心理评估与心理测验

心理评估

与心理测验(4)PsychologicalAssessmentandPsychologicalTest北京大学医学部洪炜2023/7/301第六章能力测验（上）第一节智力测验的理论基础（一）什么是智力？Spearman（1904，1923）：智力是一种普遍的能力，它主要涉及联系的引出（eduction）和相关的引出。Binet&Simon（1905）：智力是正确进行理解、判断和推理的能力。Terman（1916）：智力是形成概念，并且抓住其重要性的能力。Thorndike（1921）：智力是从真理或事实角度产生良好反应的能力。2023/7/302Thurstone（1921）：智力是抑制本能反应，灵活地想象不同反应，并且把修改后的本能反应转换为外显行为的能力。Wechsler（1939）：智力是个体有目的地行动，理性地思考以及有效地应付环境的总体能力。Piaget（1972）：智力是总括性的术语，指用来适应物理和社会环境的认知结构的组织和平衡的高级形式。Sternberg（1985）：智力是指自动信息加工和产生适合于新情况的行为的心理能量，它包括元成分、操作成分和知识获得成分。Eysenck（1986）：智力是将信息无错地传递过皮层的能力。Gardner（1986）：智力是解决问题，制造在某些文化范围内有价值的产品的能力或技术。2023/7/303共同点：w

智力是适应环境的能力w

智力是通过经验进行学习的能力

智力是人们在获得知识和运用知识解决实际问题时所必须具备的心理条件或特征。Boring(1923):智力就是智力测验所测量的东西。Sternberg等（1981）的研究专家认为：语词能力、问题解决能力和实际智能最重要外行认为：实际问题解决能力、语词能力和社会能力最重要2023/7/304（二）智力的理论Galton和感觉敏锐度1．二因素论Spearman的一般因素（G）和特殊因素（S）2．多因素论Thurstone的群因素（语文理解、言语流畅性、推理、空间想象、数字、记忆、知觉速度）2023/7/305内容视觉听觉符号语义行为3.Guilford的智力结构模型（内容×操作×结果=150）产品单元类别关系体系转换蕴涵评价聚合思维发散思维记忆认知

操作2023/7/3064.智力层次理论VernonG因素言语和教育操作和机械数学语文…空间知觉机械能力…2023/7/3075.二维结构模型希莱辛格和古特曼（1966）第一维：言语能力、数学能力、图形和空间能力第二维：规则应用能力、规则归类的能力、学术成就6Cattell的流体智力与晶体智力7.Gardner的多元智力理论言语、逻辑-数学、空间、音乐、身体运动、社交、自知2023/7/3088智力的生物学理论（反应时）

作出反应2023/7/3099智力的认知心理学理论Sternberg智力成分：元成分、操作成分、知识获得成分智力情境：适应环境、塑造环境、选择新环境智力经验：处理新任务、自动化加工10其他：情绪智力（EQ）、成功智力、实践性智力（practicalintelligence）2023/7/3010第二节个体智力测验一、比内量表（一）比内-西蒙量表1．1905年量表世界上第一个智力量表；内容：30道题（记忆、言语、理解、手工操作）。题目排列方式：从易到难。指标：通过项目数。如白痴最多只能通过6项，低能的成人可通过7~15项。2023/7/3011眼睛是否随动的物体移动。用触觉刺激唤起抓握反应。用视觉刺激唤起抓握反应。辨认食物。搜寻食物。执行简单的命令和模仿简单的手势。认识物体。认识图片。列举图片中的人物和物体。比较两条线的长短。复述两个数字。比较两个重量。暗示。解说物体与人物的名称。复述句子。2023/7/3012说出二物的不同点。记忆图片中的物体。靠记忆重画图片。复述数字。说出二物的相同点。比较线的长短。比较重量。重量记忆。说出同韵字。填词。用三个词造句。对答问句。交换长短针的位置。剪纸。抽象名词的定义。2023/7/30132．1908年量表内容：增至59道题。方式：把测验项目按年龄分组。每一岁一组。每个年龄组项目数量不等，最多8项，最少3项。

年龄范围：3~13岁。指标：智力年龄。2023/7/3014例：一个4岁儿童心理年龄的计算年龄水平通过的测验数目每项测验得到的月数全部得分年月3岁6（起始年龄）—3—3岁半51—54岁31—34岁半21—25岁21—26岁12—27岁0（最高年龄）20总分314心理年龄（MA）：4岁2个月2023/7/30153．1911年量表题目：删旧补新，但总数仍为59题。增设一个成年组。除4岁组仅有4个项目外，其他每个年龄组一律为5项，便于计算。2023/7/3016对比内-西蒙量表的评价成就：（1）比西量表是第一个采用复杂任务来测量高级心理过程的测验。以前的测验主要测量感知觉、运动等低级心理过程。（2）比西量表首次采用年龄作为智力的标准，这样可以对测验作出通俗易懂的解释。（3）比西量表首次从整体上测量智力，也就是测量智力的普通因素，而以往心理学家把感觉辨别力、记忆力、注意力等割裂开来测量。不足：（1）施测和记分没有标准化。（2）常模团体的代表性不够，因而有些项目的安排位置不当。（3）测验项目过少。2023/7/3017（二）斯坦福-比内量表1．斯坦福-比内量表的发展（1）1916年量表在修改基础上增设39个新项目，达到90个项目。最早对施测和记分提供了详细的指导语。引入了智力商数的概念（比率智商）。适用年龄：3~13岁。样本：1000名儿童和400名成人。（2）1937年量表由L和M两个等值型量表构成年龄范围扩大：1.5~18岁样本：3184名1.5~18岁儿童，但仅限城市白人2023/7/3018（3）1960年量表合并了L和M两型中最好的项目，改为单一量表。年龄：2~成人离差智商4498名1.5~18岁儿童（1937年量表的施测对象）。（4）1972年量表测验内容未变；取样范围扩大（地区、社会阶层、经济状况、民族）。

共2100名被试，其中2~5.5岁每半岁选100名，6~18岁每一岁选100名。2023/7/30192．斯比量表的信度和效度（1）信度复本信度：L和M相关在0.83~0.95之间。再测信度：高于0.90。（2）效度内容效度：测验内容属于公认的智力范畴。效标关联效度：与学业成绩、受教育年限的相关在0.4~0.75之间。结构效度：假设智力发展随年龄增长，先快后慢（证据：随年龄增长，再测稳定性逐步提高）；存在G因素（证据：各项目与测验总分的平均相关为0.66）2023/7/3020（三）中国比内测验陆志伟和吴天敏1924年、1936年、1982年三次修订内容：51题指标：离差智商年龄范围：2岁~18岁生活常识知觉速度及观察力空间知觉力和想象力记忆力语言能力判断推理能力2023/7/3021二、韦克斯勒（Wechsler）智力测验生平：1896年出生于罗马尼亚，6岁迁居美国。一战期间从事心理测验工作，用陆军甲、乙种测验、斯比量表来甄选新兵，积累了丰富的经验。1919年去伦敦大学，师从Spearman和Pearson，接受G因素理论。1920~1922年在巴黎与西蒙有过接触。1925年，在哥伦比亚大学获博士学位，论文《情绪反应的测量》。1932~1967年，任纽约贝尔韦精神病院的主任心理学家。2023/7/3022二、韦克斯勒（Wechsler）智力测验编制背景：寻找一种测量成人智力的有效方式当时的智力测验存在下列问题：测验项目引不起成人的兴趣；过多的项目涉及语词的操作；指导语过分强调速度，牺牲了准确性；计算心理年龄，不适合成人测验要求。测验者的实际测验分数IQ=这一年龄测验者的平均测验分数2023/7/3023韦氏智力测验家族：1939年，韦克斯勒-贝利弗测验1946年，韦克斯勒-贝利弗测验Ⅱ1949年，韦克斯勒儿童智力量表（WISC）1955年，韦克斯勒成人智力量表（WAIS）1967年，韦克斯勒学前和小学儿童智力量表（WPPSI）1974年，韦克斯勒儿童智力量表修订版（WISC-R）1981年，韦克斯勒成人智力量表修订版（WAIS-R）1989年，韦克斯勒学前和小学儿童智力量表（WPPSI-R）1991年，韦克斯勒儿童智力量表第三版（WISC-Ⅲ）2023/7/3024韦氏测验的特点：（1）10~12个分测验：使用多个分测验，不仅可以得到总IQ，还可以分析个体在智力上的强项和弱点；（2）言语量表和操作量表各由5~6个分测验组成，可以单独评价言语或操作的各项智力成分，体现了左右脑功能的整合，而且可以显示个体的职业能力倾向。（3）共同的IQ计分系统：对所有测验和所有年龄组，IQ平均为100，标准差为15。而且每个分测验的平均分为10，标准差接近3分。这样就可以比较被试的各项分测验分数，了解其相对强弱。（4）不同年龄组有相同的分测验：例如，WAIS-R，WISC-R，WPPSI-R有相同的8个核心分测验。这不仅方便施测者，而且有助于测验之间的相互比较。2023/7/3025韦克斯勒测验的分测验（1）常识(information)33个一般知识性问题，如“谁发现了美洲？”“我国的首都在哪里？”“儿童节是哪一天？”得分越高，说明兴趣越广泛，好奇心强，长时记忆好。把该测验放在首位，容易与被试建立关系，不易引起被试的紧张和厌烦。2023/7/3026（2）数字广度(digitspan)分顺背和倒背两部分（2位到9位数）。主要测查瞬时记忆能力。对智力低者，测其智力；对智力高者，测其注意力。按0或1计分，总分为两部分之和。智力高者在该项上得分未必高，有时倒背可能会高于顺背成绩。脑功能障碍者一般得分较低。但对有些白痴学者，能轻易得高分。2023/7/3027（3）词汇(vocabulary)要求被试定义和解释通过视觉或听觉呈现给他们的字词的一般意义。例如“什么是杯子？”“什么是美丽？”该测验与抽象概括能力有关。年龄大的、智力高的、受教育程度高的、经历丰富的人，其得分高。问题是计分困难。答案分四级：一级：用同义词，且能说明二者的细微差别；二级：具体运用词汇来造句；三级：望文生义，作字面解释；四级：做手势或指实物给主试看。一级计2分，二级计1分，三四级计0分。2023/7/3028（4）算术(arithmetic)简单项目主要是加减法运算。难一些的问题需要对问题进行分析，并运用两种以上的算术运算。主要测量基本的数理知识和数学思维、推理能力。（5）理解（comprehension）容易的题目主要测常识，如“为什么人要穿衣服？”难的项目需要了解社会、文化传统，如“为什么最高法院任命终身法官？”该分测验能反映被试对于社会价值取向、风俗、伦理道德是否理解和适应，在临床上可以鉴别脑器质性障碍的病人。2023/7/3029（6）类同（similarities）让被试区分物体、事实和观念的重要的相似性与不重要的相似性，如“衬衫和袜子有什么相似的地方？”测查个体的逻辑思维、抽象思维、分析和概括能力。（7）填图（picturecompletion）要求被试回答图中缺少了什么重要成分。主要测的是记忆、细节注意能力和视觉敏锐性。具有病态观念的患者往往将自己的思想投射到测验中去。智力落后者的填图成绩很差。2023/7/30302023/7/30312023/7/3032（8）图片排列（picturearrangement）有意打乱图片的顺序，要求被试重新排列图片，使之组成一个有意义的故事。测量被试的分析综合能力、观察因果关系的能力、社会计划性、预测能力和幽默感等。2023/7/3033（9）积木图案（blockdesign）呈现10张红白相间的几何图案卡片，要求被试用4个或9个积木照样摆出来。主要测量视知觉、分析能力、空间定向能力和视觉-运动综合协调能力。该测验与操作量表总分相关很高，被认为是最好的操作测验。在临床上帮助诊断知觉障碍、分心、老年衰退等症状。2023/7/3034（10）拼图（objectassembly）要求被试把一套切割成几块的图形板，拼成一个熟悉物体的完整画面。测量概括思维能力与知觉组织能力、辨别部分与整体关系的能力。2023/7/3035拼图2023/7/3036（11）译码（coding）或数字符号（digitsymbol）主要测查注意力、简单感觉运动的持久力、建立新联系的能力和速度。文书工作人员得分高，具有强迫观念和强迫行为者得分高。做事认真、一丝不苟者得分低；女性比男性得分高。2023/7/3037（12）迷津（maze）测量的是知觉运动速度、知觉组织能力、抑制冲动反应的能力。2023/7/3038（13）句子（sentences）要求被试逐字重复主试大声读出的句子。测查注意和记忆能力。（14）几何图形（geometricdesign）10个图案，每个图形由一个圆、一个正方形和一个菱形组成，让儿童复写。（15）动物房（animalpegs）把某种颜色的圆锥（黑、白、黄、蓝）放到合适的动物（狗、小鸡、猫、鱼）的洞里。测查学习能力、手的灵活性、维持注意的能力。2023/7/3039（一）韦氏成人智力量表共有11个分测验，其中6个言语量表（常识、数字广度、词汇、算术、理解和类同），5个操作量表（填图、图片排列、积木图案、物体拼凑、数字符号）

信度和效度背数和数字符号分测验计算复本信度，其余部分计算分半信度，为0.88~0.98结构效度：“从各个方面来测量智力，而不是测量不同类型的智力。”因素分析表明，有50%的变异来自智力一般因素；各分测验之间和分量表之间存在普遍的显著的正相关，表明智力G因素渗透于智力行为的各个方面。内容效度：测验项目均取自或参照前人成功用过的量表（比内量表、陆军和）编制。效标关联效度：与斯比量表的相关0.80；文职人员的言语智商高于操作智商，技术工人则相反。2023/7/30402．韦氏成人智力量表中国修订本（WAIS-RC）修订者：龚耀先（1982年）年龄范围：16~65岁共有11个分测验，其中6个言语量表（常识、数字广度、词汇、算术、理解和类同），5个操作量表（填图、图片排列、积木图案、物体拼凑、数字符号）

常模：农村（992人）和城市（2029人）信度：分半信度为0.30~0.85，再测信度为0.82~0.89效度：高考成绩差异显著者，其智商也差异显著。2023/7/3041（二）韦氏儿童智力量表12个分测验：5个言语测验（常识、类同、算术、词汇、理解），5个操作测验（填图、图片排列、积木图案、拼图、译玛），2个备用测验（背数和迷津）。适用年龄：6~16岁分半信度：0.70~0.86再测信度：0.65~0.88效标关联效度：以年龄为效标，得分随年龄增长而提高。与学绩测验或其他学业行为的相关为0.50~0.60；与斯比量表的相关为0.60~0.71结构效度：发现智力一般因素的存在2023/7/3042韦克斯勒儿童智力量表（WISC-R）中国修订本修订者：林传鼎、张厚粲等（1983年）常模：中等以上城市（3000人）修订原则：测题要适合中国儿童的特点；改动的测题尽可能与原题性质类似、难度接近。主要改动有：（1）我国社会中不常见的或我国儿童不熟悉的测题内容，如“一个镍币等于几便士？”“美国成年男子平均身高是多少？”（2）不合我国国情的，如“为什么把钱交给慈善机关比施舍给街头乞丐好？”（3）由于语种不同，翻译后在难度上发生变化的，如“三月过后是几月？”“啤酒和黄酒的共同点是什么？”（4）凡外国人名、货币名称以及图片上的人物等尽量使之中国化。2023/7/3043言语量表：常识、背数、词汇、算术、理解、类同操作量表：填图、图画排列、积木图案、拼图、译码、迷津2023/7/3044（三）韦氏幼儿智力量表（WPPSI）年龄：4~6.5岁11个分测验：5个言语测验（常识、理解、词汇、算术、类同），5个操作测验（填图、迷津、积木图案、句子复述），2个备用测验（动物房、几何图案）。分半信度：再测信度结构效度：G效标关联效度：与斯比量表的相关2023/7/3045

对韦氏量表的评价优点：（1）具有复杂的结构，能够较好地反映智力的整体和各个侧面；（2）各年龄组都接受相同的分测验，可以相互比较，并节省指导测验的时间；（3）用离差智商代替比率智商，克服了计算成人智商的困难。（4）采用因素分析法研究结构效度更具有理论意义。（5）各量表之间相互衔接，适用的年龄范围可以从幼儿直到老年。2023/7/3046缺点：（1）施测程序复杂费时；（2）对于测量智力极高或极低的被试不大适用；（3）缺乏充分的效度资料。2023/7/3047第三节团体智力测验一、陆军测验一战时在Yerkes领导下编制。陆军甲种（α）测验8个分测验：照令行事、算术、常识、异同（同反义词）、字句重组、填数、类比推理、理解效度：与军官评定、斯比量表、教师评定、学业成绩的相关2023/7/3048陆军乙种（β）测验7个分测验：迷津、立方体分析、补足数列、译码、数字校对、图画补缺、几何形分析测试对象：母语非英语的被试和文盲被试效度：与甲种测验的相关2023/7/3049二、瑞文推理测验（一）瑞文推理测验的产生与发展1．瑞文标准推理测验6岁以上5个系列，60个项目A组测知觉辨别力、图形比较、图形想象B组测类同、比较、图形组合C组测比较、推理、图形组合D组测系列关系、图套组合E组测套合、互换等抽象思维能力2023/7/30502023/7/30512．瑞文彩图推理测验

5~11岁3个系列，36个项目3．瑞文高级推理测验适合于高智力成人第一套12个项目，第二套36个项目

2023/7/3052（二）瑞文标准推理测验中国修订本修订者：张厚粲（1985年）取样：大、中、小城市年龄：5岁~成人信度：分半信度、再测信度效度：与WISC-RC、高考成绩的相关。联合型瑞文测验（CRT，CombinedRaven’sTest）（彩色+标准）团体施测的适用范围：三年级以上，65岁以下2023/7/3053三、认知能力测验桑代克初级型：口头、词汇、关系概念、多重智力和数量概念文字测验：词汇、句子填充、语词分类、语词类推数量测验：数的大小比较、数列补充、建立关系非文字测验：图形分类、图形推理、图形综合2023/7/3054团体测验与个体测验的差异：团体测验个体测验题型多项选择开放式计分计算机计分施测者计分施测方式团体个体用途筛选诊断样本极大一般施测时间短长2023/7/3055第四节婴幼儿智力测验一、盖塞尔发展顺序量表适用年龄：出生~36个月方式：自然情景下对儿童的观察测试工具：响铃、三色环、拨浪鼓、积木、摇铃、蜡笔和纸、皮球、颜色板等评定内容：动作：分大动作和细动作。大动作指身体的姿态、头的平衡、坐、立、爬、走、跑、跳，细动作指手指的运用。言语：听、理解和表达环境适应：如对物体和环境的精细感觉、协调能力社会应答：与人交往2023/7/3056

诊断依据：每个成熟阶段的行为模式。

指标：DQ（发育商数）=测得的成熟年龄/实际年龄2岁小孩的动作发育逐页翻书、叠起7~8块积木、用积木接成火车、把盛满水的杯子给人、学画圈、能说出4样画片的名称、踢球、跑且不摔交2023/7/3057关键年龄成熟阶段动作能应物能言语能应人能4周仰卧不能控制头部，仰卧姿势左右不对称眼光能短暂跟随人、物，给玩具立即放弃面部无表情，喉头作微声凝视四周，“倾听声音”16周仰卧颈可竖直，头微摇动，仰卧姿势左右对称开始接近有响声的玩具，注视手中有响声的玩具发出咕咕声，出声笑自动微笑迎人，玩弄己手28周坐扶起独坐，身体前倾伸手拿玩具，能将玩具自一手递交他手呼号，哭时作“姆姆”声将足置于口中40周坐可独坐，爬行，扶着物件站立能将两样玩具放在一起，平指摘小丸能呼爸爸妈妈，除爸妈外能说另一字懂得成人逗玩，能自己吃饼干52周运动搀一手行走，摇摆能把方木置于杯中，试堆叠二方木能说二字，对“给我”二字有反应穿衣时能合作婴幼儿智能发育阶段初步检查表2023/7/3058关键年龄成熟阶段动作能应物能言语能应人能15月运动独自行走，微有摇摆；自坐于小椅子中堆叠二块方木；能把6块方木置于杯内能用4~6个字能指出并说出所需之物，摸玩具18月运动独自行走，自坐于小椅子中堆叠3~4块方木，模仿一划能用10字言语（无任何意义）白天能控制大小便；能携带及抱娃娃2岁幼儿园前期能跑，自行上下楼梯堆叠6~7块方木，模仿画圆圈。能说2~3字短语，能说3~5张画片中物名白天预示大小便，能照顾娃娃入睡3岁幼儿园前期能骑三轮脚踏车，能一足短暂独立模仿叠方木成品字形、房屋型，模仿画十字能成句，能说出姓名、性别能自己吃食物，能自己穿袜解扣。2023/7/3059二、丹佛发展筛选测验（DenverDevelopmentalScreeningTest,DDST）年龄：6岁以内评定内容：个人-社会行为、精细动作、语言、大运动三、贝雷婴儿发展量表（BayleyScalesofInfantDevelopment）心理量表：知觉、记忆、学习、问题解决、发音、初步的语言交流、初步的抽象思维运动量表：大动作和精细动作行为记录：情绪、社会行为、注意广度、目标定向等。2023/7/30602023/7/3061婴幼儿测验的预测效度缺乏长期的预测效度：1岁内婴儿的测验分数对预测3~4岁的智商有一定的效度，但对长期预测几乎不起作用；对缺陷儿童的诊断非常有效。对儿童以后的智力发展，父母受教育的程度及社会经济地位要比婴儿测验的分数更有预测力。2023/7/3062第五节传统智力测验中的几个问题（一）传统智力测验的结构效度不同智力测验有着不同的理论基础，其结构也不同，解释也不同，因此，应针对不同情况选择不同量表，也不能笼统地说一个人的智力如何。（二）传统智力测验的功能还不够精细，无法精确诊断。不能贴标签，更主要的是要解决问题。2023/7/3063（三）传统智力测验的公平性1．性别差异传统智力测验中有利于男性和女性的项目的不平衡2．职业差异经历对智力的影响3．文化和教育差异城乡差别、种族差别能否编制出绝对公平的测验？4.年龄（时代）差异：人是不是越来越聪明？2023/7/3064

（四）传统智力测验的预测效度（智商的稳定性与不稳定性）1．智力随年龄成熟而发展不同年龄的智力成分是否相同？智力是随年龄而增长的吗？一个人的智商是否终身不变？早期智力开发有无必要？2．智力随环境而变化智力中的遗传与环境的关系同一家庭中成长的孩子，其所处的环境是否相同？2023/7/30653．智力随个性特质的不同而产生不同变化人格、动机、情绪对智力发展的影响，而传统智力测验没有考虑这些因素的影响。学习困难儿童在自我批评和自我监控方面尤为不足。高智商的人，其智力发展速率快。积极的人格（进取心、面对挫折的态度）能促进智力的成长。2023/7/3066第七章能力测验（下）第一节能力倾向测验一、能力倾向测验的产生原因1智力测验的局限大部分智力测验只测量了言语能力和数目及抽象符号的关系能力，无法测得一些具体的能力。2个体能力倾向的差异3因素分析技术的发展4来自实际的需要2023/7/3067二、能力倾向测验的特点1能力倾向测验的预测目的性更强能力倾向测验预测失败比预测成功更准确2测验的编制每个分测验针对一种能力，应该是相互独立的。重视特殊团体常模的建立3测验结果的解释注意被试与常模性质之间的差异。2023/7/3068三、具体能力倾向测验介绍（一）学术能力倾向测验（SAT）美国的高考测验语言：反义词、句子填充、类比推理、阅读理解数学：算术、代数、几何2023/7/3069（二）分辨能力倾向测验（DifferentialAptitudeTest,DAT）适用于初中和高中学生的教育咨询及就业指导言语推理数的能力抽象思维文书速度与准确性机械推理空间关系语言运用：拼写语言运用：文法2023/7/3070（三）一般能力倾向成套测验（GATB）综合式职业性向测验（36个职业群常模）。一般智力：言语能力数的能力空间关系理解力形状知觉能力文书知觉能力动作协调能力手指灵巧性手部灵巧性2023/7/3071第二节特殊能力测验一、音乐能力测验（一）西肖尔音乐才能测验音调、音量、时间音程、节奏、音色、音调

（二）音乐能力测验图（1）T测验：音调形象（旋律、和声）（2）R测验：节奏形象（速度、节拍）（3）S测验：音乐感受（短句、平衡、风格等）2023/7/3072二、美术能力测验（一）梅尔美术判断力测验

包括10对的绘画作品，一幅是公认的名画，另一幅稍作改动，要求被试判断哪一幅更好。（二）格雷福斯图案判断测验由90套二维或三维的空间抽象图案组成，每一套包括2~3个同一图案的变式，它们在整体性、平衡性、对称性等方面有所区别，要求被试判断哪一图案更好。

（三）霍恩美术能力问卷包括两部分：（1）要求被试画出20种常见的物体或几何图形；（2）在长方框规定的基本线条内作图。2023/7/3073三、机械能力测验（一）空间关系测验1．明尼苏达机械拼合测验

要求被试拼排随机摆放的机械物体。2．明尼苏达空间关系测验

要求被试尽快将木块放入相应的几何形状的槽中。3．明尼苏达书面形式拼板测验

包括64道选择题，每题包括一个分解几何图形题和5个拼凑成整体的选择图案，要求被试选择正确的答案。2023/7/3074（二）Bennett机械理解能力测验适用范围：9~12年级限时：30分钟测量对实际情况中对机械关系和物理定律的理解。2023/7/3075第三节创造力测验一、发散思维研究与创造力测验

二、吉尔福特发散思维测验1词语流畅：迅速写出包含一个指定字母的单词。2观念流畅：迅速列举属于某一种类的事物的名称，如“能燃烧的液体”有……3联想流畅：列举近义词。4表达流畅：写出每个词都以指定字母开头的四词句。如“K—U—Y—I”，”KeepUpYourInterest”“KillUselessYellowInsects”2023/7/30765非常用途：报纸可以用于……6解释比喻：“一个女人的美丽就像秋天，它……”7效用测验：尽可能列举一件东西的各种用途8故事命题：9推断结果：“假若人们不再需要睡眠，会出现什么情况？”10职业象征：蜡烛——老师11图形组合：类似七巧板，包括4种形状（圆、三角形、长方形、梯形），可以重复使用，可以改变大小。12绘图：把一简单图形复杂化，组成尽可能多的各种物体的图形。13火柴问题：14装饰：以尽可能多的不同设计修饰一般物体的轮廓图。2023/7/3077三、托伦斯创造性思维测验（一）言语的创造性思维测验包括7项活动：1发问：

呈现一张图画，要求列举为了了解图中之事而需要询问的所有问题。2猜测原因：列举图中之事发生的所有可能原因。3猜测结果：列举图中之事的所有可能结果。4产品改进：对给定玩具提出改进意见。5非凡用途：列举某物不同寻常的可能用途。6不平凡的疑问：对活动5中所示物体提出不同寻常的疑问。7推想结果：列举一种假想事件的所有可能结果。从流畅性、变通性、独特性三个方面计分。2023/7/3078（二）图形的创造性思维测验1建构图画要求被试把一张边缘为曲线的颜色鲜明的纸片贴在一张空白纸上，然后以此为出发点，画一个非同寻常的能说明一段有兴趣的振奋人心的故事的图画。2完成图画：利用少量不规则的线条画出物体的略图。2023/7/30793利用成对的短平行线（A本）或圆（B本）尽可能多地画出不同的图。从流畅性、变通性、独特性、精确性4个方面来评分。2023/7/3080第十二章人格测量第一节人格测量的一般问题一、人格与人格测量

人格是与社会行为有关的心理特质的总和，包括需要、动机、兴趣、爱好、感情、态度、性格、气质、价值观、人际关系等。人格有下面四个特征：独特性稳定性统合性（整体性）功能性2023/7/3081第七章、智力测验

一、智力的定义：一种潜在的、非单一的能力，是知觉、分析和理解信息的复杂混合体。2023/7/3082二、智力的发展规律1、智力与先天遗传和后天环境、教育有关2、衡量智力的尺度：智力单位（1）智力的单位：智商、百分位法、等级法（2）智商：比率智商：IQ=(智龄/实龄)*100离差智商：IQ=100+15(测值-均值)/SD2023/7/3083

三、韦氏智力测验韦氏智力测验：各自独立又相互连接韦氏成人智力量表（WAIS）：16-74岁韦氏儿童智力量表(WISC)：6-16岁韦氏学前儿童智力量表(WPPSI)：4-61/2岁可以得到言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和全量表智商（FIQ）2023/7/3084韦氏成人智力量表分量表常识（V）填图（P）数字广度（V）图片排列（P）词汇（V）积木图案（P）算术（V）物体拼凑（P）领悟（V）数字符号（P）相似性（V）2023/7/3085WAIS的结果分析（一）总智力水平的分析IQ反映智力的程度IQ的可信限IQ的等级划分2023/7/3086（二）分量表之间的平衡性（三）分测验之间的平衡分析2023/7/3087四、其他智力测验（1）非语言的智力测验（2）婴幼儿智力发展量表（3）文化公平的智力测验2023/7/3088能力倾向测验(AptitudeTest)概念分类与用途内容2023/7/3089心理卫生评定量表与心理测验的相似点：1、测评的形式相似；2、应用的范围、领域相似；2023/7/3090与心理测验的区别：1、编制的理论侧重点不同；2、应用的侧重点不同；3、对使用者的要求不同；4、对工具的控制使用不同；2023/7/3091心理卫生评定量表的常用种类心理卫生综合评定量表情绪状态评定量表适应行为量表应激与生活事件量表生活质量与满意度量表2023/7/3092精神障碍评定量表人际信任量表家庭功能与家庭关系评定自我意识与自尊评定烟草与酒精倚赖评定2023/7/3093MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用163预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用164需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用170术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用172ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好174六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977