宫外孕相关护理

宫内合并宫外孕护理查房徐医附院西院妇产科目录护理信息检索1病例介绍2护理诊断3护理措施4异位妊娠概念正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。分类输卵管妊娠（壶腹部、峡部、伞部、间质部）卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠输卵管妊娠在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次是峡部,伞部和间质部少见。异位妊娠病因输卵管炎症输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常受精卵游走辅殖生育技术盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管宫内、宫外妊娠并存的可能原因（1）孕卵外游：同一卵巢内两卵细胞同时成熟、同时受孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床，另一孕卵则外游经腹腔至对侧输卵管。因运卵时间延长，孕卵到达对侧输卵管时已具着床能力，故造成输卵管妊娠。两侧卵巢各有一卵细胞同时成熟受孕也可以发生一个孕卵外游，造成一侧宫外孕。（2）一侧输卵管通行不畅，两侧卵巢各有一卵细胞成熟，同时受孕。一孕卵进入宫腔着床，另一孕卵受阻于通而不畅输卵管中造成输卵管妊娠。同侧的两个孕卵有一孕卵外游至对侧不通畅甚至堵塞的输卵管，而着床于伞部或卵巢而成宫外孕。（3）重叠受孕：一孕卵在宫内着床后1个月或以上，另一宫外成熟的卵细胞受孕着床于输卵管。病理结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性异位妊娠输卵管流产输卵管妊娠破裂临床表现临床表现（Clinicalfindings）

1.症状

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停经

▶腹痛

▶阴道流血

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晕厥或休克

▶恶心、呕吐，肛门坠胀等2.体征

▶腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音

▶盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）辅助检查阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。

B超检查：

子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。

腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。阴道后穹隆穿刺治疗治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗手术治疗：手术方式输卵管切除术保守性手术；有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合手术途径开腹手术腹腔镜手术非手术治疗中医治疗：治疗原则——活血化瘀、消症化学药物治疗：早期妊娠要求保留生育功能的年轻患者适应症：包块直径＜3cm未破裂或流产无明显内出血血β—HCG＜2000∪/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米非司酮（RU486）早期妊娠的诊断与处理

（1）早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。﹙2）早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。（3）流产刮宫术后如早孕反应继续存在，或者一侧出现软性包块（术前无），则必须严密观察，如有条件可进行B超或腹腔镜检查，争取及早诊断。早期妊娠的诊断与处理（4）流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛（必须将刮出物洗去血污，在清水中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与蜕膜相混）时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。（5）宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年不孕渴望子女者，以免将本可保留的宫内妊娠刮出。可用B超诊断。早期妊娠的诊断与处理

（6）在宫外孕术中，当患者情况许可时，应仔细检查卵巢是否一侧有2个或双侧各有1个妊娠黄体，以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内（或宫外）的并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切需要宫内胎儿者，术中应尽量保护卵巢妊娠黄体，如遇输卵管妊娠破裂形成血肿，卵巢已被包裹其中，切除时无法辨认或保留时，术后必须大力保胎至3个月以上。（7）宫外孕手术切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者要注意。小结宫外孕早期诊断及时治疗后可保留宫内妊娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处理，应