无痛在妇科的应用

无痛技术在妇产科的应用河南扶沟永善妇科医院朱传明

2009-8-13分娩镇痛Theintroductionoflaboranalgesia分娩疼痛的不良影响产妇：氧耗增加酸中毒恶心呕吐产程延长.胎盘：血管收缩血流减少胎儿：低氧酸中毒理想的分娩镇痛要求对母婴影响小,易于给药,作用可靠不影响宫缩和产妇运动产妇清醒,能参与分娩过程必要时可满足手术需要分娩镇痛优点减轻或消除产妇分娩时痛苦增加自然分娩率增加胎盘血流量、改善胎儿氧供减少产妇不良反应、体能消耗，使产妇享受分娩的喜悦一、分娩镇痛的现状

分娩镇痛法分两大类：

非药物分娩镇痛法药物分娩镇痛法

（一）非药物分娩镇痛法精神预防性分娩镇痛法

即精神预防性分娩镇痛法。早在1933年，英国Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛，接受医护人员的教导，主动参加分娩活动精神预防分娩镇痛的方法：常用的

①有助于放松的方法

如深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位；②有助于分散注意力的方法，

如听音乐、交谈、看电视③有助于胎头下降的方法

如避免平卧位(破水除外)，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；

④按摩法

⑤压迫法

(二)药物分娩镇痛法

全身局部分娩镇痛的方法局部麻醉骶管阻滞>硬膜外镇痛（CIEA或PCEA）>椎管内腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE）>静脉自控镇痛（PCIA）吸入麻醉镇痛

椎管内阻滞分娩镇痛

椎管内分娩镇痛开展现状北美、欧洲：90%日本：54.8%我国：不普遍。北大一院53.1%，南京市妇幼保健院90%扶沟永善妇科医院状况2001年开始开展*周口首家,对周边产妇的影响.*以开展近3000例.目前?

⑴硬膜外阻滞分娩镇痛

（Epiduralanalgesia)由于其镇痛效果确实，循环影响小，对中枢神经系统无抑制作用，可控性大等优点被认为是较理想的分娩镇痛方法。

方法宫口开大2~4cm时进行穿刺点为L2~3或L3~4椎间隙，针入硬膜外腔后置管局麻药：布比卡因+芬太尼,速度：5ml∕h

给药途径：①间断性硬膜外给药法（IEA

IntervallicEpiduralAnalgesia）

镇痛效果消失后，再次给局麻药②持续性硬膜外给药法

(CEA

ContinuedEpiduralAnalgesia)③自控硬膜外阻滞镇痛（PCEAPatientControlledEpiduralAnalgesia)。分次注药法实验量3-5ml观察．．．控制平面T10以下随着产程延长和产妇的感觉可３０－６０分钟注５ml/次硬膜外分娩镇痛要点宫口开大２－３cm穿刺实验量３－５ml置管－3cm严密监测－３０min④双管硬膜外阻滞法

即硬膜外腔阻滞与骶管麻醉联合使用，上方一根硬膜外导管于穿刺并向头端置管3cm，下方一根导管从骶管置入出现宫缩疼时，自上管给予局麻药，可反复注入当先露压迫盆腔或会阴致下肢会阴痛时，自下管注入局麻药，达到会阴松弛和麻醉。如何开展好硬膜外分娩镇痛？麻醉科医生操作熟练，用药得当，使分娩镇痛效果好，不良反应少．产科医生，选择适应证症，指导使用催产素，人工破膜刺激宫缩等病人．积极配合，有信心分娩．硬膜外分娩注意事项１：排除禁忌症２：关于禁食（一班要求禁食固体食物，可以进流食）３：急救设备（要备麻醉机，监护仪和急救药品．４：硬膜外穿刺阵痛后要监测血压至30分钟后．如果是分次注药阵痛，麻醉科医生要全程管理禁忌症孕妇拒绝凝血功能障中枢神经系统疾患全身感染或穿刺部位炎症合并心衰、贫血,低血容量过度肥胖、脊柱畸形瘢痕子宫结论：众所周知也是显而易见,硬膜外镇痛技术是最有效的分娩镇痛方法.药物使用合理再配合适当的产科处理,硬膜外镇痛可以达到令人满意的低剖宫产率,让产妇享受优良的无痛分娩经历.4.局部麻醉分娩镇痛宫颈旁阻滞镇痛术

用于第一产程方法于第一产程活跃期宫口开大3~4cm时用一细长穿刺针，在左手食指和中指引导下，在宫颈于阴道后穹窿交界的3点和9点处注射深度不超过0.5cm，回抽无回血后每点注射1%利多卡因10ml⑵阴部神经阻滞镇痛术

用于第二产程阻滞阴部神经可使会阴肌肉松弛，达到第二产程中分娩及会阴切开、缝合、产钳、胎头吸引等手术操作时的无痛。二，综合性分娩镇痛法

根据实施镇痛时产妇所处的产程阶段产程进展的快慢程度产妇对镇痛的不同要求分以下四种情况给药：1.潜伏期早期

哌替啶100mg+东莨菪碱0.3mg

im，宫口开大3cm人工破膜，安定10mgiv活跃期晚期曲马多100mg

im2.产妇入院时进入活跃期，不宜用哌替啶，以免引起新生儿窒息，给安定10mgiv3.活跃期晚期或安定作用消失，产妇要求进一步镇痛时，给曲马多100mgim

（三）镇痛效果评估指标

Mulleetr阵痛强度评分法：0分无痛；1分轻度疼痛，极易耐受；2分中度疼痛，易耐受3分强度疼痛，难于耐受4分极度疼痛，几乎不能耐受≤3分为镇痛有效0～1分为镇痛满意