急性喉梗阻的相关护理

急性喉阻塞——治疗与护理

急性喉梗阻

定义：因喉部或其附近组织致使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。耳鼻喉科三大急重症之一

病因炎症：最常见外伤：喉外、喉内异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛肿瘤：喉及喉周肿瘤病因水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等临床表现呼吸困难：吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。三凹征声嘶、缺氧吸气性呼吸困难分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难。稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。

安静时也有轻度吸气性呼吸困难。活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声，三凹征显著。出现烦躁不安，不易入睡，纳差，脉搏加快等症状呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀检查有无发绀、意识障碍检查有无异物吸氧4L/min，监测生命体征时常呼吸道、取出可见气道异物肿瘤或外伤0.3～0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射布地奈德雾化吸入（2喷，3～5分钟重复1次）静脉用糖皮质激素抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射静脉用糖皮质激素足量抗生素咽壁脓肿：切开引流100%纯氧面罩吸入环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开口服泼尼松30mg/d寻找病因对因治疗过敏观察4小时，判断症状是否缓解感染3度明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快2度安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧症状取出异物1度安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征有有无急性喉阻塞抢救流程Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度病因治疗炎症—抗生素+激素肿瘤—气管切开炎症—药物治疗不明显，行气管切开肿瘤—立即气管切开立即气管切开治疗相关护理1.严密监测呼吸变化，及时消除病因。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素2.迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。

3.保持呼吸道通畅，确保有效供氧4.做好急救准备:气管插管术和气管切开术若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。

对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术应用解剖环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。

一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定。三、梗阻略见缓解后，应尽快行正规气管切开术。气管切开术--手术方法切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部暴露气管挑开气管插入套管固定缝合切口手术相关并发症出血皮下气肿感染脱管纵隔气肿、气胸拔管困难术后并发症--观察与护理出血重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。术后并发症--观察与护理皮下气肿注意观察皮下