第二章 国际贸易理论

国际贸易理论与实务内容体系绪论国际贸易环境国际贸易理论国际贸易政策GATT&WTO国际贸易措施国际贸易方式进出口业务程序贸易的标的争议及其解决商品的价格货物的运输与保险货款的收付西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案第二章国际贸易理论基本知识点：古典自由贸易理论现代自由贸易理论当代自由贸易理论传统保护贸易理论超保护贸易理论当代保护贸易理论学习要点：自由贸易理论保护贸易理论

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案绝对成本理论是由英国古典经济学家亚当•斯密（AdamSmith,1723～1790）提出的。亚当•斯密是资产阶级经济学古典学派的主要奠基人之一，是从工场手工业到机器大工业过渡时期的经济学家。这一理论的代表作是《国民财富的性质和原因的研究》（InquiryintotheNatureandCausesoftheWealthofNations），1776年出版。

2﹒1古典自由贸易理论

——绝对成本理论的代表人物西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案亚当·斯密（AdamSmith）

亚当·斯密(1723-1790)是18世纪英国古典政治经济学的杰出代表人物。他出生于苏格兰，青年时期就读于牛津大学，1751年到1764年在格拉斯哥大学担任伦理学教授。1776年出版的《国富论》确立了他在经济学领域的重要地位。斯密创建了以劳动价值论为核心的学说，奠定了古典政治经济学的理论基础，其经济思想的核心是反对国家对经济的干预，主张实行自由放任政策。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒1—绝对成本理论的基础亚当•斯密认为分工能大大提高劳动生产率，其理由有三个：分工能使劳动者的熟练程度增加，故可以提高劳动生产率；分工使每人专门从事某项作业，可以节省与生产没有直接关系的时间；分工使专门从事某项作业的劳动者比较容易改良工具和发明机械。亚当•斯密因此推论出，分工既然可以极大地提高劳动生产率，那么每个人专门从事于一种物品的生产，然后彼此进行交换，则对每个人都是有利的。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒1—绝对成本理论的主张亚当•斯密主张如果外国产品比国内生产的便宜，那么最好是输出本国在有利生产条件下生产的产品去交换外国产品，而不要自己去生产。斯密认为每一个国家都有其适宜于生产某些特定产品的绝对有利的条件，如果每个国家发展它最擅长的生产部门，从事专业化生产，实行国际间的专业分工，则可以提高它们各自的生产率，从而降低产品成本，增加社会总财富。通过自由贸易就能用最少的花费换取更多的东西，这样就能增加有关国家的国民财富。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案绝对成本说的图例以劳动计算的单位生产成本英国葡萄牙布（1单位）酒（1单位）1小时2小时2小时1小时西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案绝对成本说的图例以劳动计算的单位生产成本英国葡萄牙布（3单位）酒（3单位）3小时0小时0小时1小时各国专业化地生产绝对成本低的产品，用以交换别国绝对成本低的产品以国际分工为基础的国际贸易国际贸易的成因在于两国绝对成本的差异不存在绝对成本差异的国家之间就不能开展贸易吗？2﹒1古典自由贸易理论

——比较成本理论的代表人物比较成本理论是由英国古典经济学家大卫•李嘉图（DavidRicardo，1772～1823）提出的。他是英国产业革命深入发展时期的经济学家。1817年，大卫•李嘉图出版了他的主要著作《政治经济学及赋税原理》（ThePrinciplesofPoliticalEconomyandTaxation）。比较成本理论是在英国产业资产阶级争取自由贸易的斗争中产生与发展起来的。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案大卫·李嘉图（DavidRicardo）

大卫·李嘉图（1772-1823）是19世纪英国古典经济学的杰出代表，出生于犹太人家庭，其父为伦敦证券交易所经纪人。李嘉图早年随父亲从事证券交易活动，后独立经营证券业务，25岁时即成为百万富翁。1799年他阅读了斯密的《国富论》，从此致力于经济理论的研究。他于1817年出版了《政治经济学及赋税原理》，发展和完善了古典政治经济学，成为当时最著名的经济学家。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案背景谷物法小麦种植面积扩大，牧草减少，羊毛价格上涨小麦价格上涨工人工资提高食品支出增加，工业品支出减少别国报复，工业品出口减少损害了资产阶级的利益要求自由贸易西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒1比较成本理论的主要观点大卫•李嘉图指出，各国并不一定要生产出成本绝对低的产品，而只要生产出成本比较低或相对低的产品。或者说，存在比较成本差异，两国间就可以进行国际分工。分工不是依据在成本上所具有的绝对优势，而是按相对优势进行分工，只要具有成本上的相对优势，国际贸易就能够展开。事实上，亚当•斯密理论的内容，只是李嘉图理论的一种特例。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒1——李嘉图在其理论分析中，采用的假定：两国间自由贸易；市场供求完全平衡；不存在规模经济效益；生产和交换是2×2模型（即两个国家、两种产品），没有运输、保险等费用；生产成本固定不变，没有转产损失；生产要素在一国内完全自由流动而在国际间完全不流动；劳动是同质的，不存在熟练和非熟练的区别；“比较利益”是静态的，不随时间推移而改变。其他的假设在后面的介绍中可以看出，后来的学者只不过是对比较成本理论的某些方面作了进一步的完善和补充。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案李嘉图模型的图例以劳动计算的单位生产成本英国葡萄牙布（1单位）酒（1单位）1（小时）2（小时）2（小时）6（小时）假定：两个国家、两种商品、一种要素、劳动生产率不变、充分就业、完全竞争、要素不能国际流动、物物交换、没有技术进步、没有运输成本英国生产两种商品的绝对成本都比葡萄牙低，能否开展国际贸易？西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案发生贸易之后以劳动计算的单位生产成本英国葡萄牙布（4单位）酒（1.5单位）3（小时）8（小时）西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案国际贸易的必要条件：

比较（相对）成本差异两优之中取最优，两劣之中取最劣。国际贸易的充分条件：国际交换比率介于两国国内交换比率之间，且不等于任何一国国内的交换比率有利可图缺陷：比较成本存在差异的原因是什么？西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒1比较成本理论的局限性李嘉图假设机会成本不变，但在现实世界中，机会成本是会发生变化的，出现机会成本递增，因此，往往不可能实现完全的专业化生产。忽视了贸易对于一个国家收入分配和就业的影响。成本、自然条件等因素只是对国际分工的形成有一定影响，但不是唯一的和根本的因素。比较利益不明显的发达国家之间的水平贸易已远远多于比较利益相差明显的垂直贸易。世界贸易的历史到今天，从未出现过真正、彻底的自由贸易。比较优势理论假定国际经济是静止状态，但事实上汇率、利率、税率、价格等因素都处于不规律的变化中。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2现代自由贸易理论——赫-俄理论的提出1919年瑞典经济学家埃利•赫克歇尔(Eli·Heckscher,1879～1952)发表了一篇论文“对外贸易对国民收入之影响”，他认为两国之间产生比较成本差异必须有两个前提条件：两国的要素禀赋不一样；不同产品生产过程中所使用的要素比例不一样。在这两个条件成立的情况下，两国间才会产生贸易往来。赫克歇尔的学生贝蒂尔·俄林(BertilOhlin,1899～1979)于1933年发表了《区间贸易和国际贸易》的著作。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案埃利·赫克歇尔（EliHeckscher）伯蒂尔·俄林（BertilOhlin）西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案赫克歇尔—俄林定理一国将专业化地生产并出口较密集地使用本国相对丰裕的生产要素的产品，进口较密集地使用本国相对稀缺的生产要素的产品两国要素禀赋不同，导致两国要素价格不同要素价格差异导致生产成本差异生产成本差异导致同种产品在两国的价格差异同种产品在不同国家价格的差异导致国际贸易发生两国要素密集度和要素丰裕度的差异形成了不同产品的比较优势西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2现代自由贸易理论——赫-俄理论的基本观点赫克歇尔•俄林克服了斯密和李嘉图贸易理论的某些局限性，认为生产商品需要不同的生产要素而不仅仅是劳动力。资本、土地以及其他生产要素也都在产品生产中起着重要作用并影响到劳动生产率和生产成本。而且，他们注意到不同的商品生产需要不同的生产要素配置。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2现代自由贸易理论——赫-俄理论的观点有些产品的生产技术性较高，需要大量的机器设备和资本投入，这种产品可以称为资本密集型产品。而有些产品的生产主要是手工操作，需要大量的劳动力，这种产品称为劳动密集型产品。另外，各国生产要素的储备比例也是不同的。有的国家资本相对雄厚，有的国家劳动力相对充裕。因此，产品生产的相对成本不仅可以由技术差别决定，也可以由要素比例和稀缺程度的不同而决定。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2现代自由贸易理论——赫-俄理论的观点一般来说，劳动力相对充裕的国家，劳动力价格偏低，因此，劳动密集型产品的生产成本会相对低一些。而在资本相对雄厚的国家里，资本的价格会相对低些，生产资本密集型产品可能会有利。根据赫克歇尔-俄林理论，各国应集中生产并出口那些能够充分利用本国充裕生产要素的产品，以换取那些需要密集使用其稀缺生产要素的产品。国际贸易的基础是生产资源配置或要素储备比例的差别。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2现代自由贸易理论——赫-俄理论的推出商品价格上的国际绝对差异是国际贸易的直接原因。各国商品价格比例不同是国际贸易产生的必要条件。各国商品价格比例不同是由要素价格比例不同决定的。详细说明要素价格比例不同是由要素供给比例不同决定的。评价

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案要素价格比例对商品价格比例的影响返回美国（美元）英国（英镑）单位要素价格土地14劳动21单位产品要素投入数量小麦土地5劳动1土地5劳动1纺织品土地1劳动10土地1劳动10产品成本价格小麦5X1+1X2=75X4+1X1=21纺织品1X1+10X2=211X4+10X1=14西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2现代自由贸易理论——对赫-俄理论的评价赫-俄的国际贸易理论把商品价格的国际绝对差异看做是国际贸易产生的直接原因，并把它作为理论的出发点是符合实际和带有普遍意义的，该理论更能被世人所接受；在假定两国劳动生产率一致的情况下，用等量产品不同的成本比较两国不同的商品价格比例，突出了资源供给的差异性。与李嘉图用等量产品中投入的不同劳动来比较同种产品在两国间的不同劳动成本相比，更具说服力；该理论将生产要素价格差异、生产力要素的密集程度和国际贸易量联系起来，从而更直接反映出以资源禀赋差异为标志的比较优势来源，因而使理论更接近于现实国际分工和国际贸易活动，得到经济学界的广泛认同。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2

赫-俄理论也存在明显的不足和局限性第一、商品生产过程中所含要素密集性固定不变是错误的。随着科学技术的进步，产业结构的变化，生产组织的优化，商品生产的要素密集性是会发生变化的。另外，一种商品即便是在同一时期在不同国家，由于经济发展和自然条件的不同，其要素密集性也是不同的。第二、H-O理论与当今跨国公司的产业内贸易大发展现实不符。第三、H-O理论与当代发达国家间贸易迅速发展的实际情况不符。第四、赫-俄理论忽略了需求因素，需求会改变资源禀赋所造成的倾向性。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2现代自由贸易理论

——里昂惕夫反论的提出及观点里昂惕夫反论(LeontiefParadox)全称为“里昂惕夫之谜”，由美国哈佛大学行政管理学教授里昂惕夫（W.W.Leontief,1906～)提出。他因提出“投入-产出”分析理论，获1973年诺贝尔经济学奖。里昂惕夫于1953年运用其投入-产出法，调查了美国200家企业，并着重对进出口统计数字进行了分析，对1947年美国生产每百万美元出口商品和每百万美元进口替代品所需资本和劳动数量进行了计算，结果在1947年，美国进口的是资本密集型产品，而出口的却是劳动密集型产品。这个结果完全出乎里昂惕夫本人的预料。这与资源禀赋理论的“结论”大相径庭。1956年得到的进口替代品的资本/劳动(13726)和出口商品的资本/劳动(12977)之比为1.06:1，这与1953年计算1947年的结论基本相同。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案瓦西里·里昂惕夫（WassilyLeontief）

1951年，美国哈佛大学著名经济学家里昂惕夫利用美国1947年的贸易数据对要素禀赋模型进行了实证检验。里昂惕夫利用投入—产出法计算和比较了美国出口品和进口替代品中的资本和劳动力投入，结果却得出了与要素禀赋理论完全相反的结论。对要素禀赋模型的检验推动了国际贸易理论的创新和发展。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案1947年美国百万美元出口商品和进口替代品所需资本和劳动数量出口商品进口替代品资本（美元）25507803091339劳动力（人/年）182170（X3=510）每个工人资本数1401518184西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2——对里昂惕夫之谜的解释（1）关于赫-俄理论的缺陷：关于里昂惕夫计算的失误；非矛盾论。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2——对里昂惕夫之谜的解释（2）关于赫-俄理论的缺陷：一是商品生产过程中所含要素密集性固定不变是错误的，即使一种商品在不同状况的国家，其要素密集性也是不同的；二是认为赫-俄理论忽视了需求因素。。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2——对里昂惕夫之谜的解释（3）关于里昂惕夫计算的失误；里昂惕夫在计算时只考虑了劳动和资本两个生产要素是很有局限性的，至少应包括自然资源。如果美国非常依赖若干稀缺自然资源产品的进口，而这些产品又是资本密集型产品，那么美国的对外贸易格局应是节约美国稀缺的资源，而非节约资本。如果扣除这部分因素，资本密集型产品进口就会少于资本密集型产品的出口。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒2——对里昂惕夫之谜的解释（4）非矛盾论技术差距说自然资源说要素密集转化说贸易壁垒限制说人力资本说需求偏好说跨国公司影响说西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案自然资源稀缺说

要素禀赋模型中只考虑资本和劳动两种要素，而忽略了诸如土地、森林等自然资源对生产的影响。自然资源与资本之间存在着替代性。当一国某种自然资源供给短缺时，就必须投入较多的资本。一些研究表明，美国相当一部分进口产品是其自然资源稀缺的产品，因而作为进口替代品在美国国内生产时资本投入比率较高。但对于出口国而言，这些产品却是资本投入比率较低的资源密集型产品。这是用进口替代品近似地估计进口品的要素密集度所产生的一个误差。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案人力资本说

要素禀赋模型假设各国的生产要素是同质的。但实际情况是，美国的劳动力与其他国家的劳动力相比具有更高的效率，这是由于美国的劳动力包含了更多的教育、培训和卫生保健投资，从而拥有更高的人力资本的缘故。如果在计算进出口产品的资本—劳动比率时把人力资本因素考虑进去，就会使美国出口产品的资本密集程度高于进口替代品。所以，人力资本在决定美国的贸易模式上起着重要的作用。这是对“里昂惕夫之谜”最有说服力的一种解释。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案贸易壁垒说

要素禀赋理论的结论是在自由贸易的假定下得出的，没有运输成本及各种贸易壁垒。但是，现实中存在着大量的贸易壁垒，人为地扭曲了贸易条件，使得产品的相对价格不能反映出真正的比较优势，从而造成与要素禀赋理论相悖的贸易模式。克拉维斯（Kravis）在1954年的研究中发现，美国受贸易保护最严密的产业就是劳动密集型产业。贸易壁垒刺激了国内该产业的发展，扭曲了正常的贸易模式，使得美国反而成了劳动密集型产品的出口国。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案需求逆转说

要素禀赋理论假设需求偏好一致，贸易模式完全取决于要素禀赋的差异。但如果两国需求偏好的差异超过其要素禀赋的差异，就会出现所谓的需求逆转，从而造成与要素禀赋模型的预测完全相反的贸易模式。这种观点认为美国的需求偏好强烈地偏向于资本密集型产品，使得该类型产品的相对价格较高，因而美国会出口劳动密集型产品来交换资本密集型产品。但实证研究表明，现实中需求逆转的解释并不是很有说服力。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案要素密集度逆转说

要素密集度逆转是指某一种产品在资本丰裕国是资本密集型产品，而在劳动丰裕国却成为劳动密集型产品。存在着要素密集度逆转时，同一种产品，虽然两国的生产函数相同，但在两国不同的要素价格下，可能属于不同的类型。这就有可能出现这样的情形：资本丰裕国可以用廉价的资本生产某种产品，而劳动丰裕国也可以用廉价的劳动生产同一种产品。在这种情形下，两国无法开展国际分工与贸易，要素禀赋理论因而失效。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“规模经济”理论的提出（1）60年代以来，国际贸易出现了许多新的倾向，主要有两方面：发达工业国家之间的贸易量大大增加。在50年代，大部分贸易发生在发达国家与发展中国家之间。到了60年代以后，这种格局逐渐改变，发达国家之间的贸易成为国际贸易的主要部分。同类产品之间的贸易量大大增加。许多国家不仅出口工业产品，也大量进口相似的工业产品，工业国家传统的“进口初级产品——出口工业产品”的模式逐渐改变，出现了许多同一行业既出口又进口的“双向贸易”或“行业内贸易（“Two-way”或“Intraindustry”Trade）。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“规模经济”理论的提出（2）国际贸易中的新倾向随即引起了对传统贸易理论，尤其是对赫克歇尔-俄林理论的挑战：“资源配置”理论已不能用来解释这种新的贸易倾向，因为发达国家的资源比例是相似的，都属于资本相对充裕的国家，而同类工业产品的生产技术更具有相似的要素密集度。国际贸易为什么会在相似的要素密集型产品和相似的要素充裕国家间进行呢？

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——规模经济的基本原理（1）当代经济学家默瑞·坎姆（MurrayC．Kemp）和保罗·克鲁格曼（PaulP.Krugman)从“规模经济”的角度来解释这一国际贸易的新倾向。“规模经济”学说成为当代国际贸易理论的一个重要部分。什么是“规模经济”呢？从微观经济角度讲，产品的平均成本会受生产规模的影响。如果生产规模太小，劳动分工、生产管理等都会受到规模限制，使产品的平均成本比较高。随着规模的扩大，产量的增加，这种限制会减少，每单位投入的产出会增加，产品的平均成本会下降。微观经济理论称之“规模报酬递增”，也称为“规模经济”。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——规模经济的基本原理（2）随着产量的不断增加，这种递增的规模报酬会达到顶点，即最佳规模。在最佳的生产规模中，产品的平均成本达到最低点，并且在一段范围中，平均成本不会再因产量的增加而降低。这一阶段称为“规模报酬不变”。如果生产规模继续扩大，造成管理和合作效率下降而使平均生产成本上升。这最后阶段出现的是“规模报酬递减”，或“规模不经济”。用图形来表示的话，长期平均生产成本（LRAC）会随着产量（规模）的扩大而下降、不变、上升，从而形成U字形。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——规模经济的基本原理及图形企业的长期平均成本，随着规模的不段扩大，产量的逐步增加，产品的平均成本会下降、不变、上升，从而形成U字型。3﹒3当代自由贸易理论——“规模经济”学说与工业品的“双向贸易”

成本产量LRAC规模经济规模不经济规模报酬不变西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“规模经济”学说与工业品的“双向贸易”假设日本和美国都是资本充裕的国家，都生产资本密集型的工业品，如汽车。但汽车的种类很多，至少有卡车和轿车两种。由于两国的生产技术和资源配置都相同，生产汽车的成本曲线也一样，见图3－4。在两国发生贸易之前，各国各自生产一部分卡车和一部分轿车：日本生产100辆卡车和100辆轿车，美国也生产100辆卡车和100辆轿车。由于各自市场狭小，产品的成本和价格都很高。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“规模经济”学说与工业品的“双向贸易”如果两国允许相互贸易，市场就不再局限于本国，产品的生产就可以增加，从而产生规模经济使成本下降。假设日本抢先扩大卡车生产至200辆，并降低价格向美国出口，就有可能占领美国市场，并使卡车价格下降。由于汽车的种类很多，在这种情况下，美国没有必要再继续生产卡车去与日本竞争，美国可以将资源转移到轿车上，扩大轿车生产至200辆，并以较低的价格向日本出口。这种分工和贸易的结果使两国生产成本都降低，资源利用都更加有效，而各国的消费量还有可能增加。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“规模经济”学说与工业品的“双向贸易”

由于工业产品的多样性，任何一国都不可能囊括一个行业的全部产品，从而使国际分工和贸易成为必然。但具体哪一国集中生产哪一种产品，则可以由自然（竞争）产生，也可以按协议分工。但这种发达国家之间工业产品“双向贸易”的基础是规模经济，而不是技术不同或资源配置不同所产生的比较优势。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“规模经济”与“双向贸易”图示日本美国成本/价格成本/价格卡车卡车轿车轿车出口美国出口日本西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“产品周期理论”“产品周期理论”的提出以前的各种理论从不同角度阐述了贸易的基础，说明了贸易的原因。但这些理论都是静态的角度分析的。如果我们从贸易发展的历史来看，还有一种贸易现象没有得到很好的说明。美国当代营销学家雷蒙德·弗农从产品技术变化分析其对贸易格局的影响，提出了“产品周期”的学说。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案雷蒙德·弗农RaymondVernon

产品生命周期理论是由美国经济学家雷蒙德·弗农于1966年在其《产品周期中的国际投资和国际贸易》一文中首次提出的。该理论是对技术差距模型的扩展和一般化。与技术差距模型强调模仿过程中的时间滞后性不同，产品生命周期模型强调的是产品在其生命周期的不同阶段上所需投入要素比例的规律性变化。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“产品周期理论”产品的技术周期新产品阶段：需求主要来自本国市场，基本没有出口。产品成熟阶段：技术趋向成熟，生产过程逐渐标准化。国外需求也已增加。发明国开始大量生产并向其他国家出口。产品标准化阶段：成熟的技术随着出口也转移出去，技术已经不再是什么新颖和秘密了。技术本身的重要性消失。至此，产品的技术也完成了其生命周期。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——“产品周期理论”技术周期与比较优势的动态变化第一阶段：技术知识密集型产品第二阶段：从知识密集型变为技能密集型或资本密集型第三阶段：劳动密集型西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案产品生命周期理论（国际技术转移）t出口进口O美国：德国：中国：贸易由于两国技术水平的差异而发生，解释了不同国家在不同时期的产业内贸易西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——需求偏好理论

在以前的分析中，我们都假定需求是既定的，而没有探讨过各国的需求有什么差别，以及这种差别是由什么决定的。事实上，各国对各种商品的需求是很不同的。亚洲人喜欢吃大米，欧美人主要吃面包；中国人过年要放鞭炮，美国人过圣诞则要点彩灯，装饰圣诞树；俄国人一年中有将近一半的时间戴皮帽，穿大衣，越南人却整年一件无领衫。因此，各国对大米、面包、鞭炮、圣诞树、皮帽子和无领衫的需求肯定不会相同。即在同样的价格下，各国消费者愿意并且有能力购买的数量会很不同。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒3当代自由贸易理论

——需求偏好理论

决定需求的因素主要包括：实际需求；喜爱偏好；收入水平。这说明了整个世界的贸易为什么会有从初级产品为主发展到以工业产品为主的变动。发达国家之间的贸易量大，是因为其需求格局比较一致。而发达国家与发展中国家之间的贸易量较小，是因为它们之间需求格局重叠度较小。收入变动产生的贸易

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案收入变动产生的贸易当人们收入提高，对工业消费品特别是奢侈品的需求增加时，本国的工业品和奢侈品生产也会增加。为了满足市场需求，生产者不断地改进技术，扩大生产。结果是，产量增加的速度超过需求增长的速度，从而使该国有能力向别国出口。对于该国出口的工业产品，只有与之收入相近的国家才会有需求。因此，进口工业产品的主要国家也是收入较高的国家。根据林德尔的理论，工业制成品在发达国家之间的贸易会随着收入的不断提高占越来越重要的地位。林德尔实际上是从需求的角度来分析研究当代工业国家之间的贸易和同一工业行业内的双向贸易。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案斯特凡·林德StaffanB.Linder

自李嘉图以来，国际贸易理论的传统大多是从供给的角度出发，研究生产成本从而产品的相对价格如何决定了各国的比较优势和国际贸易的基础。瑞典经济学家斯特凡·林德第一个从需求的角度考察了国际贸易的产生，于1961年提出了重叠需求理论（该理论又称为偏好相似理论）。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒4传统保护贸易理论

——重商主义重商主义学说产生的历史背景新大陆的发现，资本主义生产方式的准备时期，拜金主义思潮。15世纪初形成的经济思想和政策体系，代表商业资本利益。重商主义的基本理论早期重商主义的理论核心是“货币差额论”晚期重商主义的理论核心是“贸易差额论”对重商主义的评价

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案早期重商主义早期重商主义又称“重金主义”，盛行于15～16世纪中叶。这种理论又被称作“货币差额论”。早期重商主义的观点主要有两点：一是把货币与商品绝对地对立起来。要求在对外贸易中绝对地多卖少买，使金银流入国内；二是孤立地对待货币运动。想方设法把因出口而得到的货币储藏在国内，用各种强制手段控制货币的国际流通以达到积累财富。早期重商主义的代表人物是英国的威廉•斯达福(WilliamStafford,1554～1612)，其代表作是《对我国同胞的某些控诉的评述》。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案晚期重商主义晚期重商主义产生于16世纪下半叶。当时的手工业开始发展，信贷事业开始出现，商品货币经济迅速发展。晚期重商主义的理论核心是“贸易差额论”。晚期重商主义的主要观点这一时期的代表人物是英国的托马斯•孟(ThomesMum,1571～1641)，他的代表作是《英国得自对外贸易的财富》。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案晚期重商主义的主要观点在货币与商品的关系上，认为货币与商品具有统一性，“有了商品的人是不可能会缺钱的”，以金银货币形态出现的商业资本增值更快；在对待货币运动的态度上，不主张将货币宝藏起来，因为放着不用的货币是不会产生利益的，只有作为资本投入流通，才能取得更多的货币。认为在对外贸易中，不一定要对每一个国家或每一笔贸易都要顺差，只要对外贸易总额保持顺差，就能保持更多的货币流入，国家就会富强。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案既然自由贸易能为两国带来利益，为什么还会存在各种贸易保护措施？重商主义的政策主张只有金银才是财富任何国家金银储量都是有限的，只有靠出口赚取别国金银才能增加本国财富同时要限制或禁止本国购买别国商品支出本国金银限制或禁止进口，同时鼓励出口西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案对重商主义的评价在历史上曾经起到过进步作用，它促进了资本的原始积累，推动了资本主义生产方式的建立与发展。对当时西欧各国外贸政策的制定起了指导作用。马克思认为重商主义是对资本主义生产方式的“最早的理论探讨”，是资产阶级政治经济学的第一个学派。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案重商主义存在明显的不足一是混淆了财富与货币的区别，把两者等同起来。因此认为贵金属（即货币）是财富的惟一代表；二是把商人经商的经验和理论比附到整个国家的外贸政策上。导致其对国际贸易的错误理解；三是用金银贵金属的得失，来衡量一国的贸易得失。认为贸易顺差不但可以增加本国财富，而且可以削弱对手国家的经济实力。另外，它对社会经济现象的探索局限于流通领域，未深入到生产领域，在体系上尚不完善。只有当产业资本代替商业资本而居统治地位时，古典政治经济学才有可能产生，也才有可能产生真正的资产阶级外贸学说

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案2﹒4传统保护贸易理论

——保护幼稚工业理论保护幼稚工业理论的提出保护幼稚工业（或称“保护新生工业”）的理论可追溯到18世纪美国经济学家亚历山大•汉密尔顿，根据美国刚独立后南方种植业得以发展，而北方工业发展困难的情况，他在1791年的《关于制造业问题的报告》中就提出了这一论点。但真正全面阐述和发展这一理论的是19世纪德国经济学家弗里德思希•李斯特。李斯特从当时德国相对落后的状况出发，提出要以禁止进口和征收高关税的办法对其新兴的工业进行保护，以免被当时先进的英法工业挤垮。李斯特的理论以后一直被广泛引用，成为落后国家保护其工业的主要论据。西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案亚历山大·汉密尔顿AlexanderHanmilton弗里德里希·李斯特FriedrichList西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案保护幼稚工业理论的主要观点保护幼稚工业论的观点认为，许多工业在发展中国家刚刚起步，处于新生或幼嫩阶段，就像初生婴儿一样，而同类工业在发达国家已是兵强马壮，实力雄厚。如果允许自由贸易、自由竞争的话，发展中国家的幼稚工业肯定被打垮、被扼杀。如果政府对其新建工业实行一段时间的保护，等“婴儿”长大了，再取消保护，那么它就不但不怕竞争，还可与先进国家的同类工业匹敌了。保护幼稚工业的理论是着眼于一国的长期利益。其基本假设是，所保护的工业在短期内虽然有代价，但从长远看是有利的、必要的。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案保护幼稚工业理论应用的条件（1）这些被保护的“新生儿”必须有长大的潜力，从国际贸易来说，必须有潜在的、通过成长会发挥出来的比较优势；保护只是短期的，为保护所付出的代价是短暂而有限的；被保护的“新生儿”在长大后所给社会带来的收益会足以弥补社会为保护付出的“扶养费”。根据上述三个条件，并不是所有的幼稚工业或民族工业都应该得到保护的，而只有那些确有潜力的工业才应得到保护。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案保护幼稚工业理论应用的条件（2）例如，美国经济学家富兰克·陶西格在19世纪末考察了当时受到关税保护的美国新兴铁器制造业，结果发现该行业的生产方式在20年内没有变化，市场份额也没有任何扩大，保护并没有使这一幼稚行业长大。近年来，一些经济学家对第三世界国家中受保护的“幼稚工业”作了一些研究，发现受保护工业的生产成本的下降速度并不比不受保护的工业快，而保护的代价则相当于由此而节约的外汇支出的两倍。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案保护幼稚工业理论

——保护对象与保护手段选择被保护的对象问题。许多发展中国家政府选择保护目标并不是从经济利益出发，而是从政治或其他利益出发，所选对象就难以符合这三个条件。即使从经济利益出发，也会出现技术上的错误判断，结果不能达到预期目标；保护手段问题。有时对象选对但手段用错，其结果仍然达不到通过对幼稚工业的保护来促其成长的目的。一般来说，采用产业政策优于关税等限制进口的贸易政策;另外，通过限制进口的错误手段来保护幼稚工业还有可能造成因推迟接受和普及先进技术和知识所带来的损失。实际上，保护手段的选择不仅是一个认识问题，还涉及政府的利益。采用关税，政府可以有收入，而使用产业政策，政府不但失去税收还要增加支出。

西安理工大学本科生《国际贸易理论实务》课程电子教案MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用140预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用141需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用147术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好151六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6