血液系统检查

血液系统检查蚌埠医学院附属医院血液科杨艳丽血液一般检查（血常规检查)

RBC计数

Hb测定

WBC计数及分类

血常规一、RBC计数和Hb的检验

【概述】

【参考值】

红细胞数血红蛋白成年男性（4.0~5.5）×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0）×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0）×1012/L170~200g/L

【临床意义】

（一）RBC及Hb增多

1、相对性增多：各种原因致血液浓缩一、RBC计数和Hb的检验（一）RBC及Hb增多

2、绝对性增多：

（1）继发性RBC增多症：非造血系统疾病所致。主要是Epo增多。1〕Epo代偿性增多:缺氧。2〕Epo非代偿性增多:与某些肿瘤或肾脏疾患有关。（2）原发性RBC增多症：真红。

一、RBC计数和Hb的检验（二）RBC和Hb减少即贫血

贫血分度：临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度：HB<低限至90g/L；中度：60~90g/L；重度：30~60g/L；极度：<30g/L。一、RBC计数和Hb的检验301209060HBg/L轻度中度重度极度（二）RBC和Hb减少即贫血

1、生理性减少

2、病理性减少

按病因和发病机制可将贫血分为三大类一、RBC计数和Hb的检验（三）红细胞形态学改变

正常红细胞形态：正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6~9μm，平均7.5μm。中央呈淡染区，大小约相当于细胞直径的1/3~2/5左右。

1、大小异常（1）小红细胞（2）大红细胞（3）巨红细胞（4）红细胞大小不均

一、RBC计数和Hb的检验正常红细胞巨红细胞红细胞大小不均小红细胞大红细胞（三）红细胞形态学改变

2、形态异常（1）球形细胞（2）椭圆形细胞（3）口形细胞（4）靶形细胞（5）镰形细胞（6）泪滴形细胞（7）棘细胞（8）裂细胞（9）红细胞缗钱状形成一、RBC计数和Hb的检验球形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞镰形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整红细胞缗钱状形成一、RBC计数和Hb的检验4、结构的异常（1）嗜碱性点彩（2）Howell-Jolly小体（3）Cabot环（4）有核红细胞（三）红细胞形态学改变3、染色反应的异常（1）低色素性（2）高色素性（3）嗜多色性正色素性红细胞低色素性红细胞高色素性红细胞嗜碱性点彩Cabot环Howell-Jolly小体有核红细胞【概述】【参考值】

成人（4~10）×109/L新生儿（15~20）×109/L

【临床意义】（一）中性粒细胞（neutrophil,N）：占50~70%

二、WBC计数和WB

C分类计数细胞类型百分数％绝对值中性粒细胞杆状核0－50.04－0.5分叶核50－702－7嗜酸性粒细胞0.5－50.05－0.5嗜碱性粒细胞0－10－0.1淋巴细胞20－400.8－4单核细胞3－80.12－0.8五种白细胞的形态特征

中性分叶核粒细胞中性杆状核粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞大、小淋巴细胞（一）中性粒细胞

1、中性粒细胞增多

（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

①反应性增多可见于：1）急性感染或炎症2）广泛的组织损伤或坏死3）急性溶血4）急性失血5）急性中毒6）恶性肿瘤7）其他

二、WBC计数和WBC分类计数

1、中性粒细胞增多

（2）病理性增多：

②异常增生性增多见于：1）粒细胞白血病2）骨髓增殖性疾病

2、中性粒减少

（1）感染性疾病（2）血液系统疾病（3）物理、化学因素（4）单核－吞噬细胞系统功能亢进（5）其他

二、WBC计数和WBC分类计数（一）中性粒细胞

3、中性粒细胞的核象变化

二、WBC计数和WBC分类计数（一）中性粒细胞（1）中性粒细胞核左移：①定义：a、杆状核粒细胞增多＞5%b、或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞；c、正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。如比值增大，即Schilling指数＞1/13；②分类：A、再生性核左移B、退行性核左移：如感染性休克。

3、中性粒细胞的核象变化

（2）中性粒细胞核右移：如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%时称为核右移。

二、WBC计数和WBC分类计数（一）中性粒细胞4、中性粒细胞常见的形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变a、大小不均b、中毒性颗粒c、空泡形成d、核变性（2）巨分叶核中性粒细胞（3）棒状小体（4）球形包涵体（5）其他异常粒细胞

二、WBC计数和WBC分类计数（一）中性粒细胞胞体大小不均胞浆中毒性颗粒空泡形成球形包涵体（Döhle体）核变性（固缩、溶解、碎裂）巨多分叶中性粒细胞棒状小体（Auer小体）Pelger-Huët畸形Chédiak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形1、嗜酸性粒细胞增多

（1）变态反应性疾病。（2）寄生虫病：尤其是寄生在肠道外组织的寄生虫，以及寄生在肠道的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高更为显著。（3）皮肤病。（4）血液病：如慢性粒细胞白血病。（5）某些恶性肿瘤：尤其是肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤。

二、WBC计数和WBC分类计数（二）嗜酸性粒细胞1、嗜酸性粒细胞增多（6）某些传染病：传染病感染期时，嗜酸性粒细胞减少，唯有猩红热的急性期时，嗜酸性粒细胞可增高。（7）其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症。（8）高嗜酸性粒细胞综合征。2、嗜酸性粒细胞减少其临床意义较小。

二、WBC计数和WBC分类计数（二）嗜酸性粒细胞仅占白细胞分类中的0~1%。嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血及脾切除后。

二、WBC计数和WBC分类计数（三）嗜碱性粒细胞1、淋巴细胞增多

婴儿出生4~6天后淋巴细胞可达50%，至4~6岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，此为儿童期的淋巴细胞生理性增多。病理性淋巴细胞增多见于：（1）感染性疾病：主要为病毒感染。（2）肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。（3）急性传染病的恢复期。（4）移植排斥反应。

二、WBC计数和WBC分类计数（四）淋巴细胞2、淋巴细胞减少：主要见于应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。3、异形淋巴细胞：

二、WBC计数和WBC分类计数（四）淋巴细胞I型泡沫型II型不规则型III型幼稚型1、单核细胞增多

（1）某些感染：如疟疾。（2）血液病：如单核细胞白血病。（3）急性传染病或急性感染的恢复期。2、单核细胞减少

一般无重要临床意义。

二、WBC计数和WBC分类计数（五）单核细胞

是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病的病因很多，以感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。附：类白血病反应

分型1、中性粒细胞型

此型最常见，其中以急性化脓菌感染为最常见。2、嗜酸性粒细胞型常见于寄生虫病、过敏性疾病。3、淋巴细胞型常见于某些病毒性感染，如传染性单核细胞增多症。4、单核细胞型见于粟粒性结核、感染性心内膜炎。附：类白血病反应

【原理】

网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨髓进入血液后，约经24~48小时残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。三、网织红细胞计数【参考值】

百分数：成人0.005~0.015（0.5%~1.5%，平均1%）

绝对值：(24~84）×109/L三、网织红细胞计数网织红细胞【临床意义】1、反应骨髓的造血功能网织红细胞的增减可反映骨髓红细胞系统增生的情况，故也间接地反映骨髓的造血功能。（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。（2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。2、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。3、作为病情观察的指标。三、网织红细胞计数

红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。【参考值】

成年男性0~15mm/1小时末成年女性0~20mm/1小时末四、红细胞沉降率测定【原理】

红细胞沉降的速率受两种相反方向力量的相互作用，即红细胞的下沉力与血浆的阻遏力。正常情况下，因红细胞膜表面的唾液酸带有负电荷，红细胞互相排斥使细胞间距离约为25nm，彼此分散悬浮于血浆中，下沉受到的阻力较大，故沉降较慢。使红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集，而影响红细胞聚集的因素则存在于血浆中。四、红细胞沉降率测定【临床意义】

（一）生理性变化新生儿血沉较慢，妇女月经期、妊娠3个月以后、老年人血沉加快，高原地区居民血沉低于平原地区。

（二）病理性变化

1、炎症性疾病：①急性细菌性炎症时，血中急性时相反应物质迅速增多。②风湿热为变态反应性结缔组织炎症。血中纤维蛋白原及球蛋白含量增加，故临床上常用血沉率作为观察风湿热及结核病有无活动性的参考指标。

四、红细胞沉降率测定（二）病理性变化

2、组织损伤及坏死。3、恶性肿瘤。4、各种原因所致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。5、贫血血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。6、高胆固醇血症。四、红细胞沉降率测定【临床意义】（一）血细胞比容测定【原理】血细胞比容又称血细胞压积，目前多用血细胞分析仪仅用微量血通过电阻抗法即进行测定。

【参考值】

微量法：男0.467±0.039L/L；女0.421±0.054L/L

五、血细胞比容测定和有关参数的应用

（一）血细胞比容测定【临床意义】血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少。

1、血细胞比容增高

在各种原因所致的血液浓缩，使红细胞相对性增多时。

2、血细胞比容减低见于各种贫血。五、血细胞比容测定和有关参数的应用

1、平均红细胞容积（MCV）MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。【参考值】血细胞分析仪法：80~200fl五、血细胞比容测定和有关参数的应用

（二）红细胞平均值的计算

2、平均红细胞血红蛋白量（MCH）MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。

【参考值】血细胞分析仪法：27~34pg。五、血细胞比容测定和有关参数的应用

（二）红细胞平均值的计算3、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）MCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。

【参考值】

320~360g/L（32%~36%）。五、血细胞比容测定和有关参数的应用

（二）红细胞平均值的计算一、红细胞血型系统

1、ABO血型系统的抗原和抗体

根据红细胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体，ABO血型系统可分为四型。第五节血型鉴定与交叉配血试验

一、红细胞血型系统2、ABO血型的亚型

ABO血型系统中重要的亚型是A抗原亚型。

A亚型：A型中主要的亚型有A1和A2。A1亚型的红细胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体。A2亚型的红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，尚可有少量的抗A1抗体，故A1与A2两亚型之间的输血可能引起输血反应。第五节血型鉴定与交叉配血试验

一、红细胞血型系统

3、ABO血型鉴定和交叉配血试验

（1）ABO血型鉴定：（2）交叉配血试验：

4、ABO血型系统的临床意义

（1）在输血上的意义：（2）新生儿同种免疫溶血病：（3）ABO血型与器官移植：第五节血型鉴定与交叉配血试验

第五节血型鉴定与交叉配血试验二、Rh血型系统6种最常见的基因型，其中d基因不产生抗原，CE/ce基因是紧密连锁基因共同遗传，因此最为重要的是有无D基因，即红细胞表面有无表达D抗原，有则为Rh(D)阳性，反之为Rh(D)阴性。1、Rh血型系统的抗原和抗体第五节血型鉴定与交叉配血试验二、Rh血型系统RhNegBloodRhPosBlood2、Rh血型系统的鉴定Rh抗体主要是不安全抗体，在Rh抗原中，抗原性最强、出现频率高、临床意义较大的是D抗原，故一般只作D抗原的鉴定，粗略地分为Rh阳性及阴性两类。（1）Rh血型系统所致的溶血性输血反应（2）新生儿Rh溶血病第五节血型鉴定与交叉配血试验二、Rh血型系统3、Rh血型系统的临床意义

溶血性贫血是由于各种原因使红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。正常人骨髓具有的代偿造血能力，当溶血程度较轻，骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗时，可不出现贫血，称为代偿性溶血病。第二节溶血性贫血的实验室检查按病因和发病机制分类：

（一）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血

大多是遗传性的，如遗传性球形细胞增生症，但也可有获得性的红细胞膜蛋白结构的缺陷，如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。

第六节溶血性贫血的实验室检查一、溶血性贫血的分类

按病因和发病机制分类：

（二）红细胞外来因素所致的溶血性贫血

溶血可因免疫因素（如自身免疫、药物免疫、同种免疫等）、化学因素、物理和机械因素、感染因素等作用于红细胞而发生，这一类溶血性贫血都属于后天获得性的。第六节溶血性贫血的实验室检查一、溶血性贫血的分类

按溶血发生的主要部位分类：（一）血管内溶血（二）血管外源血。第六节溶血性贫血的实验室检查一、溶血性贫血的分类

（一）显示红细胞破坏增加的依据

1、红细胞寿命缩短，破坏增加的有关检验（1）红细胞寿命测定：是确诊溶血性贫血最直接而确定的证据。（2）红细胞形态改变：某些溶血性贫血的血片中可见到红细胞破裂的征象，常可为病因诊断提供重要的线索。（3）血浆乳酸脱氢酶测定：LDH1、LDH2释放入血，使乳酸脱氢酶增高。第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（一）显示红细胞破坏增加的依据2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（1）血浆游离血红蛋白检验:

【参考值】<50mg/L（1~5mg/d1）

【临床意义】血管内溶血时血浆游离血红蛋白明显增高。血管外溶血时血浆游离血红蛋白正常。自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度增高。

第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（一）显示红细胞破坏增加的依据2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验

（2）血清结合珠蛋白检测:

【参考值】0.7~1.5g/L（70~150mg/d1）

【临床意义】各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，以血管内溶血减低为显著。

第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（一）显示红细胞破坏增加的依据2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（3）血浆高铁血红素清蛋白检测:

【正常结果】阴性

【临床意义】阳性结果表示为严重血管内溶血，此时结合珠蛋白已消耗殆尽。第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（一）显示红细胞破坏增加的依据2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（4）血红蛋白尿检验：血红蛋白尿通常抵见于急性血管内溶血发作后的首1~2次尿中。肉眼观察液呈樱红色，酸性尿时，部分血红蛋白被氧化成为高铁血红蛋白，使尿液呈棕黑色。将尿液离心沉淀后取上清液进行隐血试验呈阳性。第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（一）显示红细胞破坏增加的依据2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验

（5）含铁血黄素尿试验（Rous试验）

【原理】含铁血黄素的铁离子在酸化的低铁氰化钾溶液中作用，生成呈蓝色的铁氰化铁，即普鲁士蓝反应。如尿液中脱落的肾小管上皮细胞中含有含铁血黄素，用尿沉渣进行此反应，然后在显微镜下观察尿沉渣中有呈深黄色物质即为阳性。

【正常结果】阴性第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（一）显示红细胞破坏增加的依据2、血浆中游离血红蛋白增高的有关检验（5）含铁血黄素尿试验（Rous试验）

【临床意义】慢性血管内溶血可呈现阳性，并持续数周。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。在溶血初期，肾小管上皮细胞尚未充分将再吸收的血红蛋白转变为含铁血黄素，以及含有含铁血黄素的上皮细胞尚未衰老脱落，因此本试验暂可呈阴性。第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（一）显示红细胞破坏增加的依据

3、胆红素代谢异常的表现

（1）血清非结合胆红素增高。（2）尿中尿胆原排泄量增高，尿胆红素阴性。第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验（二）显示红细胞代偿增生的依据

1、外周血网织红细胞增多。2、外周血涂片中见到提示骨髓中红细胞系增生旺盛的红细胞形态改变，如红细胞大小不均、出现嗜多色性红细胞、点彩红细胞、有核红细胞等。3、增生性贫血骨髓象。第六节溶血性贫血的实验室检查二、溶血性贫血确诊的实验室检验第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（一）红细胞渗透脆性

【原理】是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗力。这种抵抗力即为红细胞的渗透脆性，它与红细胞膜面积与红细胞容积的比值有关。如红细胞膜面积减少，使面积与容积的比值减少，红细胞厚度增加，逐渐趋向变为球形，则对低渗氯化钠溶血的抵抗力也减少，易于溶血，称为渗透脆性增高。反之，抵抗力增强者称为渗透脆性减低。（一）红细胞渗透脆性【参考值】

开始溶血：0.42%~0.46%（4.2~4.6g/L）NaCl溶液完全溶血：0.28%~0.34%（2.8~3.4g/L）NaCl溶液

【临床意义】

1、脆性增高主要见于遗传性球形细胞增多症。温抗体型自身免疫性溶血性，遗传性椭圆形细胞增多症。2、脆性减低常见于海洋性贫血，也可见于缺铁性贫血第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（二）自身溶血试验及纠正试验

【原理】先天性非球形细胞性溶血性贫血（congenitalnonspherocytichemolyticanemia）病人，由于红细胞内酶缺陷，葡萄糖酵解障碍，不能提供足量ATP，以维持红细胞内的钠泵作用。将病人红细胞，无菌条件下在自身血浆中温育48小时，经孵育的红细胞不能继续从血浆摄取葡萄糖供作能量来源，使ATP储备减少，钠泵作用减弱，导致溶血增强。在孵育过程中，分别加入葡萄糖和ATP作为纠正物，并以氯化钠溶液为对照，观察溶血是否能被纠正，可用作遗传性球形细胞增多症和先天性非球形细胞性溶血性贫血的鉴别诊断。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（二）自身溶血试验及纠正试验

【参考值】正常人红细胞经孵育48小时后，仅轻微溶血，溶血度<3.5%；加葡萄糖和加ATP孵育，溶血明显纠正，溶血度均<1%。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查第六节溶血性贫血的实验室检查（二）自身溶血试验及纠正试验

【临床意义】遗传性球形细胞增多症时，红细胞经孵育后溶血明显增强。但因其红细胞并无酶的缺陷。故加入葡萄糖及加入ATP后孵育，溶血均得到明显纠正。Ⅰ型先天性非球形细胞性溶血性贫血（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症）时自身溶血加重，但加葡萄糖和ATP均可使溶血部分纠正；Ⅱ型先天性非球形细胞性溶血性贫血（丙酮酸激酶缺陷症）自身溶血明显增强，因酶缺乏不能酵解葡萄糖以产生ATP，故加入葡萄糖孵育，溶血不能得到纠正，只有加入ATP才能纠正。三、溶血性贫血常用的实验室检查（三）酸溶血试验

【原理】酸溶血试验又称Ham试验或酸化血清溶血试验。正常人红细胞于自身血清中，在弱酸性（pH6.6~6.8）条件下，经37℃孵育1小时后不发生溶血现象。阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）病人的红细胞膜对补体敏感，加入用稀盐酸酸化的血清中（内含补体及备解素），经孵育后可呈现溶血现象。如血清先经灭活（补体被破坏），就不出现溶血。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（三）酸溶血试验

【临床意义】正常人本试验结果呈阴性。但对阵发性睡眠性血红蛋白尿具有特异性，本试验常为阳性，假阳性少，故可作为此病的诊断依据。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（四）蔗糖水溶血试验

【原理】蔗糖水溶血试验的原理与酸溶血试验相似，也属于检测补体敏感型红细胞的一种试验。蔗糖溶液离子强度低，经温孵育后可加强补体与红细胞的结合，使对补体敏感的红细胞膜上形成小孔，遂使蔗糖进入红细胞而导致溶血。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（四）蔗糖水溶血试验

【临床意义】正常人本试验结果阴性。阵发性睡眠性血红蛋白尿时常呈阳性反应。本试验较酸溶血试验为敏感，但特异性不强。故本试验被用作PNH诊断的筛选试验，如呈阳性再做酸溶血试验以进行确诊。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（五）抗人球蛋白试验

【原理】抗人球蛋白试验，又称Coombs试验，是检查温反应性抗体（不完全抗体）敏感的方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的重要试验。在AIHA病人的血清中，常含有抗自身红细胞的不完全抗体，且多已与表面附有相应抗原的红细胞结合，使之成为致敏红细胞。由于此种不完全抗体是7SIgG，分子长度均短于25nm，故致敏红细胞在盐水介质中并不出现凝集。但在致敏红细胞的盐水悬液中，加入用人血清球蛋白免疫家兔所获得的抗人球蛋白血清，抗人球蛋白抗体通过与红细胞表面的不完全抗体相结合，将已致敏的红细胞相互联接起来而出现肉眼可见的凝集现象，此即抗人球蛋白直接试验阳性，用以证实病人红细胞表面有不完全抗体存在。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（五）抗人球蛋白试验

【原理】间接试验是检查病人血清中有无游离的不完全抗体。先用Rh0（D）阳性O型的正常人红细胞与病人的血清在37℃条件下致敏处理，如血清中存在游离的不完全抗体即被红细胞吸附成为致敏红细胞。然后加入抗人球蛋白血清，如出现凝集即为抗人球蛋白间接试验阳性。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（五）抗人球蛋白试验

【临床意义】

1、正常人抗人球蛋白试验直接、间接试验均呈阴性。2、温抗体型自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病常呈直接试验阳性反应。

第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（五）抗人球蛋白试验

【临床意义】

3、自身免疫性溶血性贫血大多属于温抗体型（主要为IgG），但也有小部分属于冷抗体型（主要为IgM）。故必要时应于4℃条件下进行试验以检出其冷抗体，否则会导致假阴性反应。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（五）抗人球蛋白试验

【临床意义】4、由于病人不完全抗体的性质不同、含量不一，以及所用抗血清效价的影响，本试验的检出阳性率也不一致。故除用多价的抗人球蛋白血清进行试验外，必要时需加用单价抗血清，以提高检出阳性率。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（五）抗人球蛋白试验

【临床意义】

5、间接抗人球蛋白试验主要检测病人血清中有无不完全抗体，常用于Rh或ABO型新生儿同种免疫溶血病的母体血清中不完全抗体的检测。因其敏感性差，很少用于AI-HA的诊断。6、本试验阳性还可见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、淋巴瘤、恶性肿瘤、甲基多巴及青霉素型药物诱发的免疫性溶血性贫血等。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查（五）抗人球蛋白试验

【临床意义】

7、本试验较易发生假阴性反应。除技术性因素导致假阴性外，还可有其他原因使典型的AIHA病人呈阴性反应，如①试剂不适宜，如抗血清中只含IgG而未含IgM、IgA等成分；②自身抗体的解离常数高，在常规洗涤红细胞过程中抗体即已脱落；③红细胞上所吸附的抗体浓度过低，对这种阴性反应的病人应增作补体结合抗体消耗试验；④发病早期即已大量应用肾上腺皮质激素，常可导致假阴性结果，故应坚持先于治疗前进行检查。第六节溶血性贫血的实验室检查三、溶血性贫血常用的实验室检查强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水