机械通气的常见并发症及处理优质授课课件

机械通气的常见并发症及处理机械通气的常见并发症及处理气胸类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素2气胸类型2表现呼吸道与食道分泌物互通高浓度氧损伤肺泡表面活性物质适当控制通气量，防止通气量过低紧急处理确保病人有效通气辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足病人缺氧未纠正或人机对抗血气分析→PaCO2↓预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气通气量下限VE>4L/min机械通气的常见并发症及处理合理调节呼吸模式和参数诊断X线造影，纤支镜＋临床表现首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障机械通气的报警及其处理低氧血症机械通气或PEEP治疗无效气胸－病人方面的因素先天性因素先天性肺大泡后天性因素COPD→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰3表现呼吸道与食道分泌物互通气胸－病人方面的因素先天性因素先天气胸－非机械通气的医疗因素心肺复苏胸外按压心内注射各种穿刺深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检4气胸－非机械通气的医疗因素心肺复苏4气胸－呼吸机的因素压力过高潮气量过大PEEP和PSV使用不当5气胸－呼吸机的因素压力过高5气胸－临床表现胸痛注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀突然出现低氧血症循环衰竭血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征胸部X线为诊断气胸最可靠依据6气胸－临床表现胸痛注意病人不能主诉6气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机7气胸－紧急处理暂停使用呼吸机7气胸－预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗8气胸－预防限制通气压力8皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织大多与气胸并存呼吸道因气管切开不慎引起9皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈9呼吸机引起

皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当10呼吸机引起

皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素10气管切开引起

皮下或纵膈气肿气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损11气管切开引起

皮下或纵膈气肿气道密闭不佳11气管壁损伤引起

皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见12气管壁损伤引起

皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔12临床表现皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能13临床表现皮下气肿13诊断与鉴别诊断气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存14诊断与鉴别诊断气管切开所致14气管壁粘膜受压而坏死、穿孔合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）肺不张体征气管移向患侧分泌物或痰栓堵塞紧急清除预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气及时清除气道内分泌物堵塞加强心理护理，消除顾虑气道阻塞气管痉挛，导管扭曲，气囊移位病人缺氧未纠正或人机对抗必要时请专业人员检查各种传感器有无异常机械通气的报警及其处理机械通气的常见并发症及处理PEEP或PSV使用不当适当控制通气量，防止通气量过低病人病情的变化及呼吸机参数的调整皮下或纵膈气肿的处理一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸→闭式引流气管漏气→更换套管15气管壁粘膜受压而坏死、穿孔皮下或纵膈气肿的处理一般不需特殊处呼吸系统并发症过度通气通气不足肺部感染－呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张16呼吸系统并发症过度通气16过度通气诱发因素病人因素缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数TV、MT、I:E17过度通气诱发因素17预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气表现颅内压升高，脑外伤病人多见病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救合理调节呼吸模式和参数经面罩或口含管人工呼吸营养不良导致低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症病人缺氧未纠正或人机对抗导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管严重者影响呼吸和循环功能呼吸机模式或压力的高或低改变通气模式，减少对胸内压负面影响通气不足病人因素分泌物排出不畅气道阻塞气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↑或PaO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数TV、MT、I:E18预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气通气不足病人氧中毒病因长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期渗出而形成透明膜晚期增生而引起肺间质纤维化病理生理弥散障碍，肺不张→PaO2↓19氧中毒病因长时间高浓度吸氧19X线皮下组织有不规则透光区合理调节呼吸模式和参数导管、套管或气囊因素立即更换PEEP或PSV使用不当及时清除气道内分泌物堵塞对策改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌创造条件，及时引流积液预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气PEEP或PSV使用不当诊断困难，主要依靠X线气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O诊断X线造影，纤支镜＋临床表现氧中毒的临床表现呼吸道症状咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征无特殊血气分析类似ARDS肺外症状眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出20X线皮下组织有不规则透光区氧中毒的临床表现呼吸道症状咳嗽、胸氧中毒的处理与预防处理较为困难，尚无特殊办法预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气21氧中毒的处理与预防处理21呼吸机依赖定义病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩22呼吸机依赖定义病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸22呼吸机依赖的处理加强呼吸肌的功能锻炼合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机的指征23呼吸机依赖的处理加强呼吸肌的功能锻炼23上呼吸道堵塞－原因分泌物分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘24上呼吸道堵塞－原因分泌物分泌增加或吸引不当24临床表现呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其他分泌物增多套管移位25临床表现呼吸困难程度取决于堵塞程度25紧急处理分泌物或痰栓堵塞紧急清除导管、套管或气囊因素立即更换皮下气肿排气和减压26紧急处理分泌物或痰栓堵塞紧急清除26肺不张－原因分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质减少N2被O2代替而导致吸收性肺不张27肺不张－原因分泌物或痰栓堵塞27临床表现与诊断肺不张体征气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症机械通气或PEEP治疗无效诊断参照以上表现28临床表现与诊断肺不张体征气管移向患侧28X线皮下组织有不规则透光区诊断X线造影，纤支镜＋临床表现辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足及时分析原因，针对病因处理辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机呼吸道症状咳嗽、胸闷和胸痛预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气机械通气的报警及其处理紧急处理确保病人有效通气呼吸机引起

皮下或纵膈气肿肺不张的处理及时分析原因，针对病因处理及时清除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗29X线皮下组织有不规则透光区肺不张的处理及时分析原因，针对病因肺不张的预防适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高加强体位引流及时清除气道分泌物30肺不张的预防适当控制通气量，防止通气量过低30机械通气其他并发症31机械通气其他并发症31循环系统并发症低血压胸内压↑→回心血量↓对策补充血容量，适当调节压力水平心律失常通气不良→心肌缺氧对策改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策适当活动，必要时使用肝素32循环系统并发症低血压32气管和邻近组织损伤气管食管瘘病因气管切开直接损伤和气囊压迫表现呼吸道与食道分泌物互通诊断X线造影，纤支镜＋临床表现处理食管损伤的修补，对症处理预防针对病因预防33气管和邻近组织损伤气管食管瘘33喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧预防严格操作规范，合理进行人工气道的护理34喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起气管损伤主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气35气管损伤主要为气囊压迫所致35血管损伤气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管难以辨认，后果严重预防加强气道护理管理36血管损伤气管切开时直接损伤颈部血管36胃肠道系统并发症胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现上腹部胀气处理去除病因胃肠减压37胃肠道系统并发症胃肠胀气37上消化道出血原因应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血防治使用抗酸药，使pH值<3.5必要时使用止血药内镜诊断与止血38上消化道出血原因38肝功能损害原因门静脉淤血严重缺氧防治调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药物39肝功能损害原因39肾功能损害原因腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧防治调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾40肾功能损害原因40合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）高浓度氧损伤生物膜磷脂通气量报警上限预置过低较为困难，尚无特殊办法诊断X线造影，纤支镜＋临床表现机械通气的常见并发症及处理调整参数，保证肝脏有效灌注呼吸机故障原因的判断及处理程序2适当控制通气量，防止通气量过低改变通气模式，减少对胸内压负面影响慎重胸部创伤性检查和治疗X线皮下组织有不规则透光区水钠潴留原因湿化过度体内抗利尿激素分泌↑低蛋白血症心功能不全防治控制湿化量纠正低蛋白血症控制心力衰竭41合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）水钠潴留原因41胸腔积液原因营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓渗出性胸膜炎防治病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液42胸腔积液原因42中枢神经系统并发症表现颅内压升高，脑外伤病人多见病因颅内灌注压下降防治提高脑灌注压稳定血压，控制气道压保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱43中枢神经系统并发症表现颅内压升高，脑外伤病人多见43机械通气的报警及其处理44机械通气的报警及其处理44压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低45压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>气道压过高原因气道阻塞分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当46气道压过高原因气道阻塞分泌物最常见46提高脑灌注压稳定血压，控制气道压适当控制通气量，防止通气量过低加强营养支持，纠正低蛋白血症导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）气道阻塞气管痉挛，导管扭曲，气囊移位肺部感染－呼吸机相关肺炎病人因素缺氧、疼痛、精神紧张预防尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气高浓度氧损伤生物膜磷脂严重者影响呼吸和循环功能病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常47提高脑灌注压稳定血压，控制气道压气道压过低原因人工气道脱落4通气量报警通气量下限VE>4L/min通气量上限VE＝1012L/min48通气量报警通气量下限VE>4L/min48通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足49通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理49通气量不足的处理紧急处理确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整50通气量不足的处理紧急处理确保病人有效通气50呼吸机故障原因的判断及处理程序1严重通气不足原因人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源