首都医科大学附属友谊医院消化内科历年真题整理

首都医科大学附属友谊医院消化内科历年真题整理一、 名词解释1、 ERCP:经内镜逆行胰胆管造影，主要应用于胆总管结石、良恶性胆道狭窄、Oddi括约肌功能障碍等疾病的治疗，配合EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）、经内镜下十二指肠鼻胆管引流（ENBD）、经内镜下胆管内支架引流术（ERBD）等技术，称为当今胰胆管疾病的治疗手段。2、 HRS:hepatorenalsyndrome,肝肾综合征，由于肾血管的极度收缩导致肾皮质灌注不足导致肾衰竭，终末期肝硬化最常见而严重的并发症，可逆，肾前性。hepatopulmonarysyndrome,HPS，肝肺综合征，进展性肝病、肺内血管扩张、低氧血症组成的三联征。3、 DumpingSyndrome:倾倒综合征，分为早期和晚期4、 Gilbert:是一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，为常染色体显性遗传病，表型为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状，青少年多见。Crigler-Najjar综合征：先天性非梗阻性非溶血性黄疸，新生儿，非结合胆红素升高，症状重，预后差，需换肝治疗。5、 EMR:内镜下粘膜切除术，内镜下将病变粘膜完整切除的手术，是一种结合内镜下息肉切除术和内镜粘膜下注射术发展而来的治疗方法。适应症：1）消化道扁平息肉、癌前病变、早期癌和部分源于黏膜下层和粘膜肌层的肿瘤。禁忌症：1.严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者。2.内镜下病变有明确黏膜下浸润征象者。3.病变范围过大者。4.凝血功能障碍、血液病、口服抗凝或抗血小板药物者。6、 AIP:自身免疫性胰腺炎7、 ZES:ZE综合征8、 NOTES:经自然腔道内镜手术，经口腔、胃、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、纵膈等进行各种内镜操作，再封闭人工造口，如腹腔探查、肝脏活检、阑尾切除术、胆囊切除术等。9、 EGC:早期胃癌，无论有无淋巴结转移，胃肿瘤局限于黏膜及黏膜下层。MALT:mucosaassociatedlymphoidtissuelymphoma,黏膜相关淋巴组织淋巴瘤10、 GISTs:胃肠间质瘤，一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。可见消化道任何部位，分叶状或结节状，免疫组化CD117阳性，基因学DOG1、PDGFR-a突变，常见临床症状为出血，常规手术完成切除，或口服格列卫。11、 SOS:一种肝窦或肝小静脉纤维性闭塞性疾病,它是由于肝窦内皮细胞损害致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门脉高压症，临床表现为疼痛性肝肿大、高胆红素血症和腹水。12、 EUS-FNA:超声内镜引导下细针吸取细胞学检查13、 CoeliacDisease:乳糜泻，又称麦胶性肠病（gluten-inducedenteropathy），是过敏性肠炎的一种类型，与进食麦胶蛋白引起的慢性小肠疾病，以多种营养物质吸收不良、小肠绒毛萎缩和去除饮食中麦胶蛋白后症状改善为特点。Whipple病，又称肠源性脂肪代谢障碍症，由whipple杆菌引起的慢性复发性，累及多系统的感染性疾病。14、 IBD:炎症性肠病，一种慢性非特异性炎症性肠病，分为UC和CD。15、 ESD:内镜粘膜下剥离术16、 Budd-ChiariSyndrome:布加综合征，各种原因引起的肝静脉和其开口以上的下腔静脉阻塞性疾病，常伴有下腔静脉高压的一种肝后门脉高压征。发病因素包括：先天性大血管畸形，高凝和高粘状态，外源性压迫，血管壁病变等。17、 Dieulafoyulcer:恒径动脉18、 curlingulcer:烧伤引起的应激性溃疡19、 HepaticencephalopathyHE:肝性脑病，临床以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，肝硬化常见并发症和死亡原因之一，可表现为程度不一的神经和精神异常。20、 PJsyndrome:黑斑息肉综合征，是一种少见的遗传性良性疾病，它具有家族史、皮肤黏膜色素沉着及胃肠多发息肉这三大临床特点。Familialadenomatouspolyposis,FAP，家族性腺瘤性息肉，常显，癌变率高，尽早全结肠切除。21、 GERD：胃食管反流病难治性GERD：双倍剂量PPI8-12周症状无好转22、 NERD:非糜烂性反流病23、 SAP:重症胰腺炎24、 NAFLD:非酒精性脂肪性肝病25、 POEM:经口内镜下食管肌切开术，用于治疗贲门失迟缓症26、 FD:功能性消化不良FGIDs:functionalgastrointestinaldisorders,功能性胃肠病，FC:functionalconstipation,功能性便秘27、 Grey-turner征和Cullen征：急性胰腺炎时炎性渗出物渗透，引起两侧腰部及脐周青紫。28、 Mallory-Weisssyndrome:食管贲门撕裂综合征29、 courvoisier征：见于胰腺癌患者，胰头癌压迫胆总管出现阻塞，出现明显黄疸，胆囊明显肿大，但无压痛。30、 Barrett食管：食管鳞状上皮被柱状上皮取代。31、 SAAG:Serum-ascitesalbumingradient,血清-腹水白蛋白梯度，SAAG大于等于11g/L，腹水蛋白小于25g/L，考虑肝硬化门脉高压性腹水；SAAG大于等于11g/L，腹水蛋白大于25g/L，考虑心源性门脉高压性腹水；SAAG小于11g/L，基本上可以排除门脉高压性腹水，考虑肿瘤性和结核引起的腹水。32、 IBS:肠易激综合征33、 IDUS:胆管腔内超声34、 PMC:pseudomenbraneouscolitis，假膜性肠炎，累积结肠，急性肠粘膜坏死，纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色假膜，主要由难辨梭菌引起，常见应用抗生素治疗后，表现为腹痛腹泻血便毒血症等表现，治疗停用抗生素，支持治疗，万古霉素、甲硝唑，FMT。35、 AI:人工智能，是计算机科学的一个分支，有不同的领域组成，如机器学习，计算机视觉等等，主要目的是使机器能够胜任一些通常需要人类智能才能完成的复杂工作。36、 FOBT:粪便隐血试验37、 OGIB:不明原因的消化道出血，指常规消化道内镜和X线小肠钡剂检查不能明确原因的持续或反复发作的出血。38、 NBI:窄带成像技术，通过窄带滤光器形成的输入光仅包括三段窄带光谱，这种输入光以蓝光为主，提高了对黏膜表面细微结构和血管形态的观察。39、 HVPG:肝静脉压力梯度，正常HVPG<5mmHg，若HVPG>10mmHg则为门静脉高压。40、 EoE:嗜酸性粒细胞性食管炎，是一种由过敏原引起的慢性免疫性疾病，与食物抗原引起Th2相关免疫反应一致.41、 Merkeldiverticulum，麦克尔憩室，回肠末端真性憩室，突向肠腔引起肠套叠、肠梗阻，表现为痛吐胀闭，无症状无须处理，有症状需手术切除。42、 AHNE，acutehemorrhagicnecrotizingenteritis，急性出血性坏死性肠炎，以小肠广泛出血、坏死为特点的肠道急性蜂窝织炎，主要累及空肠和回肠，与产气荚膜杆菌有关，有不洁饮食、暴饮暴食史，常表现为腹痛、腹泻、便血、恶心呕吐及全身中毒症状。43、 CMI，chronicmesentericischemia，慢性肠系膜缺血，又称肠绞痛，内脏动脉粥样硬化狭窄是绝大数病因，表现为餐后发作性缺血性腹痛。44、 Olser-Weber-Rendo，遗传性出血性毛细血管扩张，常显，皮肤黏膜的毛细血管扩张和反复消化道出血，可采用雌激素药物治45、 PVT,portalveinthrombosis，门静脉血栓形成，肝外门静脉系统内血栓形成，可想肝内门静脉分支或向远端肠系膜上静脉、脾静脉眼神；肝外门静脉阻塞还包括血栓意外的其他病因如恶性肿瘤浸润或压迫导致门静脉血向肝内回流受阻。46、 Wilsondisease，肝豆状核变性，以铜代谢异常为特点的常隐疾病，血清铜蓝蛋白合成减少，胆道排铜障碍，铜离子在肝肾脑和角膜沉积，表现为肝硬化，肾功能损伤，锥体外系表现，角膜K-F环等二、简答题1、 EUS在胰腺癌中的应用(蓝皮P331)2、 简述YMDD变异3、 CD内镜下特点•早期病变、散在.白色.浅表的，小圆形溃疡,似阿弗太溃疡•进展期可见：1、 溃疡深大、纵行，形态不规则，周围黏膜隆起，似铺路石样或颗粒样，称卵石征2、 当病变肠壁肌肥厚及广泛的纤维化后，肠壁僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻症状3、 另一重要表现为多节段肠段的跳跃性病变，病变段之间的黏膜尚正常4、 AIH的临床特点及实验室检查：AIH以血清中出现自身抗体、血清转氨酶和IgG增多、组织学以界面肝炎、门脉大量浆细胞浸润为特点，常共存肝外自身免疫性疾病，治疗上对激素等免疫抑制剂有反应。5、 门脉高压性胃病(portalhypertensivegastropathy,PHG)，门脉高压病所伴发的一种特殊类型的胃黏膜病变，是上消化道出血的重要因素之一。1985年McCormack等报道了门脉高压患者的胃黏膜和黏膜下血管扩张，无炎症细胞浸润，并将这些黏膜病灶称之为充血性胃病或门脉高压性胃病。PHG是门静脉高压的常见并发症，多由肝硬化门脉高压引起，但亦可见于非肝硬化门脉高压患者中，如肝外门静脉阻塞、Budd-Chiari综合征等。6、 C13试验原理：碳13呼气试验，是一种检测胃内是否有幽门螺旋杆菌感染的方法，其原理是利用幽门螺旋杆菌含有尿素酶，能将尿素分解产生二氧化碳。其检测的过程：先让病人吞服一颗尿素胶囊，当胃内有幽门螺旋杆菌感染时，这个细菌会将碳13标记的尿素分解为碳13标记的二氧化碳，当检测病人呼出来的气体带有碳13标记的二氧化碳时，提示结果呈阳性，说明其胃内有幽门螺旋杆菌感染；如果结果呈阴性，则提示没有幽门螺旋杆菌感染7、 内镜下活动性出血的Forrest分级IaIbIIaIIbIIcIII+溃疡分期活动期A期A1期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿；A2期：周边粘膜充血水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕恢复期H期H1期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢;H2期：溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜皱壁更加向溃疡集中。瘢痕期S期S1期：溃疡基底部的白苔消失，呈现红色疤痕。S2期：再生上皮增厚，红色消失，转变为白色疤痕。8、 进展期胃癌的Borrmann分型进展期Bmirmanii!分*E^*nrmiiiinIIIV进展期Bmirmanii!分*E^*nrmiiiinIIIV幽Firuiiiri叭用EhMmuifiri[®BemvuuinJ!1型I息肉样II溃疡型III溃疡浸润性IV弥漫浸润型皮革胃9、 功能性便秘的罗马III诊断标准（实用内科学P1535）10、 乙肝病毒的抗原和抗体系统，分别有何临床意义乙肝三大抗原抗体系统及其临床意义如下：（1）表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）:表面抗原有抗原性，能激发人体产生抗体，是感染的标记。表面抗体是保护性抗体，阳性者，说明有免疫性。（2）核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb）：核心抗原有感染性也有抗原性，使人体产生核心抗体，此抗体无保护作用。如核心抗体中的乙型肝炎病毒（HBV）的免疫球蛋白（IgM、IgG）中IgM阳性，表示感染正处于急性期，有病毒增殖，而IgG阳性则是既往感染的指标。（3）E抗原（HBeAg）、E抗体（HBeAb）：E抗原阳性者，说明病毒正在增殖且传染性很大。E抗体阳性者，说明病毒增殖在下降，有传染性，但较小。11、 结肠黏膜腺管开口的工藤分型（蓝皮P157）I型II型IIIs型IIIL型IV型i型n型12、 肝移植的适应症和禁忌症适应症T原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6T2个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症，迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于印多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭&外存在难以根治的恶性肿瘤。一存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染孔一滩以戒除的酗酒或吸毒者，一患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。一艾滋病病毒感染（HIV）者°-有难以控制的心理变态或精神病。13、 特殊类型的胃炎：急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎、巨大胃粘膜肥厚症（Menetrier病）、嗜酸性粒细胞性胃炎。14、 CD和UC的鉴别诊断

比较项目精疡性结励炎临床症状腹泻伴帖推聘血便病泌布范围是否会影响上消化道直帆舌受黑丽汁临床症状皿部肿堤士跋徽且疼首和肛周疾病春见无（嘛了倒笔饮站R敬，否瞅多数受零国外常见，独国相明少见很少很少很少无有理泻怛.袖便少见呈节醐有较少受.鉴有时在右_0»常见常见常见都孙t-雄CA〈挤中性拉蛹眦胞抗ASH（抗弟，酉首8母抗很少很少常见病班学迅壁灸症隐宜靖构改亶腺寓援，腺离脓神肉样肿家隙技藻疡，阶暧性损伤内税下赢观活检特征否无很少期掺迁，站瞋弥寿注充仰水脚、知粒状，魂性增加同有臆全层弥漫性^症、嗯宸脓E4隗寓结构明兄泮常.杯检细肋成少不常贝有有，怛在甜刖活检中少观常见叫行成病，即石祥外现，病登间黏膜外飒正岸〔非弥漫世）袤隙状潢疡、干醉样肉芽月巾、甜牍下居耕巴址电聚集15、 GERD病因及发病机制16、 难治性腹水的定义及治疗原则（实用内科学P1595）17、 急性小肠出血的常见原因（实用内科学P1488）18、 肝硬化并发症：10个19、 HE的防治原则20、 EGC的定义及分期I隆起型IIa隆起表浅型IIb平坦表浅型IIc凹陷表浅型III溃疡型+早期大肠癌的分期I息肉隆起型1p有蒂1s广基，多黏膜层II扁平隆起型，多黏膜下层III扁平隆起伴溃疡型+进展期大肠癌大体分型隆起型溃疡型浸润型胶样型21、 腹泻的分型分泌型、渗出型、渗透型、吸收不良、动力型22、 AIP的诊断：自身免疫性胰腺炎，影像学胰腺弥漫性或局灶性肿大，主胰管不规则狭窄；IgG4升高，或自身抗体阳性；病理提示胰腺组织纤维化，淋巴细胞浸润；皮质激素治疗有效。23、 药肝的诊断：定义：药物或及其代谢产物引起不同类型和程度的肝损害。诊断依据用药史（3个月内）、发病时间与服药时间有相关性特点（给药到肝损伤隔1-12w,停药后好转），并排除其他肝损伤因素（肝胆疾病、酒精、病毒、心源性肝缺血、自身免疫性肝炎或胆管炎）做出宗合诊断。24、 慢性胰腺炎病因：胆源性、酒精、高脂血症、高钙血症、自身免疫性、遗传性、特发性、吸烟、手术、营养因素。25、 肠结核的诊断标准：病史、症状、体征、X线跳跃征、肠镜下回盲部环形溃疡、结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性、活检干酪样肉芽肿组织。26、 分泌性腹泻特点：1）每天大便量大于1L；2）大便为水样，无脓血；3）禁食48小时后仍有腹泻存在，大便量仍大于500ml/d；4）粪便PH多为中性或碱性。27、 AP的鉴别诊断腹痛鉴别：胃十二指肠溃疡、肿瘤，结肠息肉、肿瘤，胆囊炎胆囊结石，心肌梗死，主动脉夹层，急性缺血性肠病等三、论述题1、 ERCP的适应症及禁忌症：适应症：1）原因不明的梗阻性黄疸，尤其是顺行胆道造影检查不显影者。（2） 疑有胆道肿瘤或结石等而常规检查不能确诊者。（3） 经X线与内窥镜检查发现胃、十二指肠外有压迫者。（4） 肝、胆、胰腺的恶性肿瘤患者。（5） 疑有慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎、胰腺囊肿者。（6） 其他检查未经证实有胃、十二指肠、肝、胆等病变，而上腹痛疑有胰胆管病变或可疑慢性胰腺炎恶变者。（7） 有症状的十二指肠乳头旁憩室。（8） 胆囊或胆道术后综合征。（9） 腺癌已转移，怀疑原发于胰胆管系统者。（10） 治疗：胆管狭窄的气囊扩张；鼻胆管引流放置；胰腺假性囊肿引流；胰胆管的活检。禁忌症：（1）急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期。（2） 急性传染性肝炎，表面抗原阳性。（3） 急性胆道感染、化脓性胆管炎而又无条件行乳头肌切开引流术者。（4） 对造影剂过敏者。（5） 心肺功能不全或全身状态衰竭不能耐受检查，或有严重高血压、动脉硬化者。（6） 青光眼、前列腺肥大，且不能应用抗胆碱能药物者。2、 HP感染与慢性胃炎的关系Koch原理的必要条件不符合。豚鼠初次接种一定量的结核菌，约10〜14天后，注射局部红肿、溃疡，长期不愈合，结核菌大量繁殖，到达局部淋巴结，使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循环向全身播散，甚至造成豚鼠死亡。将同量结核菌注人4〜6周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，2〜3天后，注射局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不久就愈合，且无局部淋巴结肿大，无全身结核播散，亦