先天性胆总管囊肿及相关护理

先天性胆总管囊肿及护理

儿外科裘路华知识回顾胆总管囊肿知识回顾1手术介绍2术前护理3术后护理4CompanyLogo概述先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst)是一种常见的先天性异常，以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。又称先天性胆总管扩张症、胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等。历史1723，Vater描述胆总管梭状扩张1817，Todd首次报道此病1852,Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征，推测先天性胆道异常1952,Alonzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗，将胆总管囊肿分为三种类型先天性发育异常学说。

Yotuyanagi(1936)胰胆管汇合异常学说。Bahitt(1969)先天性与后天性因素共同参与学说。

Saito(1974)病因病因1.胰胆管合流异常（APBD）胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，胆总管接近或超过直角汇入胰管，二者在十二指肠壁外汇合，使共同管较正常延长，胰管内压力较胆总管内压力高，胰液可反流入胆总管，破坏其壁的弹性纤维，使管壁失去张力，而发生扩张。病因2.胆管发育不良3.胆总管远端神经肌肉发育不良4.病毒性感染：巨细胞病毒感染5.其他胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕，使胆汁排出受阻，导致胆总管扩张病理由于胆汁淤积，内压增高，胆总管扩张，反复感染，使管壁增厚，纤维结缔组织增生，平滑肌稀少，弹力纤维破坏，内层黏膜上皮消失。肝脏长期淤胆和反复感染，导致不同程度肝脏纤维化和肝功能受损。胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。Ⅰ型胆总管囊性扩张型Ⅱ型胆总管憩室型Ⅲ型胆总管末端囊性脱垂型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型分型Ⅳ型肝内外胆管扩张型Ⅴ型肝内胆管扩张型Ⅳ型Ⅴ型

分型Ⅳ型肝内外胆管扩张型Ⅴ型肝内胆管扩张型Ⅳ型Ⅴ型

临床表现腹痛：右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛。黄疸：轻者无黄疸；感染、疼痛发作后出现黄疸；间歇性黄疸；合并胰腺炎出现发热、恶心、呕吐。3.腹部肿块：就诊首要症状，位于右下腹肋缘下。症状多出现在3岁左右，少数在初生几个月内发病。临床表现4.其他：（胆系感染）发热38-39°、呕吐；（黄疸）大便颜色变浅，灰白色，尿深褐色；（病程长合并黄疸）出血倾向。5.囊肿穿孔：严重并发症，剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹膜炎。临床表现腹痛、腹部肿块和黄疸，结合体检和实验检查血尿淀粉酶B超PTC（经皮、肝穿刺胆道造影）ERCP(经胃、十二指肠逆行胰胆管造影)术中造影CTMRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）诊断主要治疗----手术术前治疗术后治疗护肝对症治疗消炎护肝，护胃止血抑酶补液护肝、护胃外引流胆总管整形术胆囊—胃肠吻合胆总管囊肿—胃吻合胆总管囊肿—十二指肠吻合胆总管囊肿—空肠袢式吻合（Roux-en-Y式吻合术）手术方式的演变腹腔镜下胆总管囊肿根治术腹腔镜下可见巨大的胆总管囊肿腹腔镜下完整游离胆总管囊肿巨大胆总管囊肿腹腔镜下空肠肝总管吻合术前护理病情观察腹部体征（腹痛部位、性质、程度）黄疸，皮肤：出血点、皮肤瘙痒，保持皮肤清洁，防止搔抓大小便颜色，体温变化囊肿巨大患儿，避免剧烈活动，以免囊肿破裂饮食与营养补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱术前低脂饮食，急性期或合并胰腺炎禁食水；术前1天，流质饮食术前准备术前3天，口服肠道消炎药术前1天，清洁灌肠术晨，置胃管术前护理术后护理（1）严密观察，维持液体出入平衡：加强观察：严密监护病人的神志、生命体征和循环功能，如脉搏、血压、尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。补液扩容：对于休克病人应立即予以迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量，遵医嘱用药，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。

必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。

纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：根据患者病情确定补液的种类及输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。术后护理（2）减轻疼痛：评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。术后第一天病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音乐，看报纸，和家属聊天等。如疼痛不能缓解，应汇报医生，遵医嘱使用止痛药术后护理

（3）静脉营养及饮食护理

禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如间断少量输新鲜血、交替输入白蛋白，氨基酸及脂肪乳、维生素及电解质等。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。肠功能恢复肛门排气后可拔除胃管，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后改为普食。术后护理（4）保持呼吸道通畅评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。

保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。

指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10分钟。

协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。

术后护理（5）落实基础护理促进术后康复卧床期间协助患者做好晨