淋证-教学讲解课件

淋证

1ppt课件【概述】一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证.

2ppt课件二、讨论范围：

相当于现代医学的尿路感染、尿路结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等疾病以小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹为主证的病症，可按本病辨证治疗。

3ppt课件三、源流

1、淋之名称始见于《内经》：《素问·六元正纪大论篇》称淋閟。2、《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇对本病的症状作了描述：—“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋病是以小便不爽，尿道刺痛为主证。

4ppt课件3、淋证的分类：《中藏经》已有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以诸淋统之。《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。现代临床仍沿用石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋、血淋。5ppt课件四、证候特征：

小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。各种淋证各有特殊表现：

6ppt课件【病因病机】病因：外感湿热，饮食不节——膀胱湿热情志失调——肝郁气滞体虚久病——脾肾亏虚7ppt课件

下阴不洁甘肥酒热恼怒伤肝秽浊之邪侵入下焦

心火亢盛移于小肠

肝郁气滞气郁化火湿热蕴结膀胱气化失司淋证

热博于肾流入于胞

溺热痛

热淋

热灼阴络迫血妄行

湿热煎熬炼液成石

脂不循常道

石淋

膏淋

血淋

气淋（实证）脾失运化积湿生热

气火郁于膀胱劳心过度湿热阻络

8ppt课件久淋不愈

禀赋不足年老久病

劳欲过度

湿热耗伤正气不足

脾肾亏虚

中气下陷气淋虚证劳倦伤脾纵欲伤肾

体质虚弱脾肾不足

不能统血

阴虚火旺

络损血溢

肾虚

劳淋

脾虚血淋肾气虚衰下元不固

膏淋遇劳即发

9ppt课件病机：膀胱湿热脾肾亏虚肝郁气滞

淋证

膀胱气化失司

水道不利10ppt课件病位：肾、膀胱，与肝脾有关

病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利

病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂——久病，热伤阴，湿遏阳——正虚，正虚易感外邪11ppt课件病机转化：虚实转化虚正气不足，实邪易客实实湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋12ppt课件病机总归：“肾虚，膀胱热”13ppt课件【类证鉴别】一、淋证与其他病症的鉴别：1、淋证与癃闭鉴别：癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常。严重时，小便闭塞，无尿排出。14ppt课件2、淋证与尿血鉴别：

血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤,甚至溺出纯血为共有的症状，其鉴别的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。15ppt课件3、淋证与尿浊鉴别：

淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别，尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似。但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。16ppt课件二、各类淋证之间的鉴别：石淋——以小便排出砂石为主证。膏淋——淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。血淋——溺血而痛。气淋——腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。热淋——小便灼热刺痛。劳淋——小便淋沥不己，遇劳即发。

17ppt课件【鉴别诊断】1、有膀胱刺激征（尿频、急、痛）的鉴别：急性尿路感染：有发热等全身症状，尿中大量白细胞及细胞管型，尿细菌培养阳性。慢性肾盂肾炎：多见于女性，有反复发作的尿感史，尿沉渣试验或尿细菌培养阳性。静脉肾盂造影有助诊断。肾结核：慢性膀胱刺激症状，呈进行性加重，一般抗感染治疗无效，有肾外结核，尿检有红细胞血尿。18ppt课件2、尿路感染的诊断：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。导尿细菌定量培养

5-10/ml清洁中断尿定量培养5-10/ml。临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均5-10/ml，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，如中段尿含菌数2-10/ml，亦可确诊19ppt课件【辨证论治】一、辨证要点：1、辨淋证的证侯特征：小便频数、淋沥刺痛，小腹拘急，痛引腰腹。2、辨淋证类别：气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋。20ppt课件3、辨证候虚实：

实证——新病，起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪。虚证——久病，病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足。虚实夹杂——热淋经过治疗，有时湿热淌未去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。21ppt课件同一种淋证有实有虚：气淋：既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然有别。血淋：实证——由于湿热下注，热盛伤络者，虚证——由于阴虚火旺，虚火灼络者。22ppt课件4、辨标本缓急：

本——正气、病因、旧病标——邪气、症候、新病23ppt课件二、治疗原则：1、治疗淋证的基本原则——实则清利，虚则补益。实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴2、注意：清利勿太过，以防伤阴损气。24ppt课件3、淋证的治法，古有忌汗、忌补之说：忌汗——淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。忌补——是指实热之证而言。25ppt课件三、证治分类：〈1〉热淋证候：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，舌脉：苔黄腻，脉濡数。26ppt课件证候分析：病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减方歌：八正木通与车前，萹蓄大黄滑竹研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。27ppt课件方解：方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石—以通淋利湿；大黄、山栀、甘草梢—以清热泻火。

加减：若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实，以通腑泄热。若伴见寒热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳。若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。

28ppt课件〈2〉石淋证候：尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数。—若病久砂石不去，可伴平面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱，或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。29ppt课件证候分析：病机：

湿热下注，煎熬尿液，结为砂石

治法：

清热利湿，通淋排石。方药：石苇散为主方。

方歌：石苇散中瞿麦通，滑石冬葵车前用。30ppt课件方解：本方有清热利湿，通淋排石的功效。加减：可加金钱草、海金沙、鸡内金以加强排石消坚的作用。腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛。如见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血。如兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。如石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血虚亏者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散31ppt课件〈3〉气淋证候：实证——小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证——少腹坠胀，尿有余沥，面色恍白，舌质淡，脉虚细无力。证候分析：病机：实证——肝郁气结，膀胧气化不利虚证——脾气亏虚，中气下陷32ppt课件治法：实证——宜利气疏导；虚证——宜补中益气。方药：实证——用沉香散加味；虚证——用补中益气汤。方歌：沉香散用苇滑草，归芍冬葵橘皮饶，再加王不留行子，利气疏导气淋疗。补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。33ppt课件方解与加减：沉香散方中沉香、橘皮利气；当归、白芍柔肝；甘草青热；石苇、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气；日久气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀。补中益气汤，以补益中气。若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝,以益气养血，脾肾双补。

34ppt课件〈4〉血淋证候：实证——小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证——尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。证候分析：35ppt课件病机：实证—湿热膀胱，热盛伤络，迫血妄行。虚证—肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢治法：实证—宜清热通淋，凉血止血；虚证—宜滋阴清热，补虚止血.

36ppt课件方药：实证—小蓟饮子。

方歌：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。方解：小蓟饮子、导赤散之方中小蓟草、生地、蒲黄、藕节凉血止血，小蓟草可重用至30g，生地以鲜者为宜；术通、竹叶降心火、利小便；栀子清泄三焦之火；滑石利水通淋，当归引血归经；生甘草梢泻火而能走达茎中以止痛；37ppt课件加减：若血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉，以瘀通淋止血。虚证—知柏地黄丸以滋阴清热，并可加早莲草、阿胶、小蓟草等以补虚止血。38ppt课件〈5〉膏淋证候：实证——小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。虚证——病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。39ppt课件证候分析：病机：实证——湿热下注，气化不利，脂液失于约束。虚证——肾虚下元不固，不能制约脂液。治法：实证——宜清热利湿，分清泄浊；虚证——宜补虚固涩。

40ppt课件方药：实证—用程氏萆解分清饮。

虚证—用膏淋汤。

方歌：程氏萆解分清饮，菖蒲黄柏莲子心，苓术丹参与车前，分清泄浊治膏淋。

膏淋汤中淮山药，龙骨牡蛎与参芍，又加芡实生地黄，补益固涩有良效。41ppt课件方解与加减：程氏萆解分清饮方中萆解、昌蒲清利湿浊，黄柏、车前子清热利湿；白术、茯苓健脾除湿；莲子芯、丹参以清心活血通络，使清浊分，湿热去，络脉通,脂液重归其道。若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；小便挟血者；如小蓟草、藕节、茅根。42ppt课件虚证所用膏淋汤，方中党参、山药补脾；地黄、芡实滋肾；龙骨、牡蛎、白芍固涩脂液。若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸，益气升陷，滋肾固涩。43ppt课件〈6〉劳淋证候：小便不甚赤涩。但淋沥不巳，时作时止，遇劳即发。腰酸膝软，神疲乏力，舌脉：舌质淡，脉虚弱。。证候分析：病机：脾肾两虚。湿浊留恋。治法：

健脾益肾。

44ppt课件方药：无比山药丸加减。

方歌：无比山药地苁蓉，萸苓泽膝五味共，菟丝赤石巴戟天，健脾益肾固涩用。方解：方中山药、茯苓、泽泻以健脾利湿；熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、苁蓉以益肾固涩。45ppt课件加减：如脾虚气陷，少腹坠胀，小便点滴而出，可配合补中益气汤以益气升陷。如肾阴亏虚，面色潮红、五心烦热，舌质红，脉细数，可配合知柏地黄丸以滋阴降火。肾阳虚衰者，可配合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉3g分二次吞服亦佳。

46ppt课件常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等。47ppt课件四、其他疗法：验方：针灸：按摩：48ppt课件【转归预后】淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关。一般说来淋证初起，多较易治愈，但少数热淋、血淋，有时亦可湿热弥漫三焦，温热传入营血，而出现高热、神昏、谵语等重危证候。49ppt课件淋证日久不愈，或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾胃衰败，肾亏肝旺，肝风上扰而出现头晕肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不安，甚则昏迷抽筋等证候。—尿毒症血淋日久，尿血缠绵不止，患者面色憔悴，形体瘦削，或见少腹有肿块扪及，比乃气滞血瘀，进而导致癥积形成。—肿瘤50ppt课件【预防】增强体质，注意个人卫生。51ppt课件【转诊原则】反复尿路感染不易控制者；尿路结石引起肾绞痛者；尿血量多难止者；尿少甚至无尿者——转诊52ppt课件病案分析：孙××，女，60岁，退休，初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，经外院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。

53ppt课件体征：体温为37.6℃，R：18次/分，P：86次/分，BP：140/85mmHg

。左肾区有叩痛。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞+/Hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。B超示左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。

54ppt课件参考答案55ppt课件主诉：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。现病史：既往史：其他史：56ppt课件体检摘要：T：37.6℃，R：18次/分，P：86次/分，BP：140/85mmHg。