每40秒就有一个人自杀，每年有1000万~2000万人有自杀企图自杀行为者中，大约50%~75%患者抑郁症精神专科监护技能【流行病学特征】

1.自杀行为危险因素评估精神疾病抑郁症精神分裂症精神活性物质所致精神障碍心理因素或生活事件精神专科监护技能【护理评估】

1.自杀行为危险因素评估其他生物学与社会心理学因素遗传心理社会因素：不良心理素质、个性特征精神专科监护技能

2.自杀行为发生的征兆评估①有企图自杀的病史②语言信息“我不想活了”“这是最后一次见我”…③行为信息整理物理收集或储藏绳子，刀具等④情感信息情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心精神专科监护技能【护理评估】

3.自杀危险性的评估①自杀意向②自杀动机③进行中自杀计划④自杀方法⑤遗嘱⑥隐蔽场所或独处⑦自杀时间⑧自杀意志坚决者精神专科监护技能【护理评估】

4.自杀危险性评估工具自杀评估量表、贝克自杀意向量表等精神专科监护技能【护理评估】1.有自伤、自杀的危险与严重悲观情绪、幻听有关2.应对无效与社会支持不足、处事技巧缺乏有关精神专科监护技能【护理诊断】

1.短期目标患者治疗期内不会伤害自己能够表达自己的内心体验人际关系有所改善2.长期目标不再有自杀意向对自己的生活有正向的认识能够掌握良好的应对技巧精神专科监护技能【护理目标】1.心理护理①与患者建立治疗性信任关系②安排患者多与家属及朋友接触③及时解决患者的心理压力④可与患者讨论自杀的问题精神专科监护技能【护理措施】2.安全护理①安置重症病房②密切观察患者自杀的先兆症状③严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日）④加强对病房社会安全检查⑤发药时仔细检查，严防藏药⑥密切观察睡眠情况精神专科监护技能【护理措施】3.对严重自伤自杀行为患者的护理①一对一护理，活动范围在护士视线内②连续评估自杀的危险性③保证各种治疗的顺利进行④一旦发生自杀，应立即隔离患者进行抢救4.生活护理5.健康教育精神专科监护技能【护理措施】三、出走行为的防范和护理

1.出走危险因素评估精神疾病无自知力、受幻觉支配等社会心理因素封闭管理，生活单调好转病人，因思念亲人或急于完成某事对住院存在恐惧心理工作人员态度生硬、对患者不耐心精神专科监护技能【护理评估】

2.出走的征兆评估①出走历史②存在幻觉、妄想③对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院④对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境⑤强烈思念亲人⑥有寻找出走机会的表现精神专科监护技能【护理评估】

3.出走患者的表现①意识清楚患者多采用隐蔽的方法②意识不清，出走无目的、无计划，也不讲究方式精神专科监护技能【护理评估】有受伤害的危险与自我防御力下降、意识障碍有关精神专科监护技能【护理诊断】1.出走的预防①与患者建立治疗性信任关系②给患者创造舒适的休养环境③善于观察病情变化④督促和组织患者参加娱乐活动⑤做好夜间巡视工作⑥外出治疗及检查时专人陪护⑦加强与家属联系，减少患者孤独感精神专科监护技能【护理措施】2.走失后的处理①应立即织人员寻找②立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报③工作人员要管理好病房内其他患者④分析病房及医院有无不安全隐患精神专科监护技能【护理措施】四、噎食及吞食异物防范与护理

1.危险因素评估①因病抢食、暴食所致②抗精神病药物（椎体外系反应）③癫痫发作

精神专科监护技能（一）噎食的防范与护理四、噎食及吞食异物防范与护理2.噎食表现①轻：呛咳、呼吸困难、面色青紫②重：意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止精神专科监护技能（一）噎食的防范与护理

3.护理诊断吞咽障碍与抗精神病药物不良反应或器质性病变有关有窒息的危险与进食过急有关精神专科监护技能（一）噎食的防范与护理

4.护理措施噎食预防①暴食和抢食患者专人护理，控制进食速度②副反应严重者服用拮抗剂③严密观察进食情况，防止噎食发生④可减少精神药物剂量或换药精神专科监护技能（一）噎食的防范与护理

4.护理措施噎食发生后处理①清创口咽部食物②清醒患者采用