喉乳头状瘤课件

喉乳头状瘤的护理查房高磊2012.10相关知识

喉乳头状瘤是起源于上皮组织良性肿瘤。可能与人乳头状瘤病毒感染有关，手术后易复发，易恶变，恶变者多见于中年以上的患者。幼儿型喉乳头瘤与病毒感染及慢性刺激有关，青春期后有自行停止生长的趋势。病理为复层鳞状上皮聚集而成，中心有丰富血管结缔组织，常不浸润基底膜，单发或多发，带蒂或广基。表现为进行性声嘶，肿瘤较大时甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难。儿童容易发生喉阻塞。喉镜检查见淡红或暗红，表面不平、乳头状肿瘤。成人多为单发，儿童多基底广多发，主要位于声带，向上可波及室带、会厌向下蔓延至声门下、气管。

诊断依据1.声嘶、干咳、喉鸣、呼吸困难。2.喉镜检查：声带、假声带前联合等处单发或多发苍白、或灰红色、表面粗糙不平呈乳头状肿物。重者达声门下及气管。3.病理活检或摘除肿物后送检。

治疗1.手术或行镭射切除术。2.病变广泛者行喉裂开肿瘤切除术。3.并发喉梗阻者，应行气管切开术。病史汇报—苏丽丽陈自圣，29床，男，60岁，4月前出现反复胸闷气喘，呼吸困难，吸气性三凹征，发作时明显咳嗽咳痰，最初劳力时出现，后休息时也出现胸闷呼吸困难。当地经解痉平喘，抗感染效果不佳。于9月22日以慢阻肺急性期，气道梗阻待查转入呼二科。9月23日，请我科急会诊，喉镜示喉占位。于下午行气管切开后呼吸困难症状缓解。入院后测血糖14mmol／L,尿糖4＋，考虑入院前大剂量激素治疗有关，予监测五点血糖，头孢曲松，抗感染，营养支持等治疗。血糖偏高，请内分泌科会诊，考虑Ⅱ型糖尿病，予糖尿病饮食，瑞格列奈0.5mgQD。

9月25日行活检，病理示右侧鳞状上皮乳头状瘤伴上皮松解，大疱形成。于10月8日转入我科治疗。10月10日24小时动态心电图示房早，频发室早，请心内科会诊美托络尔47.5mgQD，监测心率QD，心率维持76-90次／分。10月15日在全麻下行支撑喉镜下喉乳头状瘤CO2激光切除术。今天术后第六天。化验结果9月22日血气分析PH7.474,PCO248mmHgPO2123mmHg,SO299%9月22日EKG示窦速，室早，房早9月23日血糖14mmol／L,尿糖4＋，血常规白细胞22.49×109／L，中性21.77×109／L，淋巴0.52×109／L，中性92%9月23日胸片示双肺纹理增粗紊乱9月29日白细胞7.29×109／L，血糖8.31mmol／L，血红蛋白114g／L，总蛋白56.9g／L10月9日血红蛋白110g／L，总蛋白51.1g／L空腹血糖4.9-6.2mmol／L10月9日心脏彩超示左室舒张功能减低10月10日24小时动态心电图示房早，频发室早治疗

10月8日头孢替安2.0BID，瑞格列奈0.5mgQD，美托络尔47.5mgQD10月15日头孢替安2.0BID，氨溴索30mgBID,血凝酶1单位BID10月18日头孢替安2.0BID，氨溴索30mgBID慢性阻塞性肺病—王政

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。慢阻肺的症状：慢性咳嗽；咳痰；气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因早期仅于劳力时出现后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷；全身性症状：如体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁。

护理诊断（1）焦虑与恐惧：与环境改变，担心手术效果，疾病的困扰，对诊断的疾病缺乏战胜的信心等有关。（2）清理呼吸道低效：与气管切开，痰多未能及时吸出有关。（3）舒适的改变疼痛：与手术创伤有关。（4）知识的缺乏。（5）自我形象紊乱：与气管切开有关。（6）营养失调。（7）有受伤的危险。（8）潜在并发症的危险。护理问题1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧相关因素：与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果和预后，病程长有关。护理目标：病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。1、主动与病人交谈，提高病人对疾病的认识，向病人解释手术治疗的必要性。2、鼓励病人表达自身感受，教会病人学会自我放松，保持良好心态。3、鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。4、主动向患者讲述疾病的知识，介绍医院新技术和先进设备及手术成功率，增强患者战胜疾病的信心。

。护理评价—10.14患者焦虑情绪得到缓解。护理问题2：清理呼吸道低效清理呼吸道低效相关因素：与气管切开及痰多且粘稠有关护理目标:呼吸得到改善,无坠积性肺炎发生1、病房环境舒适、安静，嘱患者适当下床活动。2、做好口腔护理及气道湿化。3、经常翻身拍背。4、及时吸痰，保证患者呼吸畅。护理评价：10.18患者呼吸畅，痰液粘稠，未发生坠积性肺炎等并发症。护理问题3:舒适的改变：疼痛

舒适的改变：疼痛相关因素:与手术后卧床，手术创伤有关护理目标：术后不适程度减轻，得到较好休息1、安置病人于舒适体位，保证床单干燥整洁，保证休息和睡眠。2、指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励病人早期下床活动。3、做好口腔护理和气切管道护理等基础护理，提高病人舒适度。

护理评价---10.17不舒适的程度减轻、疼痛缓解。护理问题4：知识缺乏

知识缺乏相关因素：与缺乏疾病,术后康复、锻炼、保健知识有关。护理目标：病人能了解疾病相关知识，无并发症发生。1、提供术后缓解不适的措施。2、指导病人正确吞咽。3、加强饮食指导，做好气道湿化。4、指导病人保持气管造瘘口通畅，睡觉时被子勿拉太高，盖好纱布以免异物进入。5、指导病人进行康复活动，进行早期活动。6、鼓励病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和护理。护理评价：10.18患者未发生并发症护理问题：5自我形象紊乱

自我形象紊乱相关因素：与气管切开有关护理目标：患者能乐观积极的看待事物

1、术前教会患者及其照顾者各种手势的使用。2、术后为识字的患者提供纸笔。3、与患者沟通时要由耐心，态度诚恳，充分尊重患者。4、多与患者沟通，减少孤独感、隔离感。护理评价：10.18患者与他人沟通良好，未发生自我形象紊乱。护理问题6：营养失调

营养失调：低于机体需要量相关因素：与进食少、机体代谢率增高有关。护理目标：病人术后营养状况良好。1.督促