头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件

头孢哌酮/舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中的作用头孢哌酮/舒巴坦在医院获得性1医院获得性肺炎的定义(Hospitalacquiredpneumonia,HAPEXNosocomialpneumonia,NP指患者入院时不存在,也不处于感染的潜伏期,而在入院48小时后发生的肺炎医院获得性肺炎的定义22005年ATS/IDSA指南医院获得性肺炎的范围医院获得性肺炎(Hospitalacquired-pneumonia,HAP)了呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia,vAp)健康护理相关性肺炎(Healthcare-associatedpneumonia,HCAP)2005年ATS/IDSA指南3HAP的流行状况(1)美国的流行病学资料●HAP居院内感染性疾病的第二位约每1000名住院患者中有5~10例发生HAP机械通气的患者,HAP的发生率可增加6~20倍●IcU中,25%的感染患者发生HAP,90%的HAP发生在机械通气期间HAP的流行状况(1)4HAP的流行状况(2)厂HAP死亡率较高,与HAP相关的死亡率高达33~50%了多数HAP为多重耐药菌(MDR)感染主要病原体为铜绿假单胞菌和不动杆菌HAP的流行状况(2)5HAP的病原体(1)了国外研究资料主要为细菌包括需氧革兰阴性杆菌:铜绿假单胞菌、大肠埃希氏杆菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌等革兰阳性球菌,如葡萄球菌,特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)在逐年增多,葡萄球菌所致IcU感染中超过50%是MRSA,主要发生在糖尿病患者、头部创伤患者以及ICU的住院患者厌氧菌感染所致HAP在机械通气患者中罕见病毒与真菌发生在免疫功能损害的人群,例如器官移植后、HIV感染者以及糖尿病、潜在肺病和终末期肾脏疾病患者HAP的病原体(1)6HAP的病原体(2)我国医院内病原菌耐药监测(Nosocomialpathogensresistancesurveillance,NPRs)●从1994年到2002年的8年间,共分离到12821株革兰氏阴性杆菌最常见的是:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等呼吸道标本中最常见的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌与国外报道相似HAP的病原体(2)7MDR菌的感染(1)了不同发病时间HAP的病原体差异早发性HAP(指入院时间小于5天)多由于敏感菌的感染,如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌晚发性HAP(指入院时间大于或等于5天)可能是由于多重耐药(multidrug-resistant,MDR)细菌所致MDR菌的感染(1)8MDR菌的感染(2)早发性HAP也存在MDR菌定植和感染的危险患者近期接受过抗生素治疗在健康护理院住院者MDR菌的流行情况依以下因素而有所不同●患者的基础疾病状态所在地区和医院IcU的种类了早期经验性治疗需参照●当时当地的微生物学资料耐药资料MDR菌的感染(2)9HAP的治疗原则早期恰当有效的抗生素治疗是治愈HAP,降低HAP死亡率的主要方法对107名VAP患者研究发现,初始抗生素治疗的延迟会导致VAP患者死亡率的显著增加(28.4%→697%)覆盖到可能的MDR菌感染了根据治疗反应和病原学及时更换抗生素治疗时间缩短到最短的有效治疗时间,减少细菌的耐药产生HAP的治疗原则10头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件11头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件12头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件13头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件14头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件15头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件16头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件17头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件18头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件19头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件20头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件21头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件22头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件23头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件24头孢哌酮舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中作用讲义课件25头孢哌酮舒巴坦在医院